姜紅萍

(江蘇省揚州市江都區(qū)人民醫(yī)院 手術室，江蘇 揚州，225200)

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手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析

姜紅萍

(江蘇省揚州市江都區(qū)人民醫(yī)院 手術室，江蘇 揚州，225200)

手術室; 骨科; 外來器械; 無縫隙護理管理; 操作安全; 手術效果

手術室治療效果的好壞是評價醫(yī)院綜合水平的重要標準[1]，而手術室護理質(zhì)量對手術治療效果造成直接影響[2]。隨著醫(yī)療技術快速發(fā)展和器械設備不斷更新，臨床對手術室護理要求也不斷提升，傳統(tǒng)護理模式逐漸無法滿足要求[3]。手術室無縫隙護理管理相比于傳統(tǒng)護理模式更加強調(diào)患者的主觀需求，在提升患者護理滿意度的同時給予其全面護理服務。骨科患者手術治療時，外來器械的使用率較高，但外來器械的供貨商較為繁雜，不僅在數(shù)量清點、質(zhì)量評價時存在一定困難，并且在供應價格的記錄上也存在較多問題[4-5]。為有效改善上述問題，本研究對骨科外來器械進行無縫隙護理管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科2014年8月—2015年8月外來器械150臺作為對照組，其中行擇期手術者133例次，行急診手術者17例次; 再選擇2015年10月—2016年10月外來器械150臺作為試驗組，其中行擇期手術者121例次，行急診手術者29例次。本次研究均通過手術室、消毒供應中心、采供中心等各部門批準。2組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理管理模式中，外來器械送入供應室，用高壓蒸汽滅菌法對器械進行滅菌，然后直接將器械送至手術室備用。在術后，器械護士將使用過的器械打包并通知供應商回收。

1.2.2 實驗組：實施無縫隙護理管理。①制定規(guī)程予以程序化管理：手術室制定外來器械使用管理制度，對所有外來器械進行規(guī)范化管理。在整個準備、使用以及回收過程中均根據(jù)規(guī)程進行，責任落實到人，從而避免護理人員出現(xiàn)相互推卸責任等情況。通過制定規(guī)程可提升護理人員的重視度，督促其正確完成各項護理操作，保持工作的嚴謹性。②合理選擇外來器械：手術科室謹慎選擇外來器械，要綜合考慮外來器械的質(zhì)量及經(jīng)濟性。此外，選擇較為固定的外來器械供應商，具體在選擇時以供應商的信譽、資歷為首選考慮的方面，盡量挑選資歷久且外界信譽高的供應商，以顯著提高外來器械的質(zhì)量。③采供中心對所有供應商實施一體化管理：術前手術醫(yī)生根據(jù)需要選擇外來手術器械，采供中心在進行整理、歸納后與各供應商進行聯(lián)系。在器械送至醫(yī)院后直接進入采供中心，相關人員仔細核對出貨單，并且核實器械數(shù)量，檢查各器械的質(zhì)量狀況，做好第一道質(zhì)量控制工作。然后送至消毒供應中心清洗、分類打包、滅菌。滅菌后的器械與出庫單一同送入手術室，跟臺人員與手術室護士交接好器械，器械護士與巡回護士共同清點數(shù)量，并對器械質(zhì)量進行再次檢查，對出現(xiàn)的異常器械立即告知供應室，在供應室確認后更換異常器械，從而盡量減少對手術造成的不良影響。術后護理人員對器械進行初步清洗，再進行初步分類后送至供應室處理。供應室對所有回收的外來器械進行詳細清點，在核對無誤后交至相應供應商。此外，護理人員記錄植入患者體內(nèi)的外來器械數(shù)量，并在患者病歷本上粘貼相關器械合格證。所有外來器械跟臺人員均需擁有從業(yè)資格證，無證者禁止進入手術室。

1.3 觀察指標

隨機抽取2組各15名醫(yī)護人員進行檢查，檢查內(nèi)容主要為對外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法3個方面的知曉度情況，每個方面滿分100分，得分越高則表明醫(yī)護人員對外來器械知曉度越高。2組均為150臺外來器械，以1臺器械為1個單位，內(nèi)有1件器械清洗不合格，則視為此臺器械清洗質(zhì)量不合格。使用生物監(jiān)測法檢測無菌物品抽樣合格率，依據(jù)國家制定的“消毒技術規(guī)范”對樣本送檢。同時統(tǒng)計2組包裝合格率、器械損耗率情況[6]。統(tǒng)計2組器械質(zhì)量問題發(fā)生率、器械與手術使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、術后感染率。統(tǒng)計2組術后器械清洗不干凈發(fā)生率、記錄錯誤發(fā)生率和漏記發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組醫(yī)護人員對外來器械知曉度比較

試驗組15名醫(yī)護人員對外來器械名稱、清洗流程、拆卸及安裝方法的知曉度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組醫(yī)護人員對外來器械知曉度比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組外來器械清洗質(zhì)量比較

試驗組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組外來器械清洗質(zhì)量比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組器械相關問題發(fā)生率比較

試驗組器械質(zhì)量問題發(fā)生率、器械與手術使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、術后感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組器械相關問題發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組護理差錯發(fā)生率比較

試驗組護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理差錯發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

手術室是治療搶救患者的重要場所，手術治療水平直接反應醫(yī)院的綜合水平，所以如何完善手術室各器械管理、保障手術順利進行、控制外來器械質(zhì)量以及提升醫(yī)護人員素質(zhì)是各醫(yī)院研究的重點[7]。其中外來器械管理狀況與手術質(zhì)量具有直接關聯(lián)。近年來，隨著手術患者人數(shù)的顯著增加和對手術患者隨訪時間的增加，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的手術室外來器械管理措施可有效改善患者預后[8]。過往對手術室外來器械的管理存在較多漏洞，不同器械廠家的質(zhì)量和型號存在不同，在收費時也會出現(xiàn)較多問題，因此會對患者及醫(yī)院造成負面影響; 外來器械使用后回收多次使用，使同一器械可能經(jīng)過多個醫(yī)院傳遞使用，無法有效保證清潔狀況，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率; 一次性外來器械在交接班時存在丟失狀況; 部分外來器械供應商的護理無資格證書，術中無法提供相應幫助[9-10]。

為改善上述手術室外來器械管理狀況，本院骨科從2015年10月對外來器械開始實施無縫隙護理管理，結果顯示試驗組醫(yī)護人員對外來器械知曉程度顯著優(yōu)于對照組。表明無縫隙護理管理可有效提高醫(yī)護人員外來器械相關知識認知度，原因主要為此護理模式制定規(guī)范流程，將各個環(huán)節(jié)的責任落實到人，進而避免醫(yī)護人員相互推卸責任，提高了醫(yī)護人員重視度，使其自覺學習外來器械相關知識，確保操作的嚴謹性[11]。本研究中，試驗組外來器械清洗合格率、無菌物品抽樣合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率低于對照組，表明無縫隙護理管理可有效提高外來器械清洗質(zhì)量。試驗組器械相關問題發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率均低于對照組，表明實施無縫隙護理管理可減少外來器械相關問題的發(fā)生，降低護理差錯發(fā)生率。原因主要為此管理模式將所有外來器械看作污染物，必須經(jīng)過醫(yī)院多次消毒滅菌后才能進入手術室使用，從而有效保證了手術過程中的無菌性，從而有效降低手術器械相關問題發(fā)生率[12]。擇期手術者的外來器械在術前1天送至醫(yī)院，急診手術者在患者入院后立即聯(lián)系器械供應室在術前2h準備完畢，清點、記錄所有外來器械，最終有效降低器械差錯發(fā)生率，使手術順利進行。此外，在術中仔細核對植入患者體內(nèi)的器械名稱、數(shù)量、條碼等信息，在病歷本上粘貼合格證[13-14]。并且禁止無證的器械跟臺人員進入手術室，從而確保手術的安全性，有效降低護理差錯發(fā)生率[15-17]。

綜上所述，手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理具有顯著臨床價值，能夠提高醫(yī)護人員對外來器械的知曉度，增強對外來器械清洗質(zhì)量，盡可能避免器械相關問題發(fā)生，降低護理差錯發(fā)生率。

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2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-199-03

10.7619/jcmp.201712067