許華+馬新翠+馬秀華++田琨

[摘要]目的 探討PDCA模式在三室5S管理中的應用效果。方法 將2016年6～8月5S管理前我院23個病區(qū)的三室（治療室、處置室、護士辦公室）物品規(guī)范管理設為對照組，將2016年9～11月5S管理后23個病區(qū)的三室物品規(guī)范管理設為觀察組，應用PDCA模式進行5S管理的推進，通過計算三室物品規(guī)范管理符合要求的病區(qū)達標率比較5S管理前后的效果。結(jié)果 觀察組的基數(shù)藥品種類減少率為42.1%，搶救藥品種類減少率為9.09%，特殊藥品種類減少率62.5%。觀察組的病區(qū)藥品種類較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組三室物品管理符合要求的病區(qū)達標率為91.3%，高于對照組的67.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式在三室5S管理中具有較好的應用效果，能夠有效提高三室物品及藥品定量、定位規(guī)范持續(xù)管理，不僅改善了三室環(huán)境，還提高了護理人員的素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]5S；PDCA；三室管理；三定管理；長效機制

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0141-03

The application of PDCA mode in 5S management of three rooms

XU Hua MA Xin-cui MA Xiu-hua TIAN Kun

Daxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA mode in 5S management of three rooms.Methods Before management，from June 2016 to August，the goods standardized management of the three rooms （therapeutic room，treatment room，nurse′s Office） in the 23 wards of our hospital were selected as the control group.After management，from September 2016 to November，23 wards taken 5S management of our hospital were selected as the observation group.The 5S management was promoted by using PDCA mode.The effect before and after 5S management was compared by calculating the meetting requirements ward compliance rate of three rooms standard management.Results The reduced rate of base drugs，rescue drugs and specialty drugs in the observation group were respectively 42.1%，9.09% and 62.5%.Compared with the control group，the type of medicine in the wards of observation group decreased significantly，with significant difference （P<0.05）.The meetting requirements ward compliance rate of three rooms management in the observation group was 91.3%，which was higher than that in the control group （67.4%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of PDCA mode in the management of three rooms 5S has good effect，which can effectively improve the management of the three room articles and the quantitative and positioning of drugs，not only improves the room environment，but also improves the quality of nursing staff.

[Key words]5S；PDCA；Three rooms management；Long-term mechanism

隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，在護理工作中經(jīng)常會應用一些新的管理方法和管理工具，以不斷提高工作質(zhì)量和提升護理人員的綜合素質(zhì)。5S管理法就是用來提高安全、改善環(huán)境、增加效率、提升總體形象的一種管理方法。5S是取自日文SEIRI（整理）、SEITON（整頓）、SEISO（清掃）、SEIKETSU（清潔）、SHITSUKE（修養(yǎng)）這5個單詞的首字母，因為5個單詞前面發(fā)音都是S，所以通稱為5S[1]。其通過規(guī)范現(xiàn)場來營造一目了然的工作習慣，最終提升人的品質(zhì)，養(yǎng)成良好的工作習慣[2]。2016年9月，我院在所有病區(qū)開始推行5S管理。推行5S活動和進行其他管理活動一樣，必須導入PDCA循環(huán)[3]，方能成功。我院在推廣5S的過程中應用PDCA模式進行管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為三級綜合醫(yī)院，有23個病區(qū)，編制床位969張，各病區(qū)設有治療室、處置室、護士辦公室。這三室主要為護理人員工作場所，放置基數(shù)藥品、搶救藥品、搶救儀器設備、治療車、護理文件、辦公用品等。將2016年6～8月5S管理前，醫(yī)院23個病區(qū)的三室（治療室、處置室、護士辦公室）設為對照組，將2016年9～11月5S管理后23個病區(qū)的三室設為觀察組，計算兩組三室管理符合要求的病區(qū)達標率，內(nèi)容包括藥品管理（基數(shù)藥品、搶救藥品、特殊藥品）、物品管理（物品基數(shù)管理、標識規(guī)范、定點放置、定期清點記錄）。

1.2方法

對照組（實施5S管理前）：醫(yī)院三室物品采取的是非統(tǒng)一管理，只規(guī)定了三室內(nèi)可放置物品的名稱，并未指定放置位置、數(shù)量、標識等。三室內(nèi)物品放置過多，治療室內(nèi)基數(shù)藥品過多，且放置位置不統(tǒng)一，所用標識不規(guī)范。

觀察組（實施5S管理后）：全院病區(qū)統(tǒng)一管理，規(guī)定了三室內(nèi)放置物品的位置及數(shù)量、統(tǒng)一制作了物品、藥品標識、地標線等。5S管理法的5個環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合應用[4]實施。P階段（計劃階段）制訂三室5S管理評價標準，通過PDCA循環(huán)使各病區(qū)三室物品管理符合要求的病區(qū)達標率達到90%以上。D階段（執(zhí)行階段）強化5S管理的意識，加強對護士管理意識的培訓，增強護理人員的三室5S管理意識，把5S管理納入日常質(zhì)控管理。

1.2.1實施5S三定管理 包括定位置、定數(shù)量、定專人管理。

1.2.2治療室5S管理 治療室的物品統(tǒng)一擺放，包括治療車、消毒桶、治療盤、垃圾桶的位置都做了統(tǒng)一的規(guī)定[5]，特別是一次性物品、藥品擺放，具體如下。①一次性無菌物品放置：注射器、輸液器等根據(jù)存放抽屜容量，放置2/3滿，固定物品位置，粘貼統(tǒng)一的物品標識。②藥品管理：基數(shù)藥品種類控制在10種以內(nèi)，每種藥品數(shù)量不得超過10支。毒麻藥品放置于保險柜中保存，種類、數(shù)量都經(jīng)過藥劑科審批。第二類精神藥品放置于治療室最內(nèi)側(cè)抽屜中，加鎖保存，種類不超過3種，數(shù)量為5支。高危藥品放置在固定抽屜中，種類不超過3種，數(shù)量為3支。治療室所有物品、藥品均由專人管理，每日清點數(shù)量、定期檢查有效期，并進行記錄，統(tǒng)一制作藥品、無菌物品清點記錄本。

1.2.3處置室5S管理 處置室主要放置各種儀器設備，放置原則為內(nèi)清潔、外污染，均按地標位置擺放。指定專人管理處置室物品及儀器設備，儀器設備管理包括清點、保養(yǎng)、檢修、使用培訓，要有記錄，統(tǒng)一制作儀器清點記錄本。

1.2.4護辦室5S管理 護士辦公室的各種單據(jù)分類擺放，統(tǒng)一標識，辦公室桌面上干凈整潔。對過保留期的資料經(jīng)請示后銷毀，保留期內(nèi)的資料分類整理、放置并標識，存檔資料及時上交檔案室。公共區(qū)域不出現(xiàn)私人物品[6]。

1.2.5規(guī)范標識 包括藥品使用國際藥品標識、物品使用醫(yī)院內(nèi)規(guī)定的標識。C階段（檢查階段）：2016年9～11月通過對23個病區(qū)的三室實施5S管理后，于11月25日護理部工作人員與病區(qū)護士長組成5S督察小組，持相同標準評價表，對各病區(qū)三室進行督查，三室物品、藥品管理符合要求的病區(qū)達標率為91.3%。A階段（處理階段）：鞏固已取得的成果，對于經(jīng)過本輪PDCA改進效果明顯的問題，將改進措施納入日常工作中，將其常規(guī)化、標準化，并制作成PPT在護士長會上展示，在全院進行推廣。另外，制訂5S相關(guān)的管理制度、流程等，對于未解決的問題，如改進效果不明顯的問題和新統(tǒng)計出的發(fā)生率較高的問題，組成需重點管理對象納入下一輪PDCA循環(huán)，持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病區(qū)內(nèi)藥品種類的比較

各病區(qū)清理、精簡各種使用率較低的藥品種類。觀察組基數(shù)藥品種類由19種減少到11種，減少率為42.1%；搶救藥品種類由11種減少到10種，減少率為9.1%；特殊藥品種類由8種減少到3種，減少率為62.5%。觀察組的病區(qū)藥品種類較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組三室物品管理符合要求病區(qū)達標率的比較

觀察組物品基數(shù)管理的病區(qū)數(shù)量由15個提高到21個，物品標識規(guī)范的病區(qū)數(shù)量由13個提高到21個，物品定點放置的病區(qū)數(shù)量由17個提高到20個，定期清點記錄物品的病區(qū)數(shù)量由17個提高到22個，平均達標病區(qū)數(shù)由15.5提高到21.0。觀察組的總達標率為91.3%，高于對照組的67.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總達標率（%）=平均達標病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)

3討論

3.1 5S與PDCA的關(guān)系

5S管理法是用來維持品質(zhì)環(huán)境、提高安全的一種有效管理方法[7]，而PDCA模式是能夠提高三室5S管理效果的一種管理方法。PDCA是有效推進5S工作的一種方法，在推行5S管理過程中，不可能一步到位，要不斷地進行改進，通過應用PDCA模式，進行5S管理，出現(xiàn)問題后查找原因，再制訂新的對策，進行督查、效果評價，然后將新的問題納入下一輪PDCA循環(huán)，不斷地推進5S管理。

3.2 5S管理提高物品效能

5S活動管理模式能夠使護理管理高效、準確、便捷，使物品、藥品取用省時，大大提高了工作效率。5S管理使護理工作環(huán)節(jié)一目了然，在緊急情況下不必因查找、取用物品不準確而費時、費力，或誤取、誤用而發(fā)生差錯，釀成不良后果。同時，因不斷的清理、整頓有效杜絕了各類物品、器材、藥品的過期、浪費，節(jié)約了成本。

3.3 5S管理提升人員素養(yǎng)

5S管理不僅是環(huán)境的清潔整齊管理，更是人員素質(zhì)提高的管理[8]。每個護理人員均能掌握各類物品、器材、藥品的性能和放置，為患者服務更準確且省時，保障了患者安全，同時使護理工作滿意度全面提升，使兩個效益實現(xiàn)雙贏，這正是優(yōu)質(zhì)護理所倡導的安全、優(yōu)質(zhì)和滿意的護理服務。5S管理不僅僅是對字面5S的理解和執(zhí)行，而是對5S管理理念的延伸，其創(chuàng)造了清爽、明朗、潔凈的工作環(huán)境。5S管理推行從小事做起，細節(jié)決定成敗[9]，5S管理活動的最終目的是提升每一個員工品質(zhì)，同時其又是醫(yī)院文化的一部分。

3.4制訂檢查標準，形成性長效機制

自2016年12月份開始，5S規(guī)范納入護理質(zhì)量查房中，在護理質(zhì)量評價標準中，5S管理占了一定權(quán)重，并建立了5S管理相關(guān)制度、病區(qū)5S檢查評價標準、病區(qū)5S評比等的長效機制。

可見，PDCA與5S兩種管理方法有效結(jié)合，不僅能夠提升質(zhì)量，重視環(huán)境合理布局[6，10]，使各種物品、藥品定量、定位規(guī)范管理，安全性明顯提高，還明顯提高了工作效率，使工作標準化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少了查找時間，提高工作效率[11]。其使人、物、場所在時間和空間上都達到了優(yōu)化，通過物品的定置管理、視覺管理和增加透明度等，使護理人員養(yǎng)成了良好的工作習慣，使常用的物品易取易放，減少了查找物品的時間[12]。醫(yī)院的護理管理引入企業(yè)的5S管理，使得護理工作更加科學化、標準化和制度化，護理工作的質(zhì)量上了一個新的臺階[13]。其實，5S管理的核心思想是人的“素養(yǎng)”的提高[14]。實行5S管理，可以培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、規(guī)范的操作、真誠的服務，這能增加患者的安全感和信任感，增強患者對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力[15]。PDCA管理模式可以鍛煉護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，不斷提高護理人員的綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：祁海文）