李茜茜，楊 慧，王昆祥，王秀萍，鄭越昌，陳靖元

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003)

缺血性卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究①

李茜茜，楊 慧，王昆祥，王秀萍，鄭越昌，陳靖元

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：了解腦卒中高危人群經(jīng)干預(yù)隨訪三年后缺血性卒中人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素變化，為國(guó)家及時(shí)調(diào)整干預(yù)力度及措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：以2012年度“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊(duì)列，干預(yù)隨訪3年后，再次對(duì)該部分人群進(jìn)行篩查，選擇出缺血性卒中人群384例(15年卒中組)，隨機(jī)抽取本次篩查中非缺血性卒中人群380例作為對(duì)照組，分析危險(xiǎn)因素，與320例2012年度缺血性卒中人群(12年卒中組)相關(guān)危險(xiǎn)因素比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩卒中組在年齡，性別，文化程度，民族，婚姻，飲食口味及膳食結(jié)構(gòu)等一般情況無顯著差異(P>0.05)。單因素分析結(jié)果顯示高血壓，血脂異常，糖尿病，心臟病等10項(xiàng)危險(xiǎn)因素在兩卒中組與相應(yīng)對(duì)照組相比中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)Logistic回歸(向前逐步分析方法)分析顯示：15年進(jìn)入回歸方程的危險(xiǎn)因素(按危險(xiǎn)比(OR)值的大小排序)分別是高同型半胱氨酸血癥，頸部斑塊，高血壓，缺乏鍛煉，超重或肥胖；12年進(jìn)入回歸方程的危險(xiǎn)因素分別是高血壓病，高脂血癥，吸煙，頸動(dòng)脈斑塊及高同型半胱氨酸血癥。④對(duì)兩卒中組人群的血糖，血脂，同型半胱氨酸指標(biāo)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，兩組患者血糖，血脂，同型半胱氨酸有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：15年度腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素為高同型半胱氨酸血癥，頸動(dòng)脈斑塊，高血壓病，缺乏鍛煉，超重及肥胖；12年度為高血壓病，高脂血癥，吸煙，頸動(dòng)脈斑塊及高同型半管氨酸血癥，兩組存在差異。兩卒中組人群血清血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸(HCY)值差異具有顯著性，且15年度指標(biāo)值低于12年度，證實(shí)對(duì)血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸這四項(xiàng)指標(biāo)香蘭鎮(zhèn)卒中人群采取了相應(yīng)干預(yù)措施。

缺血性卒中；危險(xiǎn)因素；隊(duì)列研究

隨著中國(guó)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入人口老年化階段，缺血性腦卒中的發(fā)病率日益提高，其高發(fā)病率，高致殘率及高致死率給國(guó)家及親人帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。本課題以2012年度“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊(duì)列，干預(yù)隨訪三年后，篩查出缺血性卒中人群384例，分析其危險(xiǎn)因素，并與2012年320例卒中人群進(jìn)行比較，用來了解該地區(qū)缺血性卒中干預(yù)情況，從而為國(guó)家更好地指導(dǎo)防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年度佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊(duì)列，選擇缺血性卒中人群320例(12年缺血性卒中)，同時(shí)隨機(jī)抽取320例非缺血性卒中人群320例，進(jìn)行對(duì)比分析，干預(yù)隨訪3年后，再次對(duì)該部分人群進(jìn)行篩查，選擇出缺血性卒中人群384例(15年卒中組)，隨機(jī)選取非缺血性卒中人群380例作為對(duì)照組，分析其危險(xiǎn)因素，并與12年度相關(guān)危險(xiǎn)因素比較。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用中國(guó)腦防委制定的《2015年度心腦血管病危險(xiǎn)因素社區(qū)人群綜合干預(yù)調(diào)查表》，由經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并考核合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員采取面對(duì)面方式對(duì)香蘭鎮(zhèn)人群進(jìn)行調(diào)查。篩查包括：年齡、性別、地址，職業(yè)、民族、婚姻狀況、生活方式，家族史，既往史：腦血管病既往史、心臟病、高血壓病、、血脂異常、糖尿病既往史等。隨后進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，對(duì)高危人群進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈超聲及血壓、身高、體重等，并在4h內(nèi)將靜脈空腹抽取的血標(biāo)本送往佳木斯大學(xué)附屬第一院生化室檢測(cè)。

1.2.2 相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)

(1)高血壓病依據(jù)2011年版中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)；(2)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南作為高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考；(3)糖尿病參照2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)；(4)心臟病由受檢者本人提供既往在縣級(jí)及以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診信息；(5)頸動(dòng)脈斑塊形成的定義為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm；(6)Hcy>10μmol/L者為高Hcy血癥；(7)吸煙：≥1支/天，持續(xù)1年以上。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)材料

《2015年度心腦血管病危險(xiǎn)因素社區(qū)人群綜合干預(yù)調(diào)查表》、3mL/支一次性真空采血管、水銀血壓計(jì)、電子秤、超速離心機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩色多普勒超聲儀、HCYELISA試劑盒。(注：部分儀器由醫(yī)院及科室提供)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0,計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用Logistic逐步回歸分析(向前LR)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

12年度及15年度各自的卒中組與對(duì)照組在性別，平均年齡，民族，文化程度、職業(yè)、飲食口味等一般情況無明顯差別(P>0.05)。

2.2 單因素分析

兩卒中組與相應(yīng)對(duì)照組相比，其中高血壓病，血脂異常，糖尿病，心臟病，高HCY血癥，頸動(dòng)脈斑塊，明顯超重或肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，卒中家族史十項(xiàng)危險(xiǎn)因素具有顯著差異(P<0.05)。

2.3 缺血性卒中的危險(xiǎn)因素與賦值說明缺血性卒中的危險(xiǎn)因素與賦值說明分別對(duì)兩卒中組中單因素分析有意義的十項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic逐步回歸分析(α入=0.10，α出=0.15)，各因素的賦值說明見表1。

表1 缺血性卒中的危險(xiǎn)因素與賦值說明

2.4 5年度缺血性卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

見表2。

表2 5年度缺血性卒中Logistic回歸比較

2.5 12年度缺血性卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

見表3。

表3 12年度缺血性卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸比較

2.6 香蘭鎮(zhèn)缺血性卒中人群干預(yù)3年后血清各指標(biāo)值比較分析

見表4。

表4 12年度與15年度卒中人群的血清指標(biāo)比較

注：TG：甘油三脂，CHOL：總膽固醇，LDL：低密度脂蛋白膽固醇，HDL：高密度脂蛋白膽固醇，HCY：同型半管氨酸。

3 討論

本課題通過對(duì)15年度及12年度缺血性卒中人群危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析顯示高血壓病，血脂異常，吸煙，頸部斑塊，高HCY血癥這五因素為香蘭鎮(zhèn)12年度缺血性卒中的主要發(fā)病因素，且高血壓病為首要發(fā)病因素，這與張成發(fā)等[2]研究結(jié)果相一致，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素及不良生活方式干預(yù)三年后，血清各指標(biāo)值進(jìn)行比較，結(jié)果表明血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)值較干預(yù)前明顯降低，證實(shí)該地區(qū)人群三年來采取措施對(duì)缺血性卒中進(jìn)行干預(yù)。部分研究表明患者依從性差是目前開展腦卒中篩查項(xiàng)目面臨的一個(gè)重大問題[3]。本課題對(duì)干預(yù)前后血清指標(biāo)進(jìn)行前后對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)部分指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然血清HCY水平顯著降低，但對(duì)2015年度缺血性卒中人群相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析顯示高HCY血癥為卒中首要發(fā)病因素，表明香蘭鎮(zhèn)卒中人群對(duì)HCY值的干預(yù)力度不夠，頸動(dòng)脈斑塊是該地區(qū)卒中人群發(fā)病的第二位危險(xiǎn)因素，這與盧曉瀟，趙景波[4]等人的研究結(jié)果相一致，缺乏運(yùn)動(dòng)及超重或肥胖亦成為今年香蘭鎮(zhèn)地區(qū)卒中人群的危險(xiǎn)因素，這可能與黑龍江地區(qū)飲食習(xí)慣及漫長(zhǎng)冬季，氣溫嚴(yán)寒有關(guān)。綜上所述，香蘭鎮(zhèn)缺血性卒中人群干預(yù)隨訪三年后部分指標(biāo)值有所下降，但仍須加強(qiáng)干預(yù)力度，重點(diǎn)在降低同型半胱氨酸值，建議高HCY卒中患者加強(qiáng)葉酸的口服劑量，同時(shí)告知其低鹽低脂清淡飲食，堅(jiān)持鍛煉及運(yùn)動(dòng)。

[1]胡善聯(lián)，龔向光.中國(guó)缺血性腦卒中的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(2):18-20

[2]張成發(fā)，王復(fù)新，吳麗莉，等.315例缺血性卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(2):153-155

[3]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)前后服藥依從性評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2006,5(1)：6-7

[4]盧曉瀟，趙景波，鄭春梅，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(4):72-73

佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：YM2016_060。

李茜茜(1990～)女，安徽滁州人，在讀碩士研究生。

王復(fù)新(1956～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：wang_fx56@sina.com。

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1008-0104(2017)03-0162-02

2016-10-12)