陳遠春 姜小華

（重慶涪陵中心醫(yī)院兒科，重慶 408000）

肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫中的治療價值分析

陳遠春 姜小華

（重慶涪陵中心醫(yī)院兒科，重慶 408000）

目的 探討肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫中的治療價值。方法 選取30例我院2015年1～12月采用肺表面活性物質(zhì)治療的呼吸窘迫的新生兒，設(shè)為觀察組。選取我院同期收治的30例僅采用持續(xù)氣道正壓通氣治療的呼吸窘迫的新生兒為對照組。比較兩組的治療效果、預(yù)后。結(jié)果 觀察組治療48 h后的PaCO2低于對照組，PaO2大于對照組，氧指數(shù)小于對照組，MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的上機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在存活率、3 d內(nèi)病死率以及住院時間方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)能夠顯著改善呼吸窘迫新生兒的肺功能和氧合功能，減少上機時間，值得推廣。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫；治療效果

呼吸窘迫是新生兒一種比較常見的綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏是新生兒呼吸窘迫的重要發(fā)病基礎(chǔ)。且胎齡越小，呼吸窘迫的發(fā)生率越高。目前臨床上對新生兒呼吸窘迫的治療方法主要有經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、機械通氣等治療。近年來，天然肺表面活性物質(zhì)也被用于新生兒呼吸窘迫的治療中，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其用藥1～2 h后就可顯著改善呼吸窘迫的癥狀，用藥2 d后治愈率可達90%以上[1]。我院2015年1～12月在正壓通氣治療的基礎(chǔ)上采用肺表面活性物質(zhì)治療的呼吸窘迫的新生兒30例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例我院2015年1～12月采用肺表面活性物質(zhì)治療的呼吸窘迫的新生兒，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合新生兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②母親產(chǎn)前未使用過腎上腺皮質(zhì)激素；③機械通氣治療；④無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他合并癥；②胎糞吸入性肺炎；③先天性肺發(fā)育不良；④無出生缺陷；其中男16例，女14例，日齡0～10 d，平均（4.5±2.5）d。胎齡28～33周，平均（30.5±2.5）周。體質(zhì)量1250～1850 g，平均（1540±325）g。剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)13例。選取我院同期收治的30例僅采用機械通氣治療的呼吸窘迫的新生兒為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男15例，女15例，日齡0～9 d，平均（4.2±2.4）d。胎齡28～32周，平均（30.2±2.3）周。體質(zhì)量1232～1827 g，平均（1533±318）g。剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)12例。兩組日齡、胎齡、體質(zhì)量、性別、分娩方式無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒在改善循環(huán)、保暖、持續(xù)胃腸減壓、糾正酸中毒等治療的基礎(chǔ)上。①對照組：采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，參數(shù)與NCPAP：3～5 cm H2O，F(xiàn)IO：0.4～0.6，F(xiàn)IOW：3～5 L/min。監(jiān)測血氧飽和度。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）治療，劑量為200 mg/kg。首先清除新生兒呼吸道的分泌物，然后將固爾蘇用專用溶劑溶解，將加溫至接近體溫。新生兒在仰臥位的情況下，經(jīng)氣管插管將配置好的藥液送至氣管分叉處[2]，分3次注入，注入時間約2 min。給藥間隙氣囊加壓給氧。用藥6 h內(nèi)不吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的治療效果及預(yù)后。其中治療效果：記錄患兒治療前及治療后48 h時的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧氣分壓PaO2、氧指數(shù)（OI）、中心靜脈壓（MAP）。對兩組患兒存活率、3 d內(nèi)病死率、上機時間以及住院時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，資料符合正態(tài)部分的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后相關(guān)肺功能及氧合功能指標(biāo)比較

表2 兩組患兒預(yù)后情況比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后相關(guān)肺功能及氧合功能指標(biāo)比較：兩組患兒治療前在PaCO2、PaO2、OI、PaO2/FIO2方面無統(tǒng)計意義（P＞0.05）觀察組治療48 h后的PaCO2低于對照組，PaO2大于對照組，OI小于對照組，MAP大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒預(yù)后情況比較：觀察組的上機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在存活率、3 d內(nèi)病死率以及住院時間方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)缺乏是其發(fā)病原因。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要方法，其能擴張肺泡內(nèi)的氧彌散面積，增加新生兒的通氣與血流比值[3]。但該治療方法并不能從根本上治療。肺表面活性物質(zhì)是由肺泡2型上皮細(xì)胞分泌，作用是降低肺泡的表面張力，預(yù)防肺萎縮。現(xiàn)多主張采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征。本研究結(jié)果顯示，相對于對照組，采用肺表面活性物質(zhì)治療的觀察組，在48 h后的PaCO2、PaO2、OI、PaO2/FIO2指標(biāo)改善好，而且上機時間短，均有統(tǒng)計學(xué)意義。肺表面活性物質(zhì)治療的方法始于20世紀(jì)90年代，肺表面活性物質(zhì)進入器官后，部分在肺泡發(fā)揮作用，其他進入肺組織進行再循環(huán)，能夠有效穩(wěn)定肺泡，防止肺泡萎陷，有效改善肺的順應(yīng)性[4-5]，而且具有給藥迅速，起效快等優(yōu)點。綜上所述，肺表面活性物質(zhì)能夠顯著改善呼吸窘迫新生兒的肺功能和氧合功能，減少上機時間，值得推廣。

[1] 雷東紅,閆凡,王利東,等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1239-1240.

[2] 王承峰,陳光明.肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1602-1604.

[3] 秦素芳,蔡家平,嚴(yán)璃.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18 (1):14-16.

[4] 王力偉.PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(11):1371-1373.

[5] 謝欽妹.肺泡表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):130.

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1671-8194（2017）13-0157-02