陳潔霞，李結(jié)華，唐海沁

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部心內(nèi)科，合肥 230022)

·論著·

單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究

陳潔霞，李結(jié)華，唐海沁

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部心內(nèi)科，合肥 230022)

目的 研究單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值(MHR)和頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性。方法 回顧性分析2014—2016年住院的83例患者，根據(jù)頸部血管彩色多普勒超聲檢查把患者分為2組，斑塊穩(wěn)定組43例，斑塊不穩(wěn)定組40例，計(jì)算MHR，在兩組間進(jìn)行比較。結(jié)果 穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組的MHR值分別為0.32±0.14和0.40±0.19，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。結(jié)論 MHR與頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。

動(dòng)脈硬化；頸動(dòng)脈疾病；單核細(xì)胞;脂蛋白類,HDL;炎癥

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要原因，尤其是不穩(wěn)定斑塊的形成更是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[1]。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，越來越多的研究顯示，炎癥和免疫因素在動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[2]。單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值(MHR)作為一種新近發(fā)現(xiàn)的炎性標(biāo)志物，與冠心病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后、心房顫動(dòng)射頻消融復(fù)發(fā)、慢性腎臟病預(yù)后等相關(guān)，但與頸部血管斑塊的穩(wěn)定性及腦卒中的相關(guān)性研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014—2016年在我院住院進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查的83例患者的病例資料，其中男58例，女25例；年齡48～95歲，平均年齡(79.8±10.7)歲。根據(jù)頸部血管彩色多普勒超聲檢查，把患者分為2組，穩(wěn)定斑塊組43和不穩(wěn)定斑塊組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、急性腦出血、急性心肌梗死、急性心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液疾病、風(fēng)濕免疫疾病患者和服用免疫抑制劑者。

1.2 方法 分析所有患者的一般資料及血常規(guī)、血生化及頸部血管彩色多普勒超聲情況，計(jì)算MHR值。

2 結(jié)果

2.1 各組一般臨床資料比較 兩組在年齡、性別、高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、頭暈以及是否服用他汀類藥物上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各組血常規(guī)、生化指標(biāo)和MHR的比較 兩組MHR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值、單核細(xì)胞絕對值、空腹血糖、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐及尿酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組一般臨床資料比較

表2 兩組血常規(guī)、生化指標(biāo)及MHR的比較±s)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，MHR與頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定相關(guān)。作為一種新近發(fā)現(xiàn)的炎性標(biāo)志物，MHR與頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定相關(guān)，再次說明了炎癥和血脂在粥樣斑塊形成及不穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用。MHR能否用于早期診斷頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊，更早治療這些患者，從而減少缺血性腦卒中的發(fā)生，尚需進(jìn)一步的研究和探討。

MHR與頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)研究較少，它與冠狀動(dòng)脈疾病及心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性的研究相對較多。胡曉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，MHR升高的患者射頻消融后復(fù)發(fā)率更高,提示MHR是陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)預(yù)測因子。Cetin等[4]研究發(fā)現(xiàn)，MHR是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度和未來心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。Akboga等[5]對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)MHR與C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，提示MHR是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的預(yù)測因子，MHR增高可能預(yù)示了粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定。這與本研究的結(jié)果有著一致性。

已有多項(xiàng)研究顯示單核細(xì)胞與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成、斑塊不穩(wěn)定及頸部血管的狹窄相關(guān)[6-7]。脂質(zhì)代謝的異常是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成重要的危險(xiǎn)因素。眾所周知，高密度脂蛋白因其有促進(jìn)膽固醇從細(xì)胞外排，并且有抗炎、抗氧化和抗血栓形成的作用，因而有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8]。Ammirati等[9]研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白功能受損，可增加頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因而筆者推測，MHR在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊不穩(wěn)定方面的意義可能優(yōu)于單核細(xì)胞或高密度脂蛋白水平。本次研究的結(jié)果也證實(shí)了該猜測，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定與MHR相關(guān)，而與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和高密度脂蛋白水平無明顯相關(guān)。本次研究中血脂水平與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性無關(guān)，可能與本次被研究的患者有較高的他汀類藥物使用率有一定關(guān)系。

總之，本研究證實(shí)了MHR值與頸部血管斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，對高M(jìn)HR患者進(jìn)行早期干預(yù)可能減少急性缺血性腦卒中發(fā)生，因而具有較大的臨床意義。MHR是一個(gè)敏感、價(jià)廉和簡便易得的檢查指標(biāo)，在臨床工作中操作性強(qiáng)。

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Correlation between monocyte/HDL ratio and carotid artery plaque

ChenJiexia,LiJiehua,TangHaiqin

(DepartmentofGeriatricCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)

Objective To investigate the correlation between monocyte/HDL ratio and stability of carotid artery plaque.Methods Eighty-three patients with carotid artery plaque detected by carotid ultrasound were divided into stable plaque group(n=43) and unstable plaque group(n=40).Their MHR was calculated and the difference of two groups was evaluated.Results Patients with unstable carotid artery plaque had significantly higher MHR than those with stable carotid artery plaque(P=0.020).Conclusion The increased MHR is the risk factor of carotid artery plaque.

Arteriosclerosis;Carotid artery diseases;Monocytes;Lipoproteins,HDL;Inflammation

安徽省科技廳軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(1607a0202044)；安徽醫(yī)科大學(xué)校臨床科研項(xiàng)目(2015xkj087)

陳潔霞，副主任醫(yī)師，副教授，Email:chenjiexia28@sina.com

R543.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.014

2017-01-19)