潘 志

（廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣西 容縣 537503）

枳桔二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

潘 志

（廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣西 容縣 537503）

目的：觀察枳桔二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。對照組用茶堿緩釋片聯(lián)合酮替芬片治療，治療組用枳桔二陳湯加減治療，療程均為14天。結(jié)果：總有效率治療組83.33%、對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：枳桔二陳湯加減治療咳嗽變異性哮喘效果滿意。

咳嗽變異性哮喘；枳桔二陳湯；對照治療觀察

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱咳嗽型哮喘、過敏性咳嗽，是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，而無明顯喘息、氣促等哮喘典型癥狀，無明顯肺部陽性體征，常被誤診為支氣管炎或反復(fù)上呼吸道感染［1］，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難［2］。筆者自擬枳桔二陳湯治療咳嗽變異性哮喘取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為兩組各36例。治療組男17例，女19例；年齡16~65歲，平均（39.8±2. 29）歲；病程2~8個月，平均4個月。對照組男15例，女21例；年齡17 ~65歲，平均（40.1±2.19）歲；病程3~9個月，平均4個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個月以上，支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率大于20%，抗生素和止咳藥均無效，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效，體格檢查無陽性體征，影像學(xué)檢查正常，肺通氣功能指標(biāo)正常，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，否認(rèn)既往有食管返流史和慢性支氣管炎病史，受試前1個月未使用過治療藥物。

2 治療方法

治療組：用枳桔二陳湯加減。藥用枳殼10g，桔梗10g，陳皮12g，法半夏10g，茯苓10g，射干12g，僵蠶10g，萊菔子10g，甘草6g。鼻塞、噴嚏頻繁者加白芷、辛夷花，兼心煩便秘、尿赤、或兼感風(fēng)熱、舌紅苔黃等肺熱證者加黃芩、魚腥草，形體消瘦、舌紅少苔或花剝等陰虛表現(xiàn)者加麥冬，面色少華、汗多、易感冒、納呆等氣虛者加黃芪、白術(shù)。水煎 2次，取汁 100mL，日1劑，分早晚 2 次溫服。10天為一療程。治療期間囑注意防寒保暖、忌辛熱厚味及魚蝦蟹等腥味食品。

對照組：口服茶堿緩釋片0.1g，日2次；酮替芬片1 mg，每晚1次。14天為一療程。

兩組均觀察1個療程，治療期間不使用其他解痙平喘、止咳化痰藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽癥狀完全消失。顯效：咳嗽次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕。有效：咳嗽次數(shù)有所減少，癥狀有所減輕。無效：咳嗽癥狀未見明顯改善。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例﹙%﹚

5 討 論

目前西醫(yī)治療CVA的原則與支氣管哮喘基本相同，一般使用吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，癥狀較重時可以短期口服糖皮質(zhì)激素治療。根據(jù)CVA發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點，咳痰變異型哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮病”、“喘病”、“肺痹”、“痙咳”、“咽源性咳嗽”等范疇。本病似咳非咳，似哮非哮，中醫(yī)認(rèn)為哮喘病機(jī)專主于痰，痰飲久伏，遇感誘發(fā)，反復(fù)不已。CVA的病機(jī)與此相同，同樣存在哮喘病正虛痰伏，觸遇誘因，動引伏痰，以致痰升氣逆而發(fā)病特點，故可稱之為“伏痰咳”。 根據(jù)咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨病辨證特點，自擬枳桔二陳湯加減治療。方中枳殼下氣止逆，桔梗主開宣肺氣、利胸隔咽喉祛痰，陳皮燥濕化痰健脾行水，半夏溫化痰濕，茯苓利濕健脾，射干、僵蠶解痙祛風(fēng)，萊菔子降氣、化痰降逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使肺氣得充，脾氣健旺，已生之痰濕得以溫化，痰濁消則咳嗽止?，F(xiàn)代藥理研究表明，二陳湯具有鎮(zhèn)咳祛痰作用［5］，在哮喘發(fā)作期能有效控制氣道炎癥，從而改善氣道重塑［6］。二陳湯中陳皮所含的揮發(fā)油可刺激呼吸道黏膜，促使分泌增多，痰液稀釋，利于排出，特別是陳皮素對支氣管有舒張之功。甘草中含有的甘草次酸有明顯的中樞性鎮(zhèn)咳作用，同時對支氣管痙攣起到一定的保護(hù)作用，又可以抗炎抗應(yīng)激及保護(hù)發(fā)炎的氣管黏膜和咽喉，以減少刺激［7］。

綜上所述，枳桔二陳湯加減治療CVA療效滿意，是臨床防治咳嗽變異性哮喘的有效方劑之一。

［1］ 王紅兵.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘35例［J］.河南中醫(yī)，2006，26（5）：58-59.

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［3］ DAVAD J，LUCY M . Cough variant asthma：a review of clinical literature. J Asthma，1991，28 （2）：85-90.

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［5］ 梁中琴，陳星織，王曉霞，等.二陳湯粗粉與二陳湯提取物鎮(zhèn)咳祛痰作用比較［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，20（9）： 802-803．

［6］ 蘇奎國，姜良鐸，郭勇英，等.桑蘇二陳湯加味干預(yù)支氣管哮喘大鼠模型細(xì)胞因子的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（9） ：1950-1953．

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R256.126.225

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2017-01-10