張雪芳+++張敏++陳紹月++陸舒婷+趙元媛++顧寧

[摘要] 目的 探討時(shí)辰穴位貼敷對初診肝陽上亢型高血壓病患者血壓水平和中醫(yī)證候的影響。 方法 選取2015年6～12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管病科初診為肝陽上亢型的高血壓病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組給予生活方式干預(yù)，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用時(shí)辰穴位貼敷。比較兩組患者血壓水平和中醫(yī)證候差異。 結(jié)果 干預(yù)4周后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前下降，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組降壓總有效率（83.3%）明顯高于對照組（3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組頭暈、頭部跳痛、心煩易怒、失眠多夢評分和中醫(yī)癥狀總積分均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.05），且試驗(yàn)組頭暈、失眠多夢評分和中醫(yī)癥狀總積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效的總有效率（90.0%）明顯高于對照組（3.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 時(shí)辰穴位貼敷能有效降低肝陽上亢型高血壓病患者的血壓水平，改善其臨床證候，可作為肝陽上亢型高血壓病患者的非藥物治療方法之一。

[關(guān)鍵詞] 時(shí)辰穴位貼敷；高血壓病；肝陽上亢證；血壓；中醫(yī)證候

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0092-04

Effect of hour acupoint application on blood pressure and TCM syndrome in the initial diagnosis patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang

1.Department of Nursing， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210001， China； 2.Department of Cardiovascular Disease， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210001， China； 3.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210023， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hour acupoint application on blood pressure and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome in the initial diagnosis patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang. Methods Sixty patients first diagnosed as hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang in Department of Cardiovascular Disease， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine from June to December 2015 were recruited in this study， they were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with lifestyle intervention， the experimental group was treated with hour acupoint application based on the control group. The differences of blood pressure and TCM syndromes between the two groups were compared. Results Four weeks after intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in experimental group were lower than those pre-intervention and those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total antihypertensive effective rate in experimental group was 83.3%， which was higher than that in control group （3.3%）， there was a significant difference （P < 0.05）. After intervention， the scores of dizziness， headache， upset irritability， insomnia and dreaminess， and total TCM syndrome scores in experimental group were lower than those pre-intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of dizziness， insomnia and dreaminess， and total TCM syndrome scores were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in experimental group was 90.0%， which was obviously higher than that of control group （3.3%）， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion Hour acupoint application can reduce the blood pressure level effectively in patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang， and improve the clinical syndromes， which can be used as a non-drug therapy for the patients with hypertension with syndrome of upper hyperactivity of liver yang.

[Key words] Hour acupoint application； Hypertension； Syndrome of upper hyperactivity of liver yang； Blood pressure； Traditional Chinese medicine syndrome

高血壓病是臨床上最常見的慢性病，是心血管病、腦血管病和腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全球三分之一成年人患有高血壓病[2]，而我國成人高血壓患病率已達(dá)25.2%，且每年心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)[1，3]。肝陽上亢證是高血壓病最常見的中醫(yī)證型，有報(bào)道其比例約占所有中醫(yī)證型的87.33%[4]，與其他中醫(yī)證型相比，肝陽上亢證發(fā)生靶器官損害程度及涉及到更多靶器官危險(xiǎn)性可能會(huì)顯著增加[5]。因此，早期干預(yù)有其重要的臨床價(jià)值。近年來，中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治原發(fā)性高血壓病的重要手段[6]。本研究在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用時(shí)辰穴位貼敷干預(yù)初診肝陽上亢型高血壓病患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，采用便利抽樣方法，選擇2015年6～12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管病科就診的高血壓病患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》[1]初診1級高血壓病患者；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]高血壓病肝陽上亢證患者；③年齡18～69歲，性別不限；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病患者；②心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病，糖尿病及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④貼敷部位皮膚有潰破、炎癥以及全身重度浮腫者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。試驗(yàn)組中男14例，女16例，年齡41～69歲，平均（57.68±8.31）歲；對照組中男15例，女15例，年齡43～65歲，平均（55.41±7.38）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予生活方式干預(yù)，包括禁煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和心理護(hù)理，予口頭宣教并發(fā)放健康教育處方，并每周電話隨訪1次，連續(xù)4周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予“降壓貼”穴位貼敷。醫(yī)院自制“降壓貼”，按鉤藤1份、野菊花1份、吳茱萸1份、石決明2份、白芥子1/10份配方，把上述藥物烘干，研成100目粉末混勻。研究者以每個(gè)“降壓貼”取復(fù)合干粉1.5 g為標(biāo)準(zhǔn)，先用飴糖（賦形劑）調(diào)成糊狀，再用8 cm×8 cm棉紙包裹制成2 cm×2 cm穴位貼后粘貼在7 cm×7 cm一次性防過敏敷貼中央備用。每天于卯時(shí)（5：00～7：00）晨起后，取雙側(cè)曲池穴、右側(cè)足三里穴、左側(cè)內(nèi)關(guān)穴和雙側(cè)涌泉穴貼敷，每次貼敷6 h，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肱動(dòng)脈血壓 干預(yù)前后各測量1次。研究者用臺(tái)式血壓計(jì)測量肱動(dòng)脈血壓，同一患者固定時(shí)間點(diǎn)、固定部位測量，每次測量2次，取平均數(shù)，如2次誤差超過5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），測量第3次，取3次血壓平均數(shù)[8]。

1.3.2 臨床證候積分 干預(yù)前后各評估1次。研究者對患者眩暈、頭部跳痛、耳鳴如潮、心煩易怒、失眠多夢等肝陽上亢證候進(jìn)行評定，“無癥狀”計(jì)0分，“輕微癥狀”計(jì)2分，“中度癥狀”計(jì)4分，“重度癥狀”計(jì)6分[9]。

1.3.3 降壓療效 顯效：①舒張壓（DBP）下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②DBP雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上，須具備其中1項(xiàng)。有效：①DBP下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②DBP較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓（SBP）下降30 mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[9]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 中醫(yī)證候療效 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：與穴位貼敷前相比，證候積分減少≥70%；有效：與穴位貼敷前相比，證候積分減少30%～<70%；無效：與穴位貼敷前相比，證候積分減少<30%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 研究質(zhì)量控制

研究前開展了課題組研究人員培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗；研究過程中指定專人進(jìn)行穴位貼敷操作及示范；教授患者貼敷方法，患者完全掌握后自行貼敷，并提供患者圖文并茂的操作彩頁；研究結(jié)束后數(shù)據(jù)由雙人錄入電腦，核對無誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組患者SBP和DBP均較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而對照組患者干預(yù)前后血壓基本無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后SBP和DBP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后降壓療效比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組降壓總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組頭暈、頭部跳痛、心煩易怒、失眠多夢評分和中醫(yī)癥狀總積分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對照組干預(yù)前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后頭暈、失眠多夢評分和中醫(yī)癥狀總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)后中醫(yī)證候療效比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

肝陽上亢證在高血壓病患者中最多見，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭部跳痛、耳鳴、心煩易怒、失眠多夢等肝陽上擾清竅的證候，故治療以平肝潛陽為原則[7]。中藥穴位貼敷因其藥物可隨經(jīng)氣的運(yùn)行直趨病所，發(fā)揮藥物透皮吸收和經(jīng)絡(luò)治療雙重作用，常作為高血壓病患者的輔助降壓手段[10-12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“五臟之氣分旺于不同時(shí)辰，寅卯配肝，巳午屬心，申酉肺旺，亥子屬腎，脾旺于辰、未、戌、丑四時(shí)”[13]，表明晝夜五臟氣機(jī)的活動(dòng)存在節(jié)律性，即五臟與晝夜四時(shí)節(jié)律存在同步關(guān)系，五臟所在的時(shí)區(qū)，表示臟氣偏旺，氣機(jī)處于升的時(shí)間[13]。從理論上分析，高血壓病患者在肝主卯時(shí)，血壓會(huì)呈逐漸上升趨勢，尤其是肝陽上亢證患者更甚，如不控制將會(huì)因血壓波動(dòng)過大導(dǎo)致靶器官損害。研究發(fā)現(xiàn)，一天中晨起后血壓逐漸升高，8：00～10：00和16：00～18：00血壓最高，并在白天始終維持較高水平[15]，說明祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血壓變化規(guī)律認(rèn)識(shí)一致，而一般降壓藥物的降壓作用時(shí)間通常在用藥后0.5 h出現(xiàn)，2～3 h達(dá)高峰，所以本研究選擇在血壓波動(dòng)高峰前即肝木所主之卯時(shí)（5：00～7：00）予降壓貼穴位貼敷，使降壓藥物效應(yīng)與高血壓的發(fā)生節(jié)律一致，從而在降壓的同時(shí)減少對靶器官的損害[14-16]。

本研究藥物組方中鉤藤味甘性微寒，可平抑肝熱；野菊花性微寒，可清肝明目；吳茱萸性熱，味辛苦，可溫中止痛、疏肝下氣；石決明味咸性寒，可平抑肝陽、清肝明目；以上四種藥物均入肝經(jīng)，共奏平肝潛陽之功；白芥子辛溫氣銳、性善走竄，可通經(jīng)絡(luò)，加速上述藥物透皮吸收并加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)治療作用[17]。最新實(shí)驗(yàn)研究證明，鉤藤中含有的鉤藤總堿、吳茱萸中含有的吳茱萸次堿均具有確切的降壓作用[18-20]，野菊花不僅能降低高血壓大鼠的血壓，還能改善其血液黏稠度[21-23]，石決明水提物具有一定的抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的活性作用，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而有效干預(yù)高血壓肝陽上亢證的物質(zhì)基礎(chǔ)[24-25]。取穴原則從平肝陽、補(bǔ)腎陰入手。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，能攝納陽明氣血，使氣血下降，理氣降壓；足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)等功能，可抑制神經(jīng)興奮，降低血壓，選擇右側(cè)足三里是基于高血壓病患者“肝氣不舒、氣機(jī)左升而右降”方面考慮；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之穴，可寬胸理氣，擴(kuò)張血管，五臟的氣機(jī)以升降為主，上者右行，下者左行，故選用左側(cè)內(nèi)關(guān)；涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，具有引氣血下行和補(bǔ)腎固元的作用，能抑制陽氣上亢、寧神開竅和滋補(bǔ)腎陰，緩解患者頭暈、頭痛和失眠等癥狀[26]。

綜上所述，肝陽上亢證是高血壓病患者最常見的中醫(yī)證型之一，且較其他證型患者存在更大的靶器官損害與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故盡早干預(yù)尤為重要。穴位貼敷是國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，本研究運(yùn)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論予擇時(shí)穴位貼敷，取穴均選用五輸穴，操作簡便，療效確切，在初診輕度高血壓病患者的治療中初見成效，可作為1級高血壓病患者重要的非藥物干預(yù)手段，但由于受到時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等限制，期待未來多中心、大樣本的研究來進(jìn)一步證實(shí)其臨床療效與實(shí)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：張瑜杰）