劉明達(dá)，潘 鑫，裴魏魏，遲艷俠，呂 芳，宋 佳

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

差異性黏固劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏的效果比較①

劉明達(dá)，潘 鑫，裴魏魏，遲艷俠，呂 芳，宋 佳

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究差異性黏固劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏的臨床效果。方法：選取我院自2015-02～2017-02收集的36顆離體下頜前磨牙作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組18顆。牙體在預(yù)備后加工完成鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠，其中A組采用樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑進(jìn)行系統(tǒng)黏固，B組則采用樹脂黏接劑進(jìn)行系統(tǒng)黏固，比較兩組牙體全冠修復(fù)體邊緣的微滲漏情況。結(jié)果：B組牙體修復(fù)體邊緣微滲漏情況為3級(jí)、4級(jí)的均少于A組，而修復(fù)體邊緣微滲漏情況為1級(jí)、0級(jí)的顯著高于A組，且B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)。結(jié)論：樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，抵抗微滲漏能力強(qiáng)，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小，實(shí)用性較強(qiáng)，可在臨床上廣泛推薦使用。

差異性黏固劑；鈷鉻合金；微滲漏

金屬烤瓷熔附金屬全冠不僅有合金的強(qiáng)度還有陶瓷的美觀，因此被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，被廣大人民群眾所接受。雖然目前臨床上最為常用的烤瓷合金為鎳鉻合金，且具有價(jià)格便宜的特點(diǎn)，但容易導(dǎo)致過敏、牙齦變色甚至癌癥等不良反應(yīng)，安全性還有待提高[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)利用鈷鉻合金進(jìn)行烤瓷熔附金屬全冠不僅機(jī)械性能優(yōu)良，還具有生物相容性好、加固低廉等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用到臨床治療組[2]。臨床資料表明，修復(fù)體在口腔環(huán)境中容易受多重因素影響，稍有不慎可導(dǎo)致修復(fù)體邊緣出現(xiàn)微滲漏，而黏固劑的選擇至關(guān)重要[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，在離體下頜前磨牙進(jìn)行烤瓷熔附時(shí)選擇不同的粘固劑，并進(jìn)行效果對(duì)比，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料與儀器

選取我院自2015-02～2017-02收集的36顆離體下頜前磨牙作為研究對(duì)象，分別準(zhǔn)備好鈷鉻合金、硅橡膠、金剛砂車針以及樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑和樹脂黏接劑。儀器為高速渦輪牙鉆機(jī)、低速金剛石切割機(jī)以及光學(xué)體視顯微鏡以及圖像采集儀。

1.2 研究方法

首先將牙體分為A、B兩組，每組18顆，用硅橡膠二次取模法對(duì)預(yù)備的牙體進(jìn)行精細(xì)取樣，制作合適的模板并送加工廠制作。將制作好的鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠完全就位于預(yù)備體牙體組織上試戴，并分別用樹脂改良型玻璃離子水門汀黏接劑和樹脂黏接劑進(jìn)行黏接。選擇2%質(zhì)量分?jǐn)?shù)的亞甲藍(lán)染色劑進(jìn)行染色，將牙體剩余部分放置自凝塑料當(dāng)中。隨后對(duì)金屬全冠進(jìn)行切割，共36個(gè)測(cè)量位點(diǎn)；將切片于體視顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)體邊緣染色體深入深度情況的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種黏固劑下，修復(fù)體邊緣微滲漏的情況[4]：4級(jí)：修復(fù)體邊緣觀察到的染料滲入超出軸壁的50%；3級(jí)：修復(fù)體邊緣觀察到的染料滲入到達(dá)軸壁，但未到軸壁的50%；2級(jí)：修復(fù)體邊緣觀察到的染料滲入到達(dá)肩臺(tái)的50%，但未及軸壁；1級(jí)：修復(fù)體邊緣觀察到的染料滲入僅到達(dá)肩臺(tái)外的50%；0級(jí)：修復(fù)體邊緣未觀察到有染料滲入。到達(dá)軸壁超出軸壁的50%的50%患者的PICC置管時(shí)間、舒適度評(píng)分以及疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS評(píng)分)，其中舒適度評(píng)分越高患者越舒適疼痛數(shù)字評(píng)分越小，患者疼痛越少；比較兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種黏固劑下，修復(fù)體邊緣微滲漏的情況對(duì)比

見表1。

B組牙體修復(fù)體邊緣微滲漏情況為3級(jí)、4級(jí)的均少于A組，而修復(fù)體邊緣微滲漏情況為1級(jí)、0級(jí)的顯著高于A組(P﹤0.05)。

表1 兩種黏固劑下，修復(fù)體邊緣微滲漏的情況對(duì)比(n=18，%)

2.2 兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度對(duì)比

B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩種黏固劑下牙-黏接劑界面縫隙的寬度對(duì)比

3 討論

臨床資料表明，修復(fù)體和牙體組織間形成了強(qiáng)大而持久的黏接力是修復(fù)成功的重要保障，不僅與修復(fù)的機(jī)械性原則有關(guān)，還與生物學(xué)和美學(xué)原則有關(guān)；而作為修復(fù)體和預(yù)備牙體間的介質(zhì)-黏接材料，不僅僅要承擔(dān)固位的責(zé)任，還要達(dá)到封閉修復(fù)體和預(yù)備基牙間的間隙的作用[5]。鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏是臨床上常見的一類不良反應(yīng)，研究表明，與黏接材料的封閉性能有關(guān)，種種因素表明，黏接材料的選擇尤為重要[6,7]。此次研究中，通過對(duì)離體下頜前磨牙進(jìn)行試戴、選擇不同材料進(jìn)行黏接和染色，非觀察發(fā)現(xiàn)：B組牙體修復(fù)體邊緣微滲漏情況為3級(jí)、4級(jí)的均少于A組，而修復(fù)體邊緣微滲漏情況為1級(jí)、0級(jí)的顯著高于A組，且B組牙-黏接劑界面縫隙的寬度為(5.59±0.91)μm，顯著小于A組的(10.73±2.58)μm。提示采用樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，微滲漏情況少，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小。究其原因，B組采用的樹脂黏接材料，不僅黏接性能好，有較強(qiáng)的邊緣性封閉性能，還具有力學(xué)效果好的優(yōu)點(diǎn)[8～10]。此外，該黏接材料中所含有的酸性成分可有效消除附著在牙本質(zhì)上的污垢和細(xì)菌，生成1μm厚的脫礦層，再與牙本質(zhì)產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，因此抵抗微滲漏的效果更好[11～13]。綜上所述，樹脂黏接劑黏固鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠的效果更好，抵抗微滲漏能力強(qiáng)，且牙-黏接劑界面縫隙的寬度更小，實(shí)用性較強(qiáng)，可在臨床上廣泛推薦使用。

[1]姜明欣,黃克強(qiáng),李志剛,等.不同黏接劑對(duì)金屬烤瓷冠邊緣微滲漏影響的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(2):168-170

[2]王曉靜,唐衛(wèi)忠．烤瓷熔附金屬全冠邊緣微滲漏與兩種角度肩臺(tái)影響的比較[J]．中國組織工程研究,2012,16(38):7073-7077

[3]李永斌,孫迎春,韋榮智,等.兩種全瓷系統(tǒng)與金鉑合金PFM冠邊緣適合性的實(shí)驗(yàn)研究[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(6): 330-332

[4]黃克強(qiáng),姜明欣,李志剛,等．應(yīng)用掃描電鏡對(duì)金屬烤瓷冠不同黏接劑邊緣微滲漏的比較研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(2):169-172

[5]肖月,張晶瑩,冉維志,等.可塑性纖維樁核與預(yù)成玻璃纖維樁核黏結(jié)強(qiáng)度的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(6):130-131

[6]陳湘濤，李東,王發(fā)生,等.不同黏接劑對(duì)陶瓷托槽與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)體黏接效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(1):8-9

[7]徐啟蒙. 鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)效果對(duì)比[J]．全科口腔醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,3(3):136-137

[8]李學(xué)盛,郭靖,王瀟宇,等．鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣設(shè)計(jì)對(duì)內(nèi)冠適合性影響的研究[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):18-19

[9]PengY,ZhongQ,WuXY,etal.Comparativestudyofmicroleakagebyusingdifferentfinishedlinesinselectivelasermeltingmetalcrowns[J]．ShanghaiKouQiangYiXue,2016,25(6):668-672

[10]ErdemciZY,CehreliSB,TiraliRE,etal.Hallversusconventionalstainlesssteelcrowntechniques:invitroinvestigationofmarginalfitandmicroleakageusingthreedifferentlutingagents[J]．PediatrDent,2014,36(4):286-290

熱烈祝賀《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)》創(chuàng)刊45周年！

1.國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：31370979; 2.黑龍江省高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)： 2012TD010。

劉明達(dá)(1979～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

裴魏魏(1980～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生，講師。E-mail:630084776@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0006-02

2017-03-12)