龍振晝

近日，有人在網(wǎng)上詳細(xì)介紹并答疑空鼻癥的有關(guān)問題，有很多人在留言里講述了自己患空鼻癥的種種痛苦，再次將公眾的視線拉到了這個(gè)疾病上。那么，究竟什么是空鼻癥？為什么該病如此難治？又是什么原因造成的呢？

空鼻癥的正式疾病名是“空鼻綜合征”，這是一種由于醫(yī)源性的鼻腔組織缺失，或影像學(xué)顯示鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)缺失所出現(xiàn)的一系列功能紊亂綜合征。

患病后多種因素致呼吸困難

空鼻癥患者最痛苦的癥狀是“矛盾的鼻塞”，就是客觀上呼吸通暢，但感覺有嚴(yán)重的呼吸困難。究其原因：

首先，由于患者的鼻甲等鼻腔組織被切除，導(dǎo)致鼻阻力減小。而鼻阻力為肺泡開放和通氣提供重要的動(dòng)力，是維持正常功能所必需的。患者鼻阻力降低，會(huì)有一種窒息的感覺。

其次，下鼻甲遭到破壞后，狹窄的氣道會(huì)變得寬敞，鼻阻力將顯著降低，肺部擴(kuò)張功能隨之減弱，呼吸功能下降，患者就會(huì)有胸悶?zāi)酥林舷⒌母杏X。

再次，鼻甲術(shù)破壞了鼻黏膜，沒有了鼻黏膜豐富的末梢神經(jīng)，患者不能敏銳感知?dú)饬?，感覺不到空氣流動(dòng)，也會(huì)產(chǎn)生鼻塞感。

最后，缺乏鼻黏膜后，鼻子不能對空氣進(jìn)行充分地加溫加濕，吸入鼻腔的空氣就會(huì)顯得干冷，刺激鼻腔分布的神經(jīng)末梢，造成反射性頭痛。

手術(shù)最好不破壞下鼻甲

對于空鼻癥的發(fā)病原因，臨床上認(rèn)為該病是鼻科手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。研究顯示，在患者接受鼻甲手術(shù)后，20%的患者會(huì)患上空鼻癥，實(shí)際上，這個(gè)數(shù)值可能會(huì)更高。

正常的鼻腔有上、中、下三個(gè)鼻甲，其中，下鼻甲參與構(gòu)成鼻腔中最狹窄且柔軟的通道。這個(gè)通道的鼻腔黏膜以最大的表面積接觸空氣，對空氣進(jìn)行加溫、加濕、清潔和過濾。

一個(gè)成年人安靜的時(shí)候，每小時(shí)呼吸重復(fù)約一千次，而一個(gè)奔跑的運(yùn)動(dòng)員，呼吸則要重復(fù)超過三千次。如此高頻率的動(dòng)作，使得鼻腔如同一架精密的儀器，任何一個(gè)零件出了故障，都會(huì)影響它的運(yùn)轉(zhuǎn)。鼻甲就是這些精密零件之一，是鼻腔側(cè)壁的骨性結(jié)構(gòu)，在黏膜的包裹下發(fā)揮著十分重要的作用。

當(dāng)鼻子吸入空氣后，空氣在鼻腔中需要受到一定的阻擋，下鼻甲所在的狹窄通道，就可提供約一半的阻力。這種阻力又和肺的呼吸動(dòng)力有關(guān)，當(dāng)空氣進(jìn)入鼻腔，肺部為了獲取新鮮空氣，需要努力擴(kuò)張，以對抗鼻阻力對空氣的阻擋。鼻甲手術(shù)的目的，本意是為了糾正呼吸道的阻塞癥狀，但對于一小部分人來說，手術(shù)其實(shí)破壞了這種力的平衡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確

從影像學(xué)和解剖上看，空鼻癥是因缺乏下鼻甲而導(dǎo)致鼻的呼吸腔道寬大而明顯，但是患者依然有“鼻子不通氣”或者感覺不到氣流、氣短、呼吸困難，甚至要求輔助通氣設(shè)備來解決“氣促”的問題。

不過，目前暫時(shí)沒有明確的空鼻癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，在鼻甲手術(shù)后，出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸困難、鼻和咽部干燥、嗅覺減退、抑郁等癥狀時(shí)，應(yīng)該引起重視，并進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)、心理學(xué)及其他檢查，以明確診斷。

治療要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

研究表明，很多空鼻癥患者經(jīng)心理評估后，發(fā)現(xiàn)都不同程度的存在焦慮、抑郁等心理障礙。

對于空鼻癥患者，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，逐漸減輕或消除患者的心理壓力，必要時(shí)可以用一些抗焦慮的藥物來緩解癥狀。在對目前已有的部分案例分析中，相當(dāng)一部分空鼻癥患者都會(huì)有一種強(qiáng)烈的心理不適感，時(shí)間長了就會(huì)轉(zhuǎn)變成強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。

空鼻癥與萎縮性鼻炎的區(qū)別

空鼻癥與萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)最為相似，都有鼻腔異常寬大，鼻甲明顯縮小、干燥、大量結(jié)痂，出現(xiàn)異味甚至惡臭等癥狀。

但是，萎縮性鼻炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性萎縮性鼻炎的病因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，本病的發(fā)生與分泌紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)、細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。近年來，醫(yī)學(xué)界又發(fā)現(xiàn)原發(fā)性萎縮性鼻炎于微量元素缺乏或不平衡有關(guān)。繼發(fā)性萎縮性鼻炎多見于頭頸部放療后、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、鼻部腫瘤手術(shù)后，而空鼻癥多發(fā)生于鼻甲手術(shù)后，以下鼻甲手術(shù)最常見，包括黏膜外黏膜消融術(shù)（如表面燒灼、激光治療）、黏膜下消融術(shù)（如黏膜內(nèi)燒灼、射頻消融、激光治療）、下鼻甲部分或全切術(shù)。

兩者最重要的區(qū)別是：萎縮性鼻炎患者也會(huì)因?yàn)楸遣坎贿m而嚴(yán)重影響生活，但罕有極端精神癥狀出現(xiàn)和行為認(rèn)知障礙。

緩解痛苦有方法

目前有關(guān)空鼻癥治療的研究，重點(diǎn)在重塑、恢復(fù)原有的鼻腔結(jié)構(gòu)上。有相關(guān)醫(yī)生考慮可以利用自身的軟骨或假體，再造一個(gè)類似的下鼻甲，將擴(kuò)大的鼻腔“縮小”，以改善通氣過度的情況。

患者也可試用隱形鼻塞，其由兩枚小小的硅膠圓片組成，中間鏤空，嵌入海綿濾芯，每個(gè)直徑不到1厘米。將其塞入鼻孔后，可使因切除鼻甲而變得過分寬敞的鼻腔變得狹小些。

另外，也有一些“小辦法”可以幫助患者緩解痛苦，如：在鼻子里塞棉花，以感覺呼吸的存在；在面部套個(gè)有氣孔的罩，以營造溫潤的小環(huán)境；拿個(gè)熱水杯，不時(shí)用水蒸氣“濕潤”一下鼻孔。

為了讓鼻子感覺舒適，空鼻癥患者應(yīng)多喝水，定期進(jìn)行鼻腔清洗和滋潤。注意事項(xiàng)為：①?zèng)_洗鼻腔使用的鹽水，應(yīng)是用接近體溫或冷的無菌生理鹽水，也可將消過毒的薄荷提取物與甘油調(diào)和起來擦鼻腔；②清洗時(shí)，適當(dāng)按摩鼻部，可改善鼻內(nèi)血液循環(huán)，提高抗冷御寒能力，減少感冒的機(jī)會(huì)；③定期對鼻腔進(jìn)行沖洗，不但可保持鼻腔的衛(wèi)生，還可逐漸恢復(fù)鼻腔黏膜的敏感性。

只要患者的鼻甲沒有完全切除，保持良好的身體和心理狀態(tài)，空鼻癥患者是可以逐漸恢復(fù)的。