劉振玉

纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效

劉振玉

目的 探討纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效。方法 選取2014年5月—2015年10月在我院治療的200例高血壓伴心房顫動病人，將病人隨機分為觀察組(n=98)和對照組(n=102)，對照組給予硝苯地平治療，觀察組給予纈沙坦治療，觀察兩組治療后房顫復(fù)發(fā)情況和心臟超聲參數(shù)等。結(jié)果 觀察組治療后左房前后徑(LADd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(IVPWT)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心房顫動復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 纈沙坦可明顯降低高血壓合并心房顫動病人房顫的復(fù)發(fā)，改善左室舒張功能，降低心腦血管事件發(fā)生。

高血壓；心房顫動；纈沙坦；心腦血管事件

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床較常見的心律失常疾病，常合并心力衰竭、血栓栓塞、高血壓(essential hypertension，EH)等并發(fā)癥，威脅病人健康安全，增加腦卒中發(fā)生率與死亡率[1]。臨床常采用硝苯地平藥物治療，緩解病人臨床病癥，控制病情發(fā)展，但單獨使用遠(yuǎn)期療效有限。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗藥，是一種高度選擇性阻斷血管緊張素I型(AT1)受體，能有效減少心房纖維化，改善心房的電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)，延緩病情發(fā)展，降低病人心腦血管事件的發(fā)生率[2]。本研究對我院心血管內(nèi)科收治的200例高血壓伴心房顫動病人分別采用硝苯地平與纈沙坦藥物治療，比較分析其房顫復(fù)發(fā)情況、心臟超聲參數(shù)，為臨床治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2015年10月在我院治療200例高血壓伴心房顫動病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓，房顫均經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖證實[3]；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級≤Ⅲ級[4]；從未使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯抗劑(ARB)類藥物；病人及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病等；房室傳導(dǎo)阻滯。采用隨機數(shù)字表法，將病人隨機分為觀察組(n=98)和對照組(n=102)，兩組病人年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予102例病人硝苯地平藥物治療，口服硝苯地平片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020511，生產(chǎn)廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司)每次10 mg，每日2次。觀察組給予98例病人纈沙坦藥物治療，口服纈沙坦膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030638，生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司)每次80 mg，每日1次。兩組病人接受2個療程治療，1個月為1個療程。

1.3 檢測方法及隨訪 所有病人采用PHILIPS7500型多功能彩色多普勒診斷系統(tǒng)，行超聲心動圖檢測，并測量其左房前后徑(LADd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(IVPWT)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后超聲心動圖比較 兩組治療前LADd、IVST、IVPWT和LVEDd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后LADd、IVST、IVPWT和LVEDd明顯小于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后超聲心動圖比較(±s) mm

2.2 兩組病人治療前后血壓比較 觀察組和對照組治療后收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后舒張壓為明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組房顫復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，觀察組心房顫動復(fù)發(fā)46例，復(fù)發(fā)率為46.94%(46/98)；對照組心房顫動81例，復(fù)發(fā)率為79.41%(81/102)。兩組心房顫動復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.739，P<0.05)。

2.4 兩組心腦血管事件比較 隨訪期間，觀察組1例猝死，3例急性心力衰竭，2例腦卒中，心腦血管事件發(fā)生率為6.12%(6/98)；對照組4例猝死，7例非房顫性心律失常，11例腦卒中，心腦血管事件發(fā)生率為21.57%(22/102)。兩組心腦血管事件發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.904，P<0.05)。

3 討 論

心房顫動屬于頑固性心臟病，是高血壓病人較常見的心律失常，房顫發(fā)作后病人死亡率較無房顫者增加2倍，腦卒中發(fā)生率增加5倍，若不及時治療則發(fā)展為持續(xù)性房顫，增加危險系數(shù)，嚴(yán)重危及病人的生命安全[5-6]。臨床常使用硝苯地平治療，該藥物作為一種二氫吡啶類選擇性鈣離子通道拮抗劑，進入病人機體后能有效阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣釋放與鈣內(nèi)流，擴張冠狀動脈與周圍血管，抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通道，緩解病人動脈痙攣，穩(wěn)定血壓[7-8]。但該藥物單獨使用治療時間較長，遠(yuǎn)期療效有限[9]。因此，本研究選擇纈沙坦藥物治療，以提高其臨床療效。

3.1 比較兩組房顫復(fù)發(fā)情況 纈沙坦是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效抑制AngⅡ?qū)ν挥|前去甲腎上腺素的釋放，阻斷AngⅡ的生物學(xué)效應(yīng)，控制血管加壓素，降低血壓，維持交感神經(jīng)正常活性，增強迷走神經(jīng)活性，糾正自主神經(jīng)失衡[10-11]。本研究隨訪期間，觀察組心房顫動復(fù)發(fā)46例，復(fù)發(fā)率為46.94%(46/98)；對照組心房顫動81例，復(fù)發(fā)率為79.41%(81/102)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明纈沙坦藥物能有效控制高血壓合并心房顫動病人血壓，控制心房肌纖維化，快速糾正心力衰竭快速型室上性心動過速，降低心房顫動的復(fù)發(fā)率。

3.2 比較兩組治療前后超聲心動圖、血壓情況 超聲心動圖作為一種無創(chuàng)性檢查方式，利用超聲波回聲原理檢測高血壓合并心房顫動病人的心臟狀態(tài)，獲得其相關(guān)的心臟與大血管信息，判斷病人左室收縮與舒張功能，為臨床診斷、治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)[12]。本研究對我院兩組病人進行超聲心動圖檢測后發(fā)現(xiàn)，兩組治療前LADd、IVST、IVPWT和LVEDd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后LADd、IVST、IVPWT和LVEDd明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明纈沙坦藥物能有效增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的不良效應(yīng)和醛固酮分泌，控制心房顫動，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期與傳導(dǎo)時間，從而實現(xiàn)預(yù)防心房肌電重構(gòu)與組織學(xué)重構(gòu)的目的。

高血壓可引起RAAS激活，提高血漿與心房局部AngⅡ水平，加重病人心房纖維化與電傳導(dǎo)性，誘發(fā)心房顫動[13]。高血壓是心房顫動發(fā)生的危險因素，同時也是病人發(fā)生腦卒中的重度危險因素[14]，本研究對我院兩組病人血壓進行檢測，觀察組和對照組治療后收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后舒張壓為明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明硝苯地平較纈沙坦能有效降低病人血壓，降低心肌興奮性與外周阻力，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善心率變異性。

3.3 比較兩組心腦血管事件 本研究隨訪期間，觀察組病人出現(xiàn)猝死、急性心力衰竭、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生率為6.12%(6/98)，低于對照組病人的21.57%(22/102)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明高血壓合并心房顫動病人應(yīng)用纈沙坦藥物的臨床療效優(yōu)于硝苯地平，可抑制病人左右心房重構(gòu)，延緩心房擴張，維持竇性心律，降低心腦血管事件發(fā)生率，促進機體康復(fù)。

與羅國榮等[15]研究相比，本研究創(chuàng)新性在于研究設(shè)計良好，以硝苯地平作為對照，分析纈沙坦對高血壓合并心房顫動病人療效，比較房顫復(fù)發(fā)率、超聲心動圖、血壓及心腦血管事件發(fā)生率。但本研究尚未分析藥物治療后的不良反應(yīng)及藥物劑量對臨床療效的影響，有待于進一步深入探究。

綜上所述，纈沙坦治療高血壓合并心房顫動病人具有顯著療效，纈沙坦可明顯降低高血壓合并心房顫動病人房顫的復(fù)發(fā)，改善左室舒張功能，降低心腦血管事件發(fā)生。

[1] 王慧，孔曉妮，鄒廣美.纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑治療原發(fā)性高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，23(9)：1250-1254.

[2] 李靜，張燕群，黃婼.纈沙坦對高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者炎癥因子的干預(yù)作用[J].中國循環(huán)雜志，2014，31(11)：888-890.

[3] 李欣鑫.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，28(1)：40-41.

[4] 江乃宇，江挺.纈沙坦聯(lián)合貝前列素鈉治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].中華高血壓雜志，2016，27(3)：274-276.

[5] 李文宏，殷玉敏，何蕓，等.聯(lián)合大劑量纈沙坦對透析充分后頑固性高血壓的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015，31(3)：314-317.

[6] Podzolkov VI，Tarzimanova AI，Mokhammadi LN.The altered endothelial function in patients with arterial hypertension and different forms of atrial fibrillation[J].Klinicheskaia Meditsina，2014，92(3)：42-46.

[7] Takeshita K，Murohara T.Does angiotensin receptor blockade ameliorate the prothrombotic tendency in hypertensive patients with atrial fibrillation? Breaking the vicious cycle.[J].Hypertension Research，2014，37(6)：490-491.

[8] 田飛飛，魏子秀，徐勤成，等.纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對陣發(fā)性心房纖顫復(fù)發(fā)的防治作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16(25)：2978-2980.

[9] 劉星，唐海沁，張亞文，等.纈沙坦氨氯地平片治療高血壓有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中華疾病控制雜志，2015，19(1)：82-85.

[10] 韓建勤，李繼東，羅萍，等.氯沙坦和纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果對比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(26)：3707-3708.

[11] 姜瓊，黃俊，毛康，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓患者的臨床觀察[J].中國藥房，2015，39(29)：4124-4126.

[12] 劉瓊，馬穎，張瓊，等.坎地沙坦、纈沙坦對輕中度原發(fā)性高血壓降壓療效及心臟重構(gòu)與舒張功能影響的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(17)：102-107.

[13] 張曉陽，王枚.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓并陣發(fā)性心房顫動1例報告[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，25(1)：211-212.

[14] 王美娟，王剛，陸麗萍，等.纈沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，23(10)：883-885.

[15] 羅國榮，陳衛(wèi)，陳箭.大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病患者的療效及對腎功能相關(guān)指標(biāo)、電解質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(10)：2381-2382.

(本文編輯薛妮)

河南省許昌市中醫(yī)院(河南許昌 461000)，E-mail：liuzhenyuxi@163.com

信息：劉振玉.纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1374-1376.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.026

1672-1349(2017)11-1374-03

2017-03-01)