武春霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 手術(shù)室,北京,101149)

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單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的配合與術(shù)中護(hù)理研究

武春霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 手術(shù)室,北京,101149)

目的 對(duì)單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的配合與術(shù)中護(hù)理的研究分析。方法 回顧分析行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)選取50例患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者手術(shù)前后的血?dú)鉅顩r、手術(shù)指標(biāo)狀況進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)前的p(O2)水平、p(CO2)水平比較差異不顯著(P>0.05); 手術(shù)后2組患者的p(O2)水平和p(CO2)水平均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過手術(shù)配合與術(shù)中護(hù)理后的血?dú)飧纳茽顩r優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者; 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度(96.00%)高于對(duì)照組患者(76.00%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)配合與術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高，不僅可以改善患者的血?dú)鉅顩r，縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還可以提高患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣使用。

單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù); 手術(shù)配合; 術(shù)中護(hù)理

肺大泡是一種由多種原因造成患者肺泡腔內(nèi)壓力上升，肺泡壁受損破裂導(dǎo)致兩者相互融合而產(chǎn)生的一種局限性肺氣腫，其臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等[1-2]。近年來，對(duì)肺大泡的治療已越顯成熟，患者通常在電視胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，胸腔鏡手術(shù)作為新型的手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床泌尿科疾病、腹部外科疾病治療中。研究[3]表明，與剖胸肺大泡切除術(shù)相比，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)損傷中的應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于剖胸肺大泡切除術(shù)。該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境造成太大的影響，可以進(jìn)一步加速患者手術(shù)后的疾病康復(fù)[4-5]。由于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是在電視胸腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行操作，因而對(duì)手術(shù)治療中的護(hù)理要求比較高。本研究在單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的基礎(chǔ)上采用手術(shù)配合聯(lián)合術(shù)中護(hù)理方式，效果較理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)分配原則將2015年9月—2016年9月本院行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的50例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組女8例，男17例; 年齡25～67歲，平均年齡為(41.58±5.71)歲; 其中，有11例患者為巨大肺大泡壓迫肺組織造成呼吸困難，9例患者為肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸，其他患者有5例。實(shí)驗(yàn)組女9例，男16例; 年齡26～67歲，平均年齡為(41.69±5.82)歲; 其中，有10例患者為巨大肺大泡壓迫肺組織造成呼吸困難，10例患者為肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸，其他患者有5例。2組患者一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行支氣管插管全身麻醉，患者取90°健側(cè)體位姿勢(shì)，對(duì)所有操作器械、設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒，首先在患者的胸壁上進(jìn)行打孔操作，將攝像頭置入胸腔內(nèi)，然后將攝像頭探視到的腔內(nèi)術(shù)野轉(zhuǎn)到監(jiān)視屏幕上，后根據(jù)圖像確定操作位置，此時(shí)將會(huì)影響操作角度，為此調(diào)整患者的體位(取側(cè)臥姿勢(shì))，同時(shí)使用腰橋?qū)⒒颊叩牡?～9肋間頂起，以獲取更好的術(shù)野。由于患者已經(jīng)處于全身麻醉狀態(tài)，因而其身體比較松弛，全身關(guān)節(jié)均處在無支撐狀態(tài)下，鑒于此，在對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)應(yīng)確?；颊呒怪幵谕豢v軸中，以保證患者的手術(shù)體位安全。手術(shù)過程中應(yīng)時(shí)刻留意患者的皮膚受壓情況，并對(duì)患者的肢體功能位置情況進(jìn)行監(jiān)查，避免肢體伸展過度。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采用一般護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。① 日常護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以充分了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，若患者有較為嚴(yán)重的心理情緒，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理開導(dǎo)，同時(shí)為患者講解醫(yī)院的周圍環(huán)境，減輕患者初來不適感，將主治醫(yī)師以及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的基本信息和聯(lián)系方式告知患者及家屬，并為患者講述以往的成功案例，以緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心; 指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，其內(nèi)容包括心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等; 保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求供應(yīng)，囑咐患者多休息，確保睡眠充足，告知患者手術(shù)前禁煙禁酒。② 對(duì)癥護(hù)理：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，并給予患者吸氧治療; 觀察各引流管的工作狀況，確保引流管無打結(jié)、無阻塞、無滲血，留意引流液的性質(zhì)變化，如流量、顏色等; 護(hù)理過程中，確保所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)引流管的固定，以避免逆行感染，在進(jìn)行拔管處理時(shí)，提醒患者用力深呼吸，以減輕拔管時(shí)所引發(fā)的疼痛，以防肺損傷，同時(shí)，使用無菌紗布將其傷口進(jìn)行覆蓋包扎，并使用膠布將其固定。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理。① 安全核查：術(shù)前，對(duì)手術(shù)需要用到的縫針、儀器、設(shè)備、敷料、急救用品以及其他的用物進(jìn)行清點(diǎn)核實(shí)，由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士以及洗手護(hù)士共同清點(diǎn)，巡回護(hù)士則將其記錄在手術(shù)記錄單上; 將手術(shù)操作的儀器設(shè)備打開，調(diào)節(jié)各設(shè)備的頻率(輸出功率)、亮度(光源亮度)，調(diào)整顯示器圖像的清晰度，將攝像系統(tǒng)連接線和冷光源連接，將高頻電刀連線接通; 手術(shù)進(jìn)行前，再次進(jìn)行安全核實(shí)，由洗手護(hù)士主持。② 體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師將患者的體位調(diào)整到健側(cè)臥位，使用眼睛保護(hù)膜將患者的雙眼貼上，對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行護(hù)理，可將皮膚保護(hù)墊置于患者的受壓部位下，以防患者術(shù)中出現(xiàn)壓瘡等不良現(xiàn)象，調(diào)整手術(shù)臺(tái)的高度，以更好地將手術(shù)野進(jìn)行充分的暴露，對(duì)患者進(jìn)行妥善固定，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)移位，將患者的四肢置于功能位之上，防止患者由于體位不當(dāng)而導(dǎo)致神經(jīng)受損，對(duì)患者的全身進(jìn)行檢查，觀察患者是否存在皮膚和金屬相接觸的狀況的發(fā)生，以防電外科損傷。③ 常規(guī)管理：護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。洗手護(hù)士在一旁為主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，且需要做到準(zhǔn)確、穩(wěn)當(dāng)、嫻熟，以提高手術(shù)效率，避免不良事件的發(fā)生; 巡回護(hù)士則確?；颊叩撵o脈通暢，并及時(shí)提供術(shù)中所需用物，并時(shí)刻留意手術(shù)室的溫濕度情況，防止患者手術(shù)中出現(xiàn)中低體溫癥; 術(shù)后再次對(duì)手術(shù)用品、器材等進(jìn)行清點(diǎn)核實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者手術(shù)前后的血?dú)鉅顩r、手術(shù)指標(biāo)狀況和護(hù)理滿意度情況狀況。手術(shù)血?dú)鉅顩r:p(O2)水平、p(CO2)水平; 手術(shù)指標(biāo)狀況：手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)前后的血?dú)鉅顩r

表1 2組患者手術(shù)前后的血?dú)鉅顩r比較 mmHg

與手術(shù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者的手術(shù)指標(biāo)狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)狀況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)指標(biāo)狀況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肺大泡主要是由胸膜內(nèi)的彈力纖維發(fā)生斷裂導(dǎo)致肺泡旁邊相近的氣體潛入胸膜腔內(nèi)所造成，胸膜下炎性反應(yīng)、患者先天性肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良等均可造成胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂[6-7]。男性患者是肺大泡的高發(fā)人群，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)具有住院短、瘢痕小、愈合快等特點(diǎn)，因此被廣大患者所接受[8]。單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)所使用的儀器設(shè)備其結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜、功能性強(qiáng)，不僅要求醫(yī)生技術(shù)精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，還要求護(hù)理人員具有專業(yè)的操作水平和技能，因此該手術(shù)給醫(yī)生和護(hù)理操作人員提出了巨大的挑戰(zhàn)[9-10]。

本研究通過對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解患者的緊張焦慮情緒; 為患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，可以充分了解患者的身體狀況，進(jìn)而避免潛在風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，是所有護(hù)理中最基本的要求之一，由于手術(shù)患者的身體較為虛弱，對(duì)患者的生命體征狀況、引流管工作狀況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，可以避免意外突發(fā)事件的發(fā)生。本文在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，于手術(shù)前進(jìn)行安全核查，這是手術(shù)治療的基本要求，醫(yī)護(hù)人員需要具備的基本素養(yǎng)，也是手術(shù)得以順利開展的基礎(chǔ)。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，可以保證患者的安全，減少患者肢體受壓的發(fā)生，進(jìn)而保護(hù)患者的神經(jīng)，避免壓瘡產(chǎn)生。手術(shù)過程中，由于患者的單肺通氣時(shí)間均比較長(zhǎng)，而術(shù)中器械操作對(duì)肺組織的傷害比較大，其牽拉過程中易導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)機(jī)械性損傷，因而要求護(hù)理人員以熟練、精準(zhǔn)、默契的專業(yè)水平高度配合手術(shù)操作，以避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)患者造成二次傷害。對(duì)此，在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)管理，可以提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而提高患者的術(shù)后結(jié)果。

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Study on intraoperative cooperation and nursing of single-hole thoracoscopic lung bullous resection

WU Chunxia

(OperationRoom,BeijingChestHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,101149)

Objective To study the intraoperative cooperation and nursing of single-hole thoracoscopic lung bullous resection.Methods The clinical data of patients who underwent single-hole thoracoscopic lung bullous resection were collected,and 50 patients were divided into control group and experimental group.The patients in the control group were treated with the general nursing method and he patients in the experimental group were treated with intraoperative care measures.The blood gas status and the surgical indicators were analyzed before and after the operation.The satisfaction of the two groups was analyzed.Results The levels ofp(O2)andp(CO2)in the two groups were not significant difference in the two groups (P>0.05).The levels ofp(O2) andp(CO2) in the two groups were improved after operation,and the experimental group improved more than that the control group(P<0.05).The operation time of the experimental group was lower,the intraoperative blood loss was less and nursing satisfaction was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of single-hole thoracoscopic lung bullor resection and intraoperative care can not only improve the blood gas condition,shorten the time of operation and reduce the amount of intraoperative blood loss,but also improve the patient's nursing satisfaction.

single-hole thoracoscopic lung bullous resection surgery; surgical coordination; intraoperative care

2017-01-15

R 472.3

A

1672-2353(2017)12-053-03

10.7619/jcmp.201712016