熊 恬，楊建全

通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練對冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢復和運動功能的影響

熊 恬1，楊建全2

目的 觀察通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練對冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢復和運動功能的影響。方法 選取西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年3月—2016年3月心內科住院治療的62例冠心病合并急性心力衰竭病人，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上采用通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復治療，觀察兩組病人臨床療效、治療前后血脂水平變化、心率恢復情況、心臟彩超測定值、運動功能及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組血脂水平、各心功能參數(shù)及運動功能水平均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)(P<0.05)；治療后，觀察組病人心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩(wěn)定，對照組無明顯改善(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療冠心病合并急性心力衰竭病人療效確切，能明顯改善病人心功能水平，促進心率和運動功能恢復，不良反應少，是安全有效的。

冠心??；通絡補心化瘀湯；急性心力衰竭；運動康復；運動功能

隨著我國老齡化進程及人群生活節(jié)奏加快和飲食結構改變，冠心病(coronary heart disease，CHD)、高血壓等慢性心血管疾病的發(fā)病率增加，合并心力衰竭成為急診科和心內科醫(yī)生的首要治療任務[1]。冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化而引起血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病，嚴重威脅人類健康和生活[2]。急性充血性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指左心功能由于急性發(fā)作出現(xiàn)異常，引起周圍循環(huán)阻力提高，肺循環(huán)壓力增加，心排血量下降的綜合臨床癥狀，常伴有心源性休克，須及時救治[3]。

八段錦在我國歷史悠久，尤其適合活動能力有限的老年人群，可明顯改善其呼吸、心血管、神經系統(tǒng)等功能，達到延緩病情進展和提高生活質量目的。運動康復目的是提高心臟的功能水平，減低心力衰竭病死率，改善病人預后[4]。本研究隨機抽取西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的62例確診為冠心病合并急性心力衰竭病人，旨在探討通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練對病人心率恢復和運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院2015年3月—2016年3月心內科住院的CHD合并AHF病人62例，均符合CHD及AHF診斷標準[5]。按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例；年齡47歲～78歲(63.65歲±8.25歲)；病程0.2 h～2.9 h(0.87 h±0.36 h)；心功能分級[紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級]：Ⅱ級11例，Ⅲ級20例。對照組31例，男17例，女14例；年齡46歲～79歲(62.71歲±7.42歲)；病程0.3 h～3.1 h(0.91 h±0.42 h)；心功能分級(NYHA分級)：Ⅱ級13例，Ⅲ級18例。兩組病人性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過倫理委員會審核并通過，病人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 入選研究對象均符合WHO對CHD的診斷標準[5]；AHF參照2005年歐洲心血管指南診斷標準；心功能分級按照NYHA分級標準，輔助檢查發(fā)現(xiàn)冠脈阻塞及心力衰竭癥狀；病人依從性好，能按照研究需要進行檢查及服藥治療。

1.3 排除標準 不符合CHD和AHF診斷標準；病人檢查資料不完整；處于妊娠期及哺乳期的婦女；患有甲狀腺功能異常、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、惡性心律失常、免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、腫瘤等疾病。

1.4 治療方法 對照組：給予臥床休息、低脂低鹽飲

食、水電解質平衡、吸氧、抗凝及辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H19990366，每日40 mg降脂治療)，治療過程中酌情加用正性肌力藥物地高辛(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，)；同時靜脈使用利尿劑、血管活性藥。觀察組在對照組基礎上給予通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療，中藥方劑組成：黃芪25 g，丹參15 g，川芎15 g，附子15 g，大棗10 g，山楂10 g。每日1劑，上方加水500 mL，煎成200 mL，分早晚兩次內服。兩組病人均以7 d為1療程，治療2個療程。

八段錦方案：第一式，兩手托天理三焦；第二式，左右開弓似射雕；第三式，調理脾胃須單舉；第四式，五勞七傷往后瞧；第五式，搖頭擺尾去心火；第六式，兩手攀足固腎腰；第七式，攢拳怒目增氣力；第八式，背后七顛百病消。每日1次，持續(xù)15 min。運動康復方案：病人在恢復期可開展康復運動，沿走廊邊行走每次30 min，每日2次；上一層樓梯，每日2次；活動肩、肘、膝各關節(jié)每次10 min，每日2次。

1.5 觀察指標 觀察兩組病人治療前后臨床療效，血脂水平變化：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，心率恢復情況，左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)，運動功能(簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表)及不良反應發(fā)生率情況。

采用全自動生化儀測定血脂水平，試劑盒均購自美國Sigma公司；采用polar遙測心率表測定心率情況；采用心臟彩超測定病人心功能變化情況，并監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及不良反應情況。

1.6 療效標準 所有病例在治療結束后均按照NYHA心功能分級標準[5]評價兩組臨床療效，顯效：心功能進步2級以上，癥狀、體征基本消失；有效：心功能進步1級，癥狀、體征有所改善；無效：心功能無明顯改變、甚至加重或死亡。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 觀察組病人治療后總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人血脂水平比較 治療前兩組病人血脂水平TG，TC，HDL-C及LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組治療后14 d TG，TC，LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯上升，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為5.326，8.573，4.219，5.552，P<0.05)；觀察組治療后14 d血脂水平也明顯優(yōu)于治療前(t值分別為10.543，17.292，7.562，10.848，P<0.05)；且觀察組治療后14 d血脂水平明顯優(yōu)于對照組(t值分別為9.044，8.924，3.220，5.665，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 兩組病人治療前后心率水平比較 治療前兩組病人心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.854，P>0.05)；對照組治療后各時段心率水平變化較小，治療后14 d與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.909，P>0.05)，觀察組治療后各時段心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩(wěn)定，治療后14 d明顯優(yōu)于治療前(t=8.211，P<0.05)；觀察組治療后各時段心率明顯優(yōu)于對照組(t值分別為2.092，2.377，2.711，2.892，P<0.05)。詳見表3、圖1。

表3 兩組病人治療前后心率水平比較(±s) 次/min

圖1 兩組不同治療時間心率情況

2.4 兩組病人心功能參數(shù)及運動功能評分比較 兩組病人治療前LVEF值、LVEDV值、LVESV值、運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.214，0.264，0.804，0.358，P>0.05)。與治療前比較，對照組治療后14 d各心功能參數(shù)及運動功能評分優(yōu)于治療前(t值分別為3.244，2.310，2.031，5.133，P<0.05)；與治療前比較，觀察組治療后14 d各心功能參數(shù)及運動功能評分優(yōu)于治療前(t值分別為9.855，5.301，6.489，7.950，P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后14 d各心功能參數(shù)及運動功能評分改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為6.808，2.850，2.938，2.410，P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人治療前后心功能參數(shù)運動功能評分比較(±s)

2.5 兩組病人治療后并發(fā)癥情況比較 兩組治療期間腎功能均未見明顯變化，兩組病人治療后并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.476，P=0.224)，提示中藥方在治療劑量下具有較高的安全性。詳見表5。

表5 兩組病人治療后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

隨著我國人口老齡化進程加快，人們生活方式的改變，冠心病合并急性心力衰竭的發(fā)病率增加。CHD是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄或阻塞，心肌發(fā)生缺血、缺氧或壞死的一種臨床疾病，以老年人群多見[6]。AHF是一種復雜的臨床證候群，其發(fā)病急，病情重，不僅威脅病人生命，還耗費較大的醫(yī)療資源[7]。主要表現(xiàn)為機體突然的心臟舒縮力減弱、泵血功能減弱，早期心率加快以代償人體需要所出現(xiàn)的心臟疾病[8]。對CHD合并AHF早期干預，可延緩其病情進展，改善病人預后。

目前CHD合并AHF的藥物治療以西藥為主，臨床上缺乏公認療效較好的中藥。因此，探討治療CHD合并AHF的中西醫(yī)結合方法及恢復期康復治療已經成為一種新趨勢。中醫(yī)學理論認為，CHD的病機主要是機體元氣不足，多為瘀血阻塞，應恢復其行血行津功能，同時活血通絡；AHF重要的病機是心陽氣虛為本，水飲血瘀為標。因此，標本兼治、益氣健脾、活血利水是治療AHF的主要原則[9]。在此理論指導下，采用通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療CHD合并AHF病人，取得較好的臨床效果。

通絡補心化痰湯主要以黃芪、丹參、白術、川芎、附子、大棗及山楂組成?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，附子所含消旋去甲烏頭堿，具有加強心肌收縮力，減低外周阻力的功效。黃芪和丹參所含皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶，促進兒茶酚胺釋放，增強心肌細胞耐缺氧，降低心肌耗氧，提升射血分數(shù)，具有保護、修復心肌細胞的作用[10]。川芎和大棗可活血化瘀，令冠狀動脈擴張，同時阻止血小板凝集，抗心肌細胞凋亡作用，山楂在降低TC、TG方面效果明顯，同時具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，反映本中藥方劑的可行性。

心率是指每分鐘心臟搏動的次數(shù)，運動實踐用心率反映運動強度和生理負荷。大量研究發(fā)現(xiàn)，經過合理訓練可使安靜心率降低，深而慢呼吸調整可使胸腔內負壓的波動增大，對于擴張動脈，增加回心血量，促進血液循環(huán)，故對心血管系統(tǒng)的功能有直接的影響，是導致心率減慢的主要原因[11]。

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生健身方法有很多種類，八段錦即是其中之一。八段錦是由八種不同的動作組成，故名“八段”。因其動作可強身益壽，祛病除疾。它有鍛煉平衡能力、動靜結合、調理經絡、緩解壓力，有益身心健康。聯(lián)合綜合運動康復訓練，機體紊亂的心血管系統(tǒng)在短時間內可獲得調整，更快更好的恢復一個穩(wěn)定狀態(tài)，減少機體耗氧量，保護心肌功能，明顯改善病人的運動功能[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應用地高辛、利尿劑及血管活性藥的西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，采用通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療CHD合并AHF，療效顯著，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時中藥湯劑辨證施治，靈活加減用藥，兩組不良反應及并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血脂水平、各心功能參數(shù)及運動功能評分均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)(P<0.05)；治療后，觀察組病人心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩(wěn)定，對照組無明顯改善(P<0.05)；說明加用通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療后病人心臟大小及功能改善情況更樂觀，且病人心率恢復和運動功能改善較好。但中藥未出現(xiàn)與抗心力衰竭西藥功效可替的方藥，對CHD合并AHF的中西醫(yī)結合治療研究提出更高要求，有待進一步深入的研究。

綜上所述，采用通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練治療CHD合并AHF病人，臨床效果明顯，提高病人左室射血分數(shù)，改善心功能水平，不良反應少，是安全有效的。

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(本文編輯薛妮)

Effects of Baduanjin，Exercise Rehabilitation Training and Tongluo Buxin Huayu Decoction on Heart Rate Recovery and Motor Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Acute Heart Failure

Xiong Tian，Yang Jianquan

Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China

Yang Jianquan (Xi’an Medical University，Xi’an，Shaanxi，China)

Objective To observe the effects of Baduanjin，exercise rehabilitation training and Tongluo Buxin Huayu decoction (TBHD) on heart rate recovery and motor function in patients with coronary heart disease (CHD) complicated with acute heart failure (AHF).Methods Sixty-two patients with CHD complicated with AHF from March 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=31) treated with routine treatment，and treatment group (n=31) treated with routine treatment and TBHD，Baduanjin，exercise rehabilitation training.The clinical efficacy，changes of blood lipid level，heart rate recovery，heart color Doppler ultrasonography，motor function and adverse reaction were observed before and after treatment.Results The clinical efficacy in treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05).After treatment，the levels of blood lipid and the cardiac function parameters and the movement function were improved in two groups，which was better in in treatment group than that in control group (P<0.05).The heart rate showed a decreasing trend，and tended to be stable in treatment group.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups (P>0.05).Conclusion TBHD，Baduanjin and exercise rehabilitation training can improve cardiac function，promote the heart rate and motor function recovery in patients with CHD complicated with AHF.

coronary heart disease；Tongluo Buxin Huayu decoction； acute heart failure； exercise rehabilitation training； motor function

陜西省體育局課題(No.15038)；陜西省教育廳自然科學基金課題資助項目(No.12JK0707)

1.陜西中醫(yī)藥大學(陜西咸陽 712046)；2.西安醫(yī)學院

楊建全，E-mail：2315745771@qq.com

信息：熊恬，楊建全.通絡補心化瘀湯聯(lián)合八段錦和運動康復訓練對冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢復和運動功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1296-1300.

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.003

1672-1349(2017)11-1296-05

2016-10-25)