胡曉曉,姜金霞,鄧 瑤,張 晶,胡小芹,吉海云

(1.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟大學醫(yī)學院,上海,200092; 3.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 急診科,上海,200072)

?

綜合護理干預對經皮肝動脈化療栓塞介入治療肝癌患者的效果

胡曉曉1,2,姜金霞3,鄧 瑤1,張 晶1,胡小芹1,吉海云1

(1.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院,介入血管外科,上海,200072; 2.同濟大學醫(yī)學院,上海,200092; 3.同濟大學附屬第十人民醫(yī)院 急診科,上海,200072)

目的 探究綜合護理干預對經皮肝動脈化療栓塞介入治療肝癌患者ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響。方法 選取肝癌患者140例均行經皮肝動脈化療栓塞介入治療，分為對照組與實驗組各70例，分別采取常規(guī)護理與綜合護理干預。觀察并比較2組ICGR15水平、心理能力和自理能力等變化情況; 記錄術后并發(fā)癥情況。結果 護理后，實驗組的ICGR15水平顯著低于對照組，心理能力和自理能力優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.86%(9/70)低于對照組的34.29%(24/70),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預能有效降低肝儲備功能的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理、自理能力，提高患者治療及預后效果，值得臨床推廣。

肝癌; 綜合護理干預; 經皮肝動脈化療栓塞術; 預后

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率。臨床上，本病常行經皮肝動脈化療栓塞術等進行治療，不僅使患者的生命得以延續(xù)，且得到二次手術治療的機會[1]。相關研究[2]表明，經皮肝動脈化療栓塞介入治療具有較多的并發(fā)癥，往往存在肝儲備功能的損害。因此，護理干預對保護和改善肝儲備功能具有重要意義。本研究以140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者為研究對象，探討綜合護理干預對患者的ICGR15水平、心理能力和自理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年12月—2016年6月收治的140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者，根據選取護理方法的不同，分為對照組與實驗組各70例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施綜合護理干預。對照組男42例，女28例，年齡30～67歲，平均年齡(51.74±3.59)歲; 肝功能Child-Pugh A級有11例，Child-Pugh B級有29例,Child-Pugh C級有30例; 學歷為大學及以上者21例，高中及以下者49例。實驗組男43例，女27例，年齡30～67歲，平均年齡(51.83±3.57)歲; 肝功能Child-Pugh A級有13例,Child-Pugh B級有24例,Child-Pugh C級有33例; 學歷為大學及以上者19例，高中及以下者51例。2組在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分期、學歷等一般基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合病理學診斷的肝癌，根據美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA),肝癌分級為Ⅰ～Ⅲ級; 具有明顯的臨床癥狀、體征，有具體的臨床影像學資料等; 患者均為中晚期肝癌，失去手術治療機會; 意識清晰，無精神病、藥物過敏史; 排除嚴重凝血功能障礙、肝癌轉移等患者; 患者可接受我院經皮肝動脈化療栓塞術，具有較好的依從性; 本院倫理委員會批準、通過; 患者及其家屬已由醫(yī)護人員告知本研究相關內容、護理方法等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理方法。嚴密巡視、觀察患者病情情況; 對患者介入治療的穿刺部位進行換藥、包扎等，防止感染等; 最大限度滿足患者要求，但不進行健康教育。

1.3.2 實驗組：實施綜合護理干預，干預時間為1年，分為5個方面。① 健康教育：入院時，幫助患者了解肝癌的發(fā)病特征、治療手段等一般基本情況; 告知患者經皮肝動脈化療栓塞介入治療的優(yōu)點、治療有效率等，使患者對本治療手段增加信心，降低患者恐懼感; 告知患者治療后可能出現穿刺點出血等并發(fā)癥及處理方法，使患者對本病及本治療過程有大致了解，提高患者治療效率。② 心理護理：護士積極主動的了解患者所需，最大限度的滿足患者要求，及時了解患者心理變化，進行疏導; 告知患者親屬多陪護患者，鼓勵患者，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心; 了解患者平時興趣愛好，轉移患者對疾病的注意力，減少患者不良情緒。③ 飲食護理：術前，囑患者家屬購買高維生素、高蛋白食物供患者食用，少食多餐，飯后散步等，以提高患者營養(yǎng)及免疫力; 術后2 h,予患者清淡流質食物; 術后1天，予患者高維生素、高蛋白半流質食物，并鼓勵患者多吃水果蔬菜、多喝水，以利于排出造影劑。④ 并發(fā)癥護理：術后，若患者發(fā)熱，則首選物理降溫，后雙氯酚酸鈉塞肛等藥物降溫; 術前、術后予H2受體拮抗劑防治胃腸道反應等。⑤ 肝功能維護：術后，患者膽紅素、谷草轉氨酶等均不同程度升高，囑患者多休息、多飲水、保證睡眠質量，促進造影劑等排出; 術后，遵醫(yī)囑給予患者護肝藥物，并適時復查血常規(guī)、肝功能等。

1.4 研究指標

對比治療前、后兩組ICGR15水平; 記錄治療后并發(fā)癥情況及處理措施; 采用本院自制心理、自理量表對患者心理能力、自理能力進行評價; 心理能力量表總分為10分，得分越低，情況越好; 自理能力量表總分為10分，得分越高，情況越好。

2 結 果

2.1 2組ICGR15水平比較

2組護理前的ICGR15水平無差異(P>0.05); 護理后，實驗組的ICGR15水平較對照組改善顯著,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組ICGR15水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組心理能力與自理能力

護理前,2組心理能力與自理能力均無差異(P>0.05); 護理后，2組心理能力與自理能力均有變化(P<0.05),實驗組心理能力和自理能力優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組心理能力與自理能力情況 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥情況

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.86%(9/70)低于對照組的34.29%(24/70),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

可以發(fā)生于任何年齡階段，多見于40～50歲男性，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點[3-4]。本病病因較多，可能與肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳等有關[5-6]。在臨床上，本病起病較為隱匿，在早期常無顯著癥狀，往往就診時已到肝癌中晚期，錯過了手術治療最佳時期。相關研究[7]表明，中晚期肝癌患者行肝癌根治切除術后，術后效果欠佳，常帶來患者生理、心理、社會等巨大負擔。為此，臨床常采用經皮肝動脈化療栓塞介入治療，不僅能有效的破壞或抑制腫瘤細胞，且能緩解臨床癥狀，進而達到延長患者生命及二次手術的目的。相關研究[8]表明，介入治療后，存在較多的并發(fā)癥，如穿刺點出血、腫瘤破裂、腎衰竭等，致使大多數患者產生恐懼心理而拒絕二次手術治療。另有研究[9]表明，常規(guī)護理方法無法改善行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者焦慮、恐懼心理。本研究通過140例行經皮肝動脈化療栓塞介入治療患者，以探討綜合護理干預對患者的肝儲備功能及預后影響。

ICGR15是臨床上常用來評估肝儲備功能的指標，具有較高的客觀性及敏感性[10]。當肝儲備功能下降時，體內ICGR15代謝水平下降，使其在體內停留時間較長，ICGR15水平升高。相關研究表明，ICGR15可以較好的預測肝癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生情況，有并發(fā)癥發(fā)生者的ICGR15水平較高。唐敏[11]回顧性分析52例肝癌介入治療的患者，發(fā)現綜合護理干預的患者ICGR15水平明顯下降，且其消化道出血、穿刺點出血及腫瘤破裂等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理者。蘇穎穎等[12]研究表明，經綜合護理干預后，患者的惡性嘔吐、發(fā)熱、穿刺點出血、排便等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本研究顯示，經綜合護理干預后，患者的ICGR15水平低于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率僅12.86%(9/70),表明綜合護理干預能夠有效改善患者ICGR15水平，降低并發(fā)癥發(fā)生。

相關研究[13]表明，早期心理干預可以提高患者參與治療的欲望及毅力，是護理的關鍵。確診為肝癌后，患者的生理、心理及經濟等承受著巨大負擔，容易導致焦慮、恐懼等心理，影響治療效果[14]。心理干預通過護士、親屬，配合患者的性格特點、文化層次等予以心理疏導。通過介紹肝癌的基本情況及治療手段，講解經皮肝動脈化療栓塞術治療的目的及并發(fā)癥等，使患者充分了解治療過程，提高患者的治療信心。本研究表明，護理后，綜合護理干預者的心理能力及自理能力均優(yōu)于常規(guī)護理。提示綜合護理干預能有效的提高患者的心理及自理能力。

[1] 黃小娟,呂江,陳瑞珍,等.原發(fā)性肝癌經皮選擇性肝動脈化療栓塞術62例圍術期護理干預[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):65-66.

[2] Wang Y,O′Connor M,Xu Y,et al.Symptom clusters in Chinese patients with primary liver cancer.[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(6):E468-79.

[3] 章娟,邵艷,蘭軍,等.音樂結合放松療法對肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的影響[J].護理學雜志,2015,30(6):86-88.

[4] De Cobelli F,Marra P,Ratti F,et al.Microwave ablation of liver malignancies:comparison of effects and early outcomes of percutaneous and intraoperative approaches with different liver conditions :New advances in interventional oncology:state of the art[J].Med Oncol,2017,34(4):49.

[5] Imai Y,Hirooka M,Koizumi Y,et al.Histological assessment of the efficacy of drug-eluting beads in portal tumor thrombosis of hepatocellular carcinoma[J].Radiol Case Rep,2016,12(1):179-184.

[6] 管文燕,章慶華,張琳,等.綜合護理干預對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):6-9.

[7] 劉珩,沙麗艷,王立明,等.經皮行肝動脈化療栓塞術肝癌患者生活質量與希望水平及應對方式的相關性研究[J].護理學報,2016,23(6):21-26.

[8] 華美錦.綜合護理干預在晚期腫瘤患者護理中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):156-157.

[9] Nazareth S,Leembruggen N,Tuma R,et al.Nurse-led hepatocellular carcinoma surveillance clinic provides an effective method of monitoring patients with cirrhosis[J].Int J Nurs Pract,2016,22(2):3-11.

[10] Hansen L,Rosenkranz S J,Vaccaro G M,et al.Patients With Hepatocellular Carcinoma Near the End of Life:A Longitudinal Qualitative Study of Their Illness Experiences[J].Cancer Nurs,2015,38(4):E19-27.

[11] 唐敏.護理干預對肝癌介入治療的效果和肝儲備功能的影響[J].現代消化及介入診療,2015,20(2):172-174.

[12] 蘇穎穎,于惠玲.綜合護理干預對肝癌介入治療患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(1):62-64.

[13] McCurdy H M.Improving outcomes for patients receiving transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterol Nurs,2013,36(2):114-20.

[14] Boothe HW Jr.Current concepts in hepatobiliary surgery[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract,2015 ,45(3):463-75.

Effect of comprehensive nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization

HU Xiaoxiao1,2,JIANG Jinxia3,DENG Yao1,ZHANG Jing1,HU Xiaoqin1,JI Haiyun1

(1.DepartmentofInterventionalVascularSurgery,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072; 2.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai,200092; 3.DepartmentofEmergency,TenthPeople′sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200072)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 140 patients received transcatheter hepatic arterial chemoembolization in our hospital were divided into control group (n=70) and experimental group (n=70) according to the different nursing methods.The control group received routine nursing care and the experimental group received comprehensive nursing intervention.The ICGR15 level,psychological ability and self-care ability of two groups were observed and compared.The postoperative complications were recorded.Results After nursing,the ICGR15 level in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01).The psychological ability and self-care ability of the experimental group were better than that of the control group(P<0.01).The total complication rate of the experimental group was 12.86% (9/70),which was significantly lower than 34.29%(24/70) of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the damage of liver reserve function and the incidence of complications,and improve the patient′s psychological and self-care ability.So it is worthy of clinical promotion.

liver cancer; comprehensive nursing intervention; transcatheter hepatic arterial chemoembolization; prognosis

2017-01-25

上海市衛(wèi)計委青年項目(20144Y0199)

姜金霞,E-mail:jiangjinxia99@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-091-03

10.7619/jcmp.201712027