馬邦興　任紹東　陳澤群　屠永剛　張史飛

【摘要】 目的：探討使用經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨、經(jīng)皮微創(chuàng)植骨的方法治療16例內(nèi)固定術(shù)后股骨、脛骨骨不連或骨延遲愈合患者的臨床療效。方法：選取2010年1月-2016年7月采用自制經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨、經(jīng)皮微創(chuàng)植骨方法治療的股骨、脛骨內(nèi)固定術(shù)后骨不連或骨延遲愈合患者16例。對患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察患者取骨量、取骨及植骨手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、骨的愈合情況。結(jié)果：本組16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～35個(gè)月，平均（14.8±1.7）個(gè)月。16例病例中單處單向取骨8例，單處雙向取骨7例，多點(diǎn)取骨1例，平均取骨量（3.9±1.6）cm3，平均取骨時(shí)間（6.8±1.3）min，植骨時(shí)間平均（13.5±1.2）min，平均取骨出血量約（5.9±1.1）mL，植骨平均出血量約（10.9±1.4）mL，平均住院天數(shù)為5 d。15例骨折延遲愈合或骨不連患者在術(shù)后5～11個(gè)月達(dá)到骨性愈合，平均（7.3±1.1）個(gè)月。1例植骨部位出現(xiàn)淺表皮膚感染，1例出現(xiàn)取骨部位傷口血腫，1例脛骨中下1/3骨不連患者植骨后12個(gè)月X線片中骨折線仍然明顯，無骨痂連接。所有病例均未出現(xiàn)骨髓炎、骨化性肌炎，內(nèi)固定松動、釘板斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨、微創(chuàng)植骨具有操作簡便、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，對治療股骨、脛骨術(shù)后骨不連、骨延遲愈有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)取骨術(shù)； 微創(chuàng)植骨術(shù)； 骨移植； 骨不連； 骨延遲愈合

Curative Effect Observation of Percutaneous Minimally Invasive Fixed-point Bone extraction and Grafting after the Treatment of Femoral or Tibial Internal Fixation in Nonunion or Delayed Union/MA Bang-xing，REN Shao-dong，CHEN Ze-qun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：046-050

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of minimally invasive fixed-point percutaneous iliac bone graft in the treatment of 16 patients with femoral or tibial of nonunion or delayed union of bone after internal fixation.Method：From January 2010 to July 2016，16 patients of femoral or tibial in nonunion or delayed union of bone were selected with our self-made percutaneous minimally invasive instrument fixed-point internal fixation graft the bone.The the volume of bone graft，operation time，bleeding volume，postoperative complications，hospital stays，bone healing condition of all the patients were observed.Result：All the 16 patients were followed up 6 to 35 months，average of （14.8±1.7）months.Among 16 cases，8 cases were one point one direction，7 cases were one point two directions，1 case of multiple point bone graft，the average bone volume was （3.9±1.6）cm3，the average time of Iliac bone graf was （6.8±1.3）min，the average time of bone grafting was（13.5±1.2）min，the average bleeding volume of bone taking was（5.9±1.1）mL，the average bleeding volume of bone grafting was about（10.9±1.4）mL，the average hospital stays were 5 days.15 cases bone healing within 5-11 months，the operation average were （7.3±1.1） months.1 cases bone graft site appeared superficial skin infection，1 cases donor site appeared wound hematoma，1 cases 1/3 lower tibial nonunion X-ray after bone grafting 12 months showed the fracture line still evident，no bone callus connection.Osteomyelitis，ossificans myositis internal fixation loosening，plate fracture and other complications were not found in all cases.Conclusion：Minimally invasive fixed-point and percutaneous bone graft is a simple and easy way for operation，can reduce trauma and bleeding，shorten opration time and hospital stays，decreace the complications and accelerate healing，which has a good effect for femoral or tibial nonunion or delayed union of bone after internal fixation.

【Key words】 Minimally invasive bone extraction； Minimally invasive bone grafting； Bone grafting； Nonunion； Bone delayed union

First-authors address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.013

隨著現(xiàn)代骨外科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折治療水平大大提高，但骨不連或骨延遲愈合仍然是臨床上常見的骨科并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)5%～10%的骨折可因各種原因發(fā)生骨折的遲緩愈合或不愈合[1]。影響骨折愈合的因素多，特別是已接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后的更為多見，其中部分骨不連或骨延遲愈合患者仍需再次施行手術(shù)治療，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且再次手術(shù)仍有一定的不愈合率。因此，尋求一種更為簡單有效的而又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方法顯得十分必要。通過臨床應(yīng)用，筆者認(rèn)為經(jīng)皮微創(chuàng)植骨手術(shù)的方法是目前治療骨不連的較為理想方法之一，使用東莞市常平醫(yī)院骨科任紹東研制出的經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器（已申請國家發(fā)明專利）取骨、微創(chuàng)植骨，治療股骨、脛骨骨不連或骨延遲愈合的患者，經(jīng)臨床應(yīng)用和觀察取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年7月在東莞市常平醫(yī)院骨科住院股骨、脛骨骨折后骨折延遲愈合、骨不連的16例患者為研究對象，對其進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器取骨和微創(chuàng)植骨術(shù)，其中男11例，女5例；年齡21～58歲，平均（36.2±2.5）歲；首次入院診斷為粉碎性骨折12例，開放性骨折4例；股骨骨折骨不連6例，股骨骨折延遲愈合3例，脛骨骨折骨不連5例，脛骨骨折延遲愈合2例；采用鋼板固定7例，髓內(nèi)釘固定9例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽訂手術(shù)同意書。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，所有患者均無貧血、營養(yǎng)不良等慢性消耗性疾患，糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定，且無內(nèi)固定物斷裂松動及局部感染，無手術(shù)禁忌，可在局部麻醉或硬膜外麻醉下操作。本研究采用局部麻醉13例，采用硬膜外麻醉3例。

1.3 手術(shù)器械 經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器由以下器械組件構(gòu)成：（1）定位導(dǎo)針；（2）中心定位及軟組織保護(hù)器；（3）空心環(huán)鋸；（4）快裝手動扳手；（5）限深扳手。見圖1、2。

1.4 經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器取骨操作方法 如圖1所示，患者取俯臥位，先體表定位，取髂后嵴頂點(diǎn)（肥胖者可在C臂機(jī)透視下定位），切口0.8～1.0 cm，鈍性擴(kuò)大深筋膜切口于髂后嵴最高點(diǎn)插入1 mm定位導(dǎo)針，深度2 cm。取骨方向有2個(gè)，第一方向?yàn)橄蛲馍戏?0°左右，克氏針與后方皮膚呈10°～15°。若需骨量大時(shí)，二次取骨，進(jìn)針方向?yàn)橄峦夥?0°，與后方皮膚呈10°～15°。定位針固定后，沿定位導(dǎo)針套入取骨器，將中心定位及軟組織保護(hù)器固定于套筒前方，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，達(dá)骨表面時(shí)一助手按住取骨器，維持取骨器緊貼骨表面，放松中心定位及軟組織保護(hù)器，使其可以上下自由滑動。順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動手柄并前進(jìn)，此時(shí)可有環(huán)鋸鋸骨之感，當(dāng)前進(jìn)深度達(dá)3 cm時(shí)，有明顯阻力時(shí)可終止，取骨器左右搖擺各30°可聽到斷骨聲或者斷骨感，取出取骨器，可見所取骨充滿套筒。若取骨量不足，可改變方向再取，亦可多點(diǎn)取骨。

1.5 經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)植骨操作方法 如圖3～5所示，患者取仰臥位，術(shù)中根據(jù)骨折部位、內(nèi)固定位置及軟組織條件等，選擇無重要血管、神經(jīng)的部位為植骨定點(diǎn)位置。在C臂X線機(jī)透視下確定植骨位置，分別定位標(biāo)明骨折部位髓內(nèi)釘兩側(cè)或鋼板對側(cè)，并植入定位針，以定位針為中心切開皮膚0.8～1.0 cm，取骨器順定位針穿刺貼近骨折斷端，C臂X線機(jī)透視確認(rèn)，取骨器接電鉆，在X線機(jī)透視下，以骨折斷端為中心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鋸切，鋸至對側(cè)骨皮質(zhì)，切勿傷及對側(cè)軟組織，取出取骨器及取骨器內(nèi)的硬化骨質(zhì)和纖維組織，并用刮勺刮除骨折斷端及骨髓腔的纖維瘢痕組織，刮通骨髓腔，視清理后缺損程度，可在內(nèi)鏡輔助下去除鈣化骨及骨折間隙纖維連接并清理骨折斷端軟組織。將取出器取出的圓柱形骨塊順植骨導(dǎo)針沿植骨通道植入骨缺損處，在尾端打壓植骨塊、壓實(shí)，并將制作過程剩余的碎小髂骨塊植于周圍皮質(zhì)外，透視下確認(rèn)植骨塊進(jìn)入骨缺損部位，縫合切口。

1.6 術(shù)后處理 微創(chuàng)取骨、植骨手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無需使用抗生素，給予對癥支持治療。術(shù)后可早期開始肢體功能恢復(fù)鍛煉，活動膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。但部分骨缺損明顯者需根據(jù)術(shù)后X線片和臨床表現(xiàn)，從部分負(fù)重至完全負(fù)重逐步進(jìn)行漸進(jìn)式功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本研究中16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～35個(gè)月，平均（14.8±1.7）個(gè)月，平均住院時(shí)間5 d。16例病例中單處單向取骨8例，單處雙向取骨7例，多點(diǎn)取骨1例，平均取骨量（3.9±1.6）cm3，平均取骨時(shí)間（6.8±1.3）min，平均植骨時(shí)間（13.5±1.2）min，取骨平均出血量約（5.9±1.1）mL，植骨平均出血量約（10.9±1.4）mL。其中14例患者取骨、植骨后無發(fā)熱，傷口無明顯腫脹、滲出等反應(yīng)，傷口愈合良好，1例術(shù)后出現(xiàn)植骨部位傷口淺表感染，1例出現(xiàn)取骨部位傷口血腫，經(jīng)過處理痊愈。所有病例均未出現(xiàn)骨髓炎、骨化性肌炎，內(nèi)固定松動、釘板斷裂、周圍神經(jīng)損傷、取骨部位慢性疼痛等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間、出血量、取骨/植骨量、骨愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況見表1。其中15例骨折延遲愈合或骨不連患者均在術(shù)后5～11個(gè)月達(dá)到骨性愈合，平均（7.3±1.1）個(gè)月恢復(fù)正常負(fù)重，1例脛骨中下1/3骨不連患者植骨后12個(gè)月X射線片中骨折線仍然明顯，無骨痂連接，植骨塊無成骨跡象，植骨術(shù)前后沒有明顯改善。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、交通事故的增多和人口老齡化，骨折已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病之一。受患者自身、局部損傷及治療方法等諸多因素影響，治療效果不盡相同，其中骨不連及延遲愈合是骨折后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率5%～10%，其中股骨和脛骨骨折術(shù)后骨不連及延遲愈合尤為突出，一旦發(fā)生需要長期臥床治療，給社會和家庭均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-5]。四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療有多方面因素，可造成骨不連：（1）手術(shù)對骨血管的損傷是骨不連的重要因素，若剝離骨膜、肌肉，骨折愈合所需的血液供應(yīng)嚴(yán)重不足導(dǎo)致骨質(zhì)供血不足或缺失，是骨不連的主要因素，手術(shù)所引起的骨不連較閉合復(fù)位的發(fā)生率高約4倍之多[6]。（2）手術(shù)內(nèi)固定選擇不當(dāng)是引起骨不連的又一重要因素，其中包括：①內(nèi)固定規(guī)格或數(shù)量選擇不當(dāng)，如固定鋼板過短、過細(xì)，鋼板的長度與骨折部骨干直徑之比不合理，交鎖髓內(nèi)釘直徑小于骨折髓腔本身直徑或髓內(nèi)釘過粗導(dǎo)致骨折端分離，螺釘過短未穿透對側(cè)皮質(zhì)，螺釘過小鋼板的螺孔未打滿等；②內(nèi)固定物種類選擇不當(dāng)，無法有效固定骨折斷端，造成骨折斷端不穩(wěn)定；③手術(shù)操作不規(guī)范，骨折對合欠佳，有骨缺損者未予有效植骨，使骨折端形成空隙，所有這些都可使骨折旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位、分離或軟組織阻擋造成骨不連[7-8]。目前對于股骨或脛骨骨不連、骨延遲愈合的治療方法包括植骨和骨移植治療、內(nèi)固定或外固定治療、物理治療（電刺激、體外沖擊波、低強(qiáng)度脈沖超聲波、高壓氧）、自體骨髓移植、注射骨細(xì)胞生長因子、基因療法、中西醫(yī)藥物治療等方法[9-18]。其中，自體髂骨移植術(shù)是骨科常用手術(shù)。常規(guī)的自體髂骨取骨方法包括三皮質(zhì)取骨法、內(nèi)板取骨法、外板取骨法、環(huán)鋸取骨法等，切開植骨已經(jīng)廣泛用于骨不連、骨延遲愈合的治療，該方法可直視下操作，但存在損傷骨折端血供、影響骨折愈合等不足[19]，部分可因操作不當(dāng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷、供骨區(qū)疼痛、血腫、感染、腹疝及供骨區(qū)外形改變等并發(fā)癥[20]。因此，尋求一種更為簡單有效的治療方法治療對于臨床工作顯得十分必要。經(jīng)皮植骨很大程度上避免了這些并發(fā)癥。

微創(chuàng)治療是當(dāng)今外科發(fā)展的主流方向，經(jīng)皮微創(chuàng)取骨、植骨手術(shù)是目前治療骨不連的較為理想方法之一。筆者通過對髂骨取骨術(shù)的文獻(xiàn)和臨床研究，不斷改進(jìn)研制出經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器，并使用該器械取骨，該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）定點(diǎn)取骨：松質(zhì)骨取骨一般選擇髂骨髂前、中嵴部，雖表淺易于操作，但取骨量少，取骨后易發(fā)生疼痛，生活不便等。髂后嵴骨量豐富，但位置深，靠近骶髂關(guān)節(jié)，易被損傷，筆者研制的取骨器通過體表定位后，插入引導(dǎo)針，之后的取骨操作均圍繞定位針進(jìn)行，方向固定，因而安全且不會打滑。（2）中心定位及軟組織保護(hù)裝置：筆者在帶有環(huán)鋸的取骨套筒內(nèi)設(shè)計(jì)了可以控制進(jìn)退的錐形彈頭，其為中空可套引導(dǎo)針，向深部前進(jìn)時(shí)，彈頭定在環(huán)鋸套筒前部，達(dá)骨表面后，使彈頭后退，留出空間容納所取之骨組織，因此在取骨器向前進(jìn)時(shí)，可避免環(huán)鋸損傷肌肉、肌筋膜及血管、神經(jīng)等組織。（3）取骨量足：由于筆者研制的取骨器取骨套筒內(nèi)徑較大約1.2 cm，深度為3 cm，一次取骨量為×柱長（cm3），即3.14×0.6×0.6×3=3.4 cm3，且可多方向、多點(diǎn)取骨，因此取骨量足夠大，可滿足臨床需要。經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨和微創(chuàng)植骨術(shù)的16例患者臨床觀察中，1例出現(xiàn)淺表傷口感染，1例出現(xiàn)取骨部位傷口血腫，均經(jīng)過處理痊愈。所有病例均未出現(xiàn)骨髓炎、骨化性肌炎、內(nèi)固定松動、釘板斷裂、周圍神經(jīng)損傷、取骨部位慢性疼痛等并發(fā)癥。取骨部位輕度術(shù)后血腫可自行消退，術(shù)后采用按壓、冰敷可減少血腫發(fā)生率[21]。

所謂微創(chuàng)植骨術(shù)就是借助微創(chuàng)外科的手段，將移植骨植入到骨不連部位，達(dá)到治愈目的的一種方法。經(jīng)皮取骨植骨的最大優(yōu)點(diǎn)在于精確植骨和微創(chuàng)。術(shù)中精確定位，用透視定位或者鏡子直視下將準(zhǔn)備好的骨組織直接植入到骨折端，同時(shí)再給予適度的加壓，手術(shù)范圍僅局限于骨折端，避免肌肉、韌帶、筋膜的大面積剝離，有效防止植骨時(shí)局部血運(yùn)的再次受破壞。此外，對患者而言，創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，費(fèi)用隨之降低，有利于早日重返健康生活。微創(chuàng)外科手段亦可利用內(nèi)鏡，目前臨床沒有專門的內(nèi)窺鏡予以植骨，一般就是借用常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡或者耳科的檢耳鏡。借助內(nèi)鏡鏡技術(shù)，手術(shù)切口不會超過1 cm，通過術(shù)前的影像來定位后，插入定位針或者關(guān)節(jié)鏡，看到骨斷端，用特制的鉆、鉤、鉗、鑷等清理后，將預(yù)先制好的骨塊等植入，然后適度打壓、嵌緊。經(jīng)皮微創(chuàng)植骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，手術(shù)操作的范圍有限，不需常規(guī)剝離骨膜，有效保護(hù)了骨斷端周圍軟組織的血運(yùn)。而植骨又在X線透視或者直視下進(jìn)行，有效充分，所以植骨的骨條能迅速再血管化，與骨折端融合，從而達(dá)到治愈骨不連的目的。

經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨、微創(chuàng)植骨在股骨、脛骨術(shù)后骨不連、骨延遲愈合的治療上，與其他方法一樣有其局限性，有其明確的適應(yīng)證，并不是所有的骨不連都可以應(yīng)用此類方法來治療。主要適用于內(nèi)固定牢固、無松動者，以及肥大型骨不連、萎縮型骨不連、骨延遲愈合者。對假關(guān)節(jié)型和大段骨缺損不適合，對感染型骨不連完全不適合。而由于切口小，植骨的骨量受到一定限制。與其他方法相比，由于經(jīng)皮微創(chuàng)定點(diǎn)取骨器微創(chuàng)取骨、微創(chuàng)植骨具有操作簡便，創(chuàng)傷小，植骨部位準(zhǔn)確可靠、出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，如果適應(yīng)證選擇得當(dāng)，在治療股骨、脛骨術(shù)后骨不連、骨延遲愈合能獲得良好的效果，有較好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南：山東科技出版社，2006：237.

[2]姚鵬浩，談帥，何麗長.骨折術(shù)后骨不連原因及外科治療的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：180-181.

[3]王龍強(qiáng)，王歡，付松，等.帶鎖髓內(nèi)釘動力化治療脛骨干骨折延遲愈合[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：56-57.

[4] Tan J B，Lim Y Y.Antioxidant and tyrosinase inhibition activity of the fertile fronds and rhizomes of three different Drynaria species[J].BMC Res Notes，2015，8（1）：468.

[5] Wang J W，Weng L H.Treatment of distal femoral nonunionwith internal fixation，cortical allograft struts，and autoge nousbone-grafting [J].J Bone Joint Surg Am，2003，85（3）：436-440.

[6] Doaquier P L，delloye C.Treal meal of simple bone cycle with nepiralion and a single bone marrow injection [J].J Pediair Onbop，2003，23（6）：766-773.

[7] Lee K Y，Alebeg E，Mooney D J.Degredable and injealable paly bydrogele for bone lieeue engineering[J].J Biomed Malerial Hes，2001，56（2）：228-233.

[8]耿立杰，仲崇昆，于云善.肱骨干骨折術(shù)后骨不連20例分析[J].中醫(yī)正骨，2000，12（5）：34.

[9]李恩，李平，韓永斌.體外沖擊波治療骨不連臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（3）：11-14.

[10]陳本鈺。王元順，呂德鋒.經(jīng)皮注射自體骨髓血移植治療四肢骨折骨不連臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：40.

[11]肖陽.沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連27例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：96-97.

[12]李宏宇，梁斌，李麗春，等.體外沖擊波治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連[J].中國矯形外科雜志，2011，19（2）：175-176.

[13]張遠(yuǎn)金，周赤兵，段軍，等.降鈣素基因相關(guān)肽神經(jīng)生長因子與失神經(jīng)支配兔骨折愈合[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（41）：7675-7677.

[14]彭國常.金葡素在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用及進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：180-181.

[15] Coords M，Breitbart E，Paglia D，et al.The effects of low-intensity pulsed ultrasound upon diabetic fracture healing[J].J Orthop Res，2011，29（2）：181-188.

[16] Ogawa T，Ishii T，Mishima H，et al.Effectiveness of bone marrow transplantation for revitalizing a severely necrotic small bone：experimental rabbit model[J].J Orthop Sci，2010，15（3）：381-388.

[17] Shi S，Mercer S，Eckert G J，et al.Regulation of articular chondrocyte aggrecan and collagen gene expression by multiple growth factor gene transfer[J].J Orthop Res，2012，30（7）：1026-1031.

[18] Kimelman-Bleich N，Pelled G，Zilberman Y，et al.Targeted geneand-host progenitor cell therapy for nonunion bone fracture repair[J].Mol Ther，2011，19（1）：53-59.

[19] Khan S N，Tomin E，Lane J M.Clinical applications of bone graft substitutes[J].Orthop Clin North Am，2000，31（3）：389-390.

[20]趙福亭，王超，呂愛軍.髂骨取骨術(shù)后并發(fā)癥及對策[J].中國骨傷，2008，21（9）：708.

[21]萬東東，胡茂忠，許東浩.髂骨取骨術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]，中國矯形外科雜志，2016，24（12）：1096-1100.

（收稿日期：2017-01-20） （本文編輯：周亞杰）