李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來(lái)鳳,胡佳琪

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,100050)

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冠心病患者心理狀況調(diào)查分析及相關(guān)性研究

李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來(lái)鳳,胡佳琪

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,100050)

冠心病; 心理狀況; 相關(guān)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，從而導(dǎo)致動(dòng)脈官腔狹窄甚至閉塞，最終引起心肌缺血、缺氧、壞死[1]。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)老齡化速度的加快，冠心病的發(fā)病率和病死率逐年增高，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，冠心病不僅是一種生理疾病，也是一種心理疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素緊密聯(lián)系[2]。心理社會(huì)因素可以通過(guò)影響患者的心理健康狀態(tài)，緩解或者加重疾病的癥狀，從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，并最終決定患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量[3-4]。原因主要為人體的心血管系統(tǒng)容易受精神因素影響、應(yīng)激、行為模式及情緒等都會(huì)直接和間接影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展[5]。研究[6]表明，冠心病的發(fā)生有32.5%與心理社會(huì)因素有關(guān)。目前，心理狀況與冠心病之間的相互影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注。改善冠心病患者的心理狀況是目前研究熱點(diǎn)。因此，本研究對(duì)冠心病患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并探討其影響因素，為臨床工作制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2016年12月在本院門診及心內(nèi)科住院就診并確診為冠心病的200名患者為研究對(duì)象。男140例，女60例; 年齡(68.58±9.21)歲; 學(xué)歷:大學(xué)及以上37例，中學(xué)73例，小學(xué)及以下90例; 農(nóng)民56例，職員61例，離退休73例，其他10例; 婚姻狀況:已婚181名，離婚、分居或喪偶19名; 家庭月收入:<2 000元30例,2 000～5 000元93例,>5 000元77例; 醫(yī)保66例，自費(fèi)134例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由臨床醫(yī)生診斷為冠心病; 意識(shí)清楚、可以溝通; 知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病; 患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙疾病; 不同意參加本研究; 病情嚴(yán)重。

1.2 調(diào)查方法

實(shí)施研究前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:進(jìn)行此項(xiàng)科研的意義、研究方法及問(wèn)卷內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果、實(shí)際操作方法、專業(yè)知識(shí)。調(diào)查表于患者在醫(yī)院期間發(fā)放，采用現(xiàn)場(chǎng)作答的形式填寫(xiě)問(wèn)卷，向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，無(wú)法書(shū)寫(xiě)的患者回答后，由調(diào)查人員協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。全部問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷有效性，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)復(fù)核。發(fā)放200份問(wèn)卷，回收200份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、收入、文化程度等。② 癥狀自評(píng)量表(SCL-90):該量表包括心理和精神方面的問(wèn)題，共有90個(gè)條目?？蓺w納為10個(gè)癥狀因子:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。心理狀況采用5級(jí)評(píng)分法,1分表示沒(méi)有,2分表示癥狀很輕,3分表示重度,4分表示重度，5分表示嚴(yán)重?？偡执笥?60分或者各個(gè)因子得分大于2分為陽(yáng)性，表示患者存在心理問(wèn)題，得分越低，心理狀況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者心理狀況分析

冠心病患者存在較為嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及總均分均顯著高于全國(guó)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者SCL-90評(píng)分與常模比較 分

與全國(guó)常模比較,*P<0.05。

2.2 冠心病患者心理健康影響因素分析

SCL-90總分及其各維度得分與患者一般資料進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示患者的年齡與軀體化、強(qiáng)迫癥狀呈正相關(guān); 患者文化水平與總均分、軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀呈負(fù)相關(guān); 患者經(jīng)濟(jì)收入與總均分、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 冠心病患者心理狀況分析

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活水平的提高，人們的追求已經(jīng)不僅僅在于生存率的提高，而生活質(zhì)量作為一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，不僅關(guān)注生理狀況，更加重視心理和社會(huì)各方面狀況，能從多角度全方位反應(yīng)健康狀況，越來(lái)越受到人們的重視。冠心病作為臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、緊張等消極情緒[8]。研究結(jié)果表明，冠心病患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及總均分均顯著高于全國(guó)常默，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因主要包括:① 疾病本身引起的心理反應(yīng); ② 住院環(huán)境對(duì)患者的刺激; ③ 缺少親人的接觸與交往; ④ 疾病知識(shí)缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)冠心病的病因、預(yù)防及康復(fù)，不能正視疾病，情緒消極，導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài)，敏感多疑; ⑤ 對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任使得患者不能很好和醫(yī)護(hù)溝通，影響患者治療效果。

表2 SCL-90總均分及各癥狀因子影響因素分析

3.2 冠心病患者心理狀況的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的年齡影響軀體化和強(qiáng)迫癥狀，分析原因可能是人體隨著年齡的增加，器官功能逐漸老化，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力和反應(yīng)能力減弱，反而在疾病發(fā)作時(shí)，對(duì)疾病的反應(yīng)加深。文化水平與軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀方面有顯著相關(guān)，這可能由于文化程度高的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度高、尋求知識(shí)的途徑多，因此積極性高，相比較而言，文化水平低的患者仍容易出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、精神癥狀的情緒。經(jīng)濟(jì)收入對(duì)強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系等都有顯著影響，主要因?yàn)楣谛牟∈且环N慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療及康復(fù)，經(jīng)濟(jì)收入是冠心病患者治療的關(guān)鍵，收入高的患者更容易接受好的治療，積極主動(dòng)關(guān)注及治療疾病，改善自己的不良健康行為，具有更強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心，最終形成較好的心理應(yīng)對(duì)方式。

3.3 干預(yù)措施

孫簫音等[9]研究指出，心理因素可能作為誘發(fā)因素參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平的降低，采取積極的應(yīng)對(duì)方式不但提高了生理健康，也提高了心理健康，從而改善總體生存質(zhì)量。不良的心理狀態(tài)可引起下丘腦—垂體、腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使得血清中皮質(zhì)醇濃度升高，影響自主神經(jīng)功能。同時(shí)，可導(dǎo)致患者治療依從性降低、不良健康行為增加，最終影響冠心病的治療和康復(fù)[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解冠心病患者的心理狀態(tài)，重視心理狀態(tài)對(duì)冠心病的負(fù)性影響，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施以減輕其焦慮心理至關(guān)重要。一方面要在生理、心理領(lǐng)域給予患者充分的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，精神上給予支持穩(wěn)定其情緒，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，心理上給予疏導(dǎo)。為患者提供相關(guān)疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)冠心病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程，并教會(huì)他們相關(guān)護(hù)理技能，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心。幫助患者建立良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)他們?cè)鲞M(jìn)感情交流，營(yíng)造良好氛圍。做好患兒出院隨訪，增強(qiáng)患者治療的依從性和積極性。對(duì)于焦慮、抑郁水平較高的患者，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

[1] 張榮梅.高血脂合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者系統(tǒng)化護(hù)理后的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(3):338-339.

[2] 季鵬.老年冠心病患者自評(píng)量表心理評(píng)測(cè)80例分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014(11):949-950.

[3] 葉海霞.社會(huì)心理因素在多發(fā)性硬化發(fā)病中的作用[D].南方醫(yī)科大學(xué),2009.

[4] 葉海霞,劉曉加,王宗發(fā).社會(huì)心理因素在多發(fā)性硬化與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病中作用的比較[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(10):915-917.

[5] 李斌晨,胡云鶴,湯楚中.98例冠心病患者心理健康狀況調(diào)查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2014(20):104-105.

[6] 楊黎.D型人格與中老年冠心病患者復(fù)發(fā)及其他心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2008.

[7] 徐精敏.武漢市高中生癥狀自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(9):1331-1333.

[8] 潘紅云.護(hù)理干預(yù)緩解老年冠心病患者焦慮、抑郁的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(22):3160-3161.

[9] 孫簫音,陳芳,裴大軍,等.心血管疾病患者生活質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):75-77.

[10] 范秀紅.循證護(hù)理對(duì)冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(24):168-168.

2016-12-04

R 472.5

A

1672-2353(2017)12-129-02

10.7619/jcmp.201712038