羅振東，邱水強(qiáng)，陳 強(qiáng)，張建明，陸偉成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海 200434)

上海江灣地區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患病率、危險(xiǎn)因素及醫(yī)學(xué)干預(yù)①

羅振東，邱水強(qiáng)，陳 強(qiáng)，張建明，陸偉成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海 200434)

目的:調(diào)查上海江灣地區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(OP)患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為本地區(qū)OP的防治提供參考。方法：采用外周骨密度儀對(duì)入選的研究對(duì)象進(jìn)行骨密度檢查，并用問卷調(diào)查方式對(duì)骨質(zhì)疏松高危因素進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：不同年齡者骨質(zhì)疏松的患病率不同，隨年齡增大，骨質(zhì)疏松的患病率不斷增加；服用鈣劑及VitD、飲酒、鍛煉、喝牛奶、絕經(jīng)、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術(shù)史對(duì)骨密度值影響有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，而吸煙有無與骨密度值高低無關(guān)(P>0.05)；技術(shù)人員骨質(zhì)疏松患病率最高達(dá)到39.25%，農(nóng)民骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到最低為18.75%。結(jié)論：引發(fā)骨質(zhì)疏松的因素較多，積極采用三級(jí)預(yù)防，提高居民生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松；骨密度；醫(yī)學(xué)干預(yù)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是由多種因素導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，特征是骨微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，造成骨骼脆性增高，從而導(dǎo)致發(fā)生骨折的全身性骨病。目前骨質(zhì)疏松癥已被WHO列為絕經(jīng)后女性三大疾病之一。嚴(yán)重威脅著絕經(jīng)后女性的健康，成為全球公共衛(wèi)生問題。而目前居民及醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知率很低，使骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防無法開展。本研究的結(jié)果可指導(dǎo)本地區(qū)進(jìn)行骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防，從而制定適合本地區(qū)的三級(jí)預(yù)防體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-06～2016-12上海市虹口江灣地區(qū)485例研究對(duì)象(部分江灣醫(yī)院及江灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員)，男154例，女331例；病程4～16年,年齡50～85歲，平均(63.1±1.5)歲。排除影響鈣磷代謝和體重指數(shù)(BMI)的因素，如非創(chuàng)傷性骨折和骨骼畸形、肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；使用過抗癲癇藥、類固醇藥物、氟化物；精神障礙者。測(cè)量研究對(duì)象的體重、身高，計(jì)算BMI。BMI= 體重(kg/身高的平方(m2)。BMI<18.5表示體重過低，18.5～23.9為正常，>23.9表示超重。

1.2 研究方法

采用我院外周骨密度儀對(duì)入選的研究對(duì)象進(jìn)行骨密度檢查，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn).基于DXA測(cè)定。骨峰值小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間屬骨量低下；降低等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬骨質(zhì)疏松，若伴有脆性骨折的為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。采用問卷(見表2)的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的本課題成員采用集中或上門的形式進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡者骨質(zhì)疏松的患病率不同。到了75歲以上骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到60.25%，隨年齡增大，骨質(zhì)疏松的患病率不斷增加；50-歲組骨量減少率為29.79%， 65-歲組達(dá)到46.07%。見表1。

表1 不同年齡人群骨質(zhì)疏松患病率比較

2.2 將目前一些生活習(xí)慣、服藥史及某些疾病史等可以分為是否或有無兩組因素的骨密度值進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示服用鈣劑及VitD、飲酒、鍛煉、喝牛奶、絕經(jīng)、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術(shù)史對(duì)骨密度值影響有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。而吸煙有無與骨密度值高低無關(guān)(P>0.05)。見表2。

2.3 不同職業(yè)者的骨密度值不同，技術(shù)人員骨質(zhì)疏松患病率最高達(dá)到39.25%，農(nóng)民骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到最低為18.75%。見表3。

表2 影響骨密度的危險(xiǎn)因素分析 ±s)

表3 不同職業(yè)人群骨質(zhì)疏松患病率比較

職業(yè)骨量減少人數(shù)患病率%骨質(zhì)疏松人數(shù)患病率%合計(jì)農(nóng)民3536.461818.7596工人4638.023831.40121技術(shù)人員3431.784239.25107公務(wù)員1628.572137.556個(gè)體和無業(yè)2736.492635.1474其他929.031445.1631合計(jì)16734.4315932.78485

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松是退化性疾病，其發(fā)生與免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、激素調(diào)控、物理因素(日照、體重)等有關(guān)；同時(shí)受地域特征、氣候環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣等因素的影響，是可防、可治的[1]。骨質(zhì)疏松患者若發(fā)生骨折，可導(dǎo)致殘疾、生存質(zhì)量下降，甚至死亡，所以骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要和現(xiàn)實(shí)，同時(shí)有更高的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。隨著老齡化社會(huì)的來臨，中國(guó)已進(jìn)入骨質(zhì)疏松高發(fā)期，骨質(zhì)疏松成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]，明確了骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素就能做到健康干預(yù)及骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素有固有因素、非固有因素，非固有因素是可控的，對(duì)每一個(gè)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可為采取合適的防治措施提供幫助[3]。

本研究顯示：影響骨密度的危險(xiǎn)因素有年齡、絕經(jīng)、服用鈣劑維生素D、喝牛奶、飲酒、運(yùn)動(dòng)、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術(shù)史，職業(yè)為技術(shù)人員。從50～80歲的累計(jì)骨丟失量為34.43%，骨丟失量在65-歲年齡段最大，丟失速度加快。隨著年齡增長(zhǎng)，各系統(tǒng)功能衰退，特別是老年人活動(dòng)量少，光照不足，體力減退，胃腸道吸收減少，導(dǎo)致機(jī)體鈣、維生素D、磷吸收合成減少，從而骨生長(zhǎng)代謝受到限制、骨密度下降，因而老年人是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)人群。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降明顯，并持續(xù)10年，終身丟失骨量達(dá)31%～40%，絕經(jīng)期是女性骨質(zhì)疏松防治中的關(guān)鍵時(shí)期，絕經(jīng)越早、年數(shù)越長(zhǎng)，骨量也就越低。維生素D可促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)能促進(jìn)骨的吸收和骨形成，預(yù)防骨質(zhì)疏松除補(bǔ)鈣外還需同時(shí)補(bǔ)充維生素D[4]。糖尿病患者成骨細(xì)胞功能降低，骨鈣素合成、分泌和骨形成減少，破骨細(xì)胞的活性升高，導(dǎo)致骨吸收超過骨形成，同時(shí)高血糖引起滲透性利尿，發(fā)生尿鈣、磷增加，導(dǎo)致骨量減少、骨吸收增加，糖尿病史患者是骨質(zhì)疏松預(yù)防的高危對(duì)象。甲亢患者鈣代謝呈負(fù)平衡,這是因過多的甲狀腺激素所致,甲狀腺激素可以作用于骨細(xì)胞,使骨吸收、骨生成同時(shí)加快,但骨吸收占主導(dǎo),使血鈣水平增高,血磷多正常而尿磷增加,由于鈣磷代謝異常使鈣呈負(fù)平衡。高血壓病史患者骨密度低于無高血壓者。高血壓患者尿鈣排出增多，血清的鈣離子水平降低，繼發(fā)甲狀旁腺素增高，尿鈣排出增多可能是易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因，繼發(fā)甲狀旁腺素增高可促使骨鈣入血，因此有高血壓病史患者應(yīng)作為骨質(zhì)疏松預(yù)防的高危對(duì)象[5]。

3.2 骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)干預(yù)

骨質(zhì)疏松癥給患者帶來極大痛苦，治療慢，生活質(zhì)量低，一旦骨折可能危及生命，因此要重視三級(jí)預(yù)防[4]。一級(jí)預(yù)防：無病防病。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如多接受日光浴，堅(jiān)持健身運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，保證鈣足夠攝入，控制體重、減少肥胖等。女性要抓好五個(gè)時(shí)期：兒童期、青少年期、懷孕期(哺乳期)、絕經(jīng)期和老年前期防治。前三期是提高峰值的骨量，防治措施是適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、活性維生素D，后兩期重點(diǎn)是減少骨丟失，措施是補(bǔ)充降鈣素與鈣劑。預(yù)防繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，除了防治原發(fā)性的疾病外，在醫(yī)治某些疾患中使用可引發(fā)骨質(zhì)疏松副作用的藥物(如抗癲癇類藥、糖皮質(zhì)激素等)時(shí)應(yīng)慎重、應(yīng)適量[6]。二級(jí)預(yù)防：有病早治。通過骨密度篩查和調(diào)查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥易患者要加強(qiáng)健康指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)，通過非藥物和藥物方式，減輕骨痛，促進(jìn)健康，提高患者生活質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防：綜合防治。重點(diǎn)是防止骨折的發(fā)生[7]。(1)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生：獲取足夠鈣劑、注意均衡營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體等以改善骨代謝。(2)治療骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)預(yù)防骨折發(fā)生：①藥物的治療(鈣劑、VitD、雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素、中成藥等)；②獲得含鈣豐富食品(海產(chǎn)品、奶制品、豆類等)；③足夠日照和堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)(散步、體操等)。(3)避免引發(fā)骨折的非骨骼因素：①選擇適當(dāng)鍛煉方法，以免受傷；②注意安全，避免摔倒；③改善著裝，行動(dòng)方便；④營(yíng)造良好居室環(huán)境及照明設(shè)施；⑤高齡老人活動(dòng)要有人照看。

各級(jí)的骨質(zhì)疏松防治機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的深入研究，不斷總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，不斷提高骨質(zhì)疏松癥防治水平，以提高居民的生活質(zhì)量。

[1]汪莉莉，楊金妮，張旭峰.嘉興市骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(4)：98

[2]胡佑鳳，陶燕.武漢市中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(2)：99-100

[3]郭華平，郁嫣嫣，陳文華，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5)：424- 428

[4]柴瑛，馬利峰，胡春榮.老年男性骨質(zhì)疏松患者血清瘦素與骨密度及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(1)：30

[5]韓亞軍，帖小佳，伊力哈木. 中國(guó)中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014,18(7):1129-1134

[6]于麗萍，畢軼平. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后出現(xiàn)骨折或骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(6)：103

[7]高雪蓮，高莉敏. 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患病率現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43( 7):870-873

上海市虹口區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員重點(diǎn)課題，編號(hào)：虹衛(wèi)1402-08。

羅振東(1965～)男，山東黃縣人，碩士，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0108-02

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