鄒佳黎+吳培新+唐雪杰+劉蜀

[摘要] 目的 探討經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊的臨床效果。 方法 回顧性分析2014年11月～2015年12月我院收治的122例乳腺腫塊患者，均在超聲引導(dǎo)下行Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療術(shù)。觀察手術(shù)效果、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。 結(jié)果 122例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后活檢，乳腺良性腫塊119例（97.8%），惡性腫塊3例（2.2%）。圍手術(shù)期發(fā)生乳房局部皮下瘀血3例（2.46%），穿刺點(diǎn)硬結(jié)1例（0.81%），未見乳頭溢血、出血、感染等不良事件，患者滿意度為95.90%（117/122）。術(shù)后3個(gè)月隨訪，乳房外觀、觸覺均正常，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。 結(jié)論 經(jīng)Mammotome旋切術(shù)可以完整切除乳腺腫塊病灶，操作簡便，臨床效果良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Mammotome旋切系統(tǒng)；乳腺腫塊；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）15-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Mammotome minimally invasive peeling system in the treatment of breast masses. Methods Retrospective analysis was used. A total of 122 breast masses patients treated with ultrasound-guided Mammotome minimally invasive peeling system from November 2014 to December 2015 were admitted. The indicators including surgical effect， patient satisfaction， postoperative complications were observed. Results A total of 122 patients were successfully completed the operation. Postoperative biopsy showed that there were 119 cases of benign breast masses（97.8%） and 3 cases of malignant masses （2.2%）. There were 3 cases （2.46%） of local subcutaneous blood stasis in the perioperative period， 1 case （0.81%） of scleroma at puncture point and no adverse events such as nipple hemorrhage， bleeding and infection. The patient satisfaction rate was 95.90%（117/122）. The patients were followed up at 3 months after surgery， and the breast appearance， tactile were normal. Ultrasound examination found no recurrence of lesions. Conclusion Mammotome peeling can completely resect the lesion of breast lumps， which is easy to operate and has good clinical effect and high application value.

[Key words] Mammotome peeling system； Breast mass； Minimally invasive treatment

乳腺腫塊在女性乳腺疾病中比較常見，約80%乳腺腫塊為患者自己發(fā)現(xiàn)[1]，多為良性[2]；但在健康體檢中發(fā)現(xiàn)惡性乳房腫塊的比例近年來也有增加。超聲技術(shù)和乳腺診療器械的進(jìn)步更新，使目前臨床對乳腺腫塊的檢出率有較大提高，對其治療也增加了微創(chuàng)術(shù)等很多的新技術(shù)、新方法，包括Mammotome微創(chuàng)旋切診療系統(tǒng)在乳腺疾病的臨床應(yīng)用[3]。本研究通過回顧性分析122例乳腺腫塊患者的臨床資料，旨在探討在超聲引導(dǎo)下經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月～2015年12月我院共收治122例乳腺腫塊患者，患者均為女性，年齡20～65歲，平均（42±20）歲。左側(cè)乳腺腫塊45例，右側(cè)66例，雙乳均有病變11例。乳腺腫塊直徑2.90～3.50 cm不等。全部患者均經(jīng)綜合評估，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)條件和患者自身意愿，確定對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。儀器設(shè)備：強(qiáng)生公司Biopsy System（乳房活檢與旋切系統(tǒng)，商品名：Mammotome），采用8G旋切刀；邁瑞公司彩色超聲診斷儀DC-N6（高檔高頻數(shù)字化彩色多普勒B超），采用高頻探頭（頻率5～10 MHz）。

1.2 方法

體位：患者仰臥位，頭稍偏向健側(cè)，外展患側(cè)上肢90°。定位：術(shù)前經(jīng)彩超檢測，于患側(cè)乳腺腫塊的皮膚表面標(biāo)記其病變位置。手術(shù)微切口選擇：術(shù)前診斷考慮良性者，切口常選擇在腋前線，左側(cè)3點(diǎn)、右側(cè)9點(diǎn)位置（切口隱蔽且避免第四肋神經(jīng)外側(cè)皮支損傷）或避開經(jīng)過乳頭后方離腫塊較近切口；若考慮惡性者，切口選擇在近腫塊、經(jīng)過乳頭水平線中份。術(shù)前局部浸潤麻醉：采用注射器（規(guī)格：10 mL，針頭：16 G、50 mm×1.7 mm）抽吸1%利多卡因10 mL，于手術(shù)切口處，打入切口至腫塊連線的乳房后間隙，及微創(chuàng)旋切手術(shù)刀的手術(shù)通道。手術(shù)主要步驟：以手術(shù)尖刀片于手術(shù)微切口處順皮紋垂直切開約3 mm皮膚切口。經(jīng)超聲引導(dǎo)下，將Mammotome旋切刀經(jīng)乳房后間隙插入腫塊底部，其凹槽對準(zhǔn)腫塊底部，再十字交叉B超探頭，充分顯示腫塊寬徑，準(zhǔn)確將刀槽對準(zhǔn)腫塊；經(jīng)操縱Mammotome旋切系統(tǒng)的手柄按鍵，分別數(shù)次扇形旋切病灶組織；準(zhǔn)確從腫塊邊緣切到腫塊內(nèi)部，直至經(jīng)彩超下觀察，病灶組織被完整切除干凈。手術(shù)注意事項(xiàng)：經(jīng)Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切刀切除腫塊時(shí)，采用前后進(jìn)刀，左右旋切的操作方式。術(shù)中對于質(zhì)地硬、活動(dòng)度大的乳腺腫塊，或腫塊被切除大部分后的殘留微小腫塊的切除，如果在彩超下的定位不滿意，可采取手法配合方式，即術(shù)者一手固定腫塊，另一手直接對準(zhǔn)腫塊行旋切切除。術(shù)畢：以紗布棉球加壓（10～20 min）止血后，4/0微喬線皮內(nèi)縫合手術(shù)切口，無菌紗布覆蓋，并以彈力繃帶加壓包扎（24～48 h）。組織病理檢查：若術(shù)前考慮惡性可能，將旋切下的病灶組織標(biāo)本快速送病理檢查。如活檢后腫塊證實(shí)為惡性腫瘤，放置鈦夾于腫塊內(nèi)部。

1.3 觀察指標(biāo)

考察手術(shù)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度、隨訪結(jié)果等指標(biāo)。滿意度評估采用我科常用的患者基本滿意度的調(diào)查問卷，其有10個(gè)題目，分別包括術(shù)前患者的知情同意、術(shù)前患者心理輔導(dǎo)，手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對患者心理輔導(dǎo)、對突發(fā)情況的應(yīng)急處理以及術(shù)后對并發(fā)癥的監(jiān)測和及時(shí)處理等。每題均為選擇題（分值10分），每一答案的描述均對應(yīng)一定的分值（分值≤10分），由患者打分。總得分≤60分為不滿意；80≥總得分>60分為基本滿意；90≥總得分>80分為很滿意；總得分>90分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

超聲引導(dǎo)下，患者均經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)成功將乳腺腫塊切除。術(shù)后活檢結(jié)果顯示：119例（97.8%）患者為乳腺良性腫塊，病灶共130個(gè)；其中乳腺纖維腺瘤77例，乳腺增生癥42例。3例（2.2%）為乳腺惡性腫塊，病灶共3個(gè)。術(shù)畢及術(shù)后3 d復(fù)查B超結(jié)果顯示乳腺腫塊病灶均消失。經(jīng)超聲下行Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù)的情況，分別見圖1A、1B、1C（惡性腫塊活檢）和圖2A、2B（良性腫塊切除）。

2.2并發(fā)癥的發(fā)生率

3例（2.46%）患者于乳腺腫塊病灶區(qū)域的皮膚出現(xiàn)皮下血腫或淤血；其中，1例為良性腫塊患者出現(xiàn)較大面積的血腫，其余2例為患側(cè)病灶處皮膚的皮下淤血，經(jīng)繼續(xù)加壓包扎后血腫均未進(jìn)展，故均未作特殊處理，7 d后如上不良反應(yīng)均逐漸緩解消除。1例（0.81%）良性腫塊患者于手術(shù)穿刺點(diǎn)有硬結(jié)，經(jīng)熱敷后得以緩解。

2.3 患者滿意度

95.90%（117/122）患者對手術(shù)效果為很滿意，僅4.10%患者為基本滿意。

2.4 隨訪結(jié)果

術(shù)后持續(xù)對患者隨訪，全部患者均健在。術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查結(jié)果：查體發(fā)現(xiàn)，全部患者的乳房外觀、觸覺均正常；患側(cè)皮膚見手術(shù)小切口的愈合痕跡；術(shù)后出現(xiàn)血腫或皮下淤血的患者均恢復(fù)良好。超聲檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶或惡性腫塊患者的腫瘤組織殘留、轉(zhuǎn)移等征象。隨訪期間未發(fā)生乳頭溢血、出血、感染等不良事件。

3討論

多種乳腺疾病均可導(dǎo)致乳腺腫物形成，包括惡性病變?nèi)缛橄侔?、乳腺肉瘤等，良性病變?nèi)缋w維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。臨床上約75%的乳腺腫塊為良性病變[4]。部分乳腺腫塊僅需保守治療，但多數(shù)需要行手術(shù)切除活檢診斷并給予針對性治療。對于乳腺良性腫塊患者，有手術(shù)適應(yīng)證即可經(jīng)外科手術(shù)直接行腫塊切除，這是其基本的外科治療方法。但對于疑似惡性的乳腺腫塊，還需根據(jù)對患者的確診做進(jìn)一步的臨床分期，來確定最終的治療方案。傳統(tǒng)的針對乳腺腫塊的外科手術(shù)，手術(shù)切口比較大，乳腺腫塊如為惡性，還需酌情予以乳腺的部分或全部切除。這些均給患者留下永久的、較大面積的瘢痕。這對于很多女性來說，都是不易被接受的情況。因此，如對確診的乳腺腫塊患者行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，術(shù)后需監(jiān)測和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥情況，還需格外重視術(shù)后患者的心理問題。

近些年在國內(nèi)大、中型醫(yī)院內(nèi)陸續(xù)開展的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[5-7]。例如其可以針對小腫塊、多發(fā)性乳腺腫塊進(jìn)行切除，手術(shù)切口小，切口位置可以選在比較隱蔽的位置，術(shù)中經(jīng)超聲定位可以很精準(zhǔn)地對病灶進(jìn)行切除等。這些優(yōu)勢使得乳腺微創(chuàng)術(shù)在臨床得到了不少醫(yī)患的推崇。

Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是乳腺腫物診治的一種新興方式，該方式手術(shù)創(chuàng)傷較小，臨床效果優(yōu)良，對乳腺疾病無論是活檢確診還是切除治療均顯示出獨(dú)到的優(yōu)勢。該技術(shù)在切取足夠量的組織進(jìn)行病理活檢的同時(shí)，可對直徑<5 cm 的腫物進(jìn)行完整切除，實(shí)現(xiàn)乳腺腫物的診斷和治療兩大目的[8]。在超聲或其他影像學(xué)立體定位引導(dǎo)下，旋切刀可以對乳腺可疑病灶進(jìn)行重復(fù)切割，并通過負(fù)壓抽吸，將切取的標(biāo)本組織運(yùn)出體外。由于術(shù)中切口較小，可有效避免常規(guī)乳房腫物切除術(shù)后乳房形態(tài)改變、瘢痕形成等不良影響。閻立昆等[9]對173 例女性乳腺腫瘤患者采取Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示，術(shù)中可對腫塊進(jìn)行完整切除，且合并高血壓、糖尿病及心臟病者均可耐受，效果滿意。本研究中，考察對象均為乳腺腫塊患者，其病理診斷結(jié)果未明。經(jīng)對全部患者采用超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)乳腺旋切術(shù)，術(shù)中不但精準(zhǔn)的定位、完整切除全部乳腺腫塊；且術(shù)后經(jīng)快速病理活組織的檢測，其結(jié)果顯示，97.8%患者（119例，130個(gè)病灶）為乳腺良性腫塊，2.2%患者（3例，3個(gè)病灶）為乳腺惡性腫塊。本研究中經(jīng)采用Mammotome微創(chuàng)乳腺旋切系統(tǒng)，針對良、惡性乳腺腫塊患者的診斷和治療均獲得了良好的臨床效果。95.90%患者對手術(shù)效果表示滿意。

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)本身也存在部分缺點(diǎn)，如旋切針易刺穿皮膚、術(shù)后易存在腫物殘留或復(fù)發(fā)、易形成乳房內(nèi)血腫等并發(fā)癥，且對切除較大腫塊（直徑>5 cm） 時(shí)操作難度較大等。安兆峰[10]對316例乳腺腫塊患者采用超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切術(shù)治療，術(shù)后皮下瘀斑25例，切口周圍水泡18例，血腫形成13例；但均在積極對癥治療后癥狀消失。術(shù)后6個(gè)月隨訪，切口美觀，乳房形態(tài)良好。本研究中，術(shù)后共4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例為皮下血腫或淤血，均未作特殊處理，于7 d后逐漸緩慢消除。1例良性腫塊患者于手術(shù)穿刺點(diǎn)有硬結(jié)，經(jīng)熱敷后得以緩解。本研究中術(shù)后合并癥的發(fā)生率，較文獻(xiàn)資料報(bào)道的經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)切除乳腺腫塊的合并癥發(fā)生率更低[11-13]。

本研究中的全部患者術(shù)后均經(jīng)持續(xù)隨訪。截止本研究隨訪的時(shí)間，全部患者均健在。復(fù)查時(shí)經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，全部患者的乳房外觀、觸覺均正常；患側(cè)皮膚僅可見到比較小的手術(shù)切口的愈合痕跡。經(jīng)超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病灶或惡性腫塊患者存在腫瘤組織的殘留、轉(zhuǎn)移等。如上結(jié)果表明，經(jīng)Mammotome微創(chuàng)乳腺旋切術(shù)治療，患側(cè)乳房均恢復(fù)較好；在患側(cè)乳房表面的皮膚上，僅有較小的手術(shù)切口的愈合瘢痕，對患者的乳房外觀的不良影響較小。這些均有利于保障患者術(shù)后有良好的心理狀態(tài)，有助于其生活質(zhì)量的提高。

筆者體會，經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊患者，首先可以行微創(chuàng)術(shù)對乳腺腫塊予以切除；術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)下的手術(shù)操作，定位準(zhǔn)確，即使是針對臨床上那些無陽性體征的隱匿性乳腺腫塊患者，也能精準(zhǔn)手術(shù)，避免了盲目性。另外，經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在切除腫塊的同時(shí)，還能定性地診斷疾病的良惡性；克服了傳統(tǒng)手術(shù)中經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的不足，無需更多的病灶組織的標(biāo)本即可快速進(jìn)行常規(guī)病理組織檢查，有助于降低漏診率。最后，經(jīng)Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可以完整地切除乳腺腫塊，手術(shù)效果好，并且術(shù)后不留明顯的疤痕，無疑更容易為廣大女性患者所接受。

經(jīng)Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療后的遠(yuǎn)期療效是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[14，15]。至本次隨訪，本研究中患者的隨訪時(shí)間最短僅3個(gè)月。更多的臨床結(jié)果，有待繼續(xù)對患者的跟蹤隨訪來獲得。

總之，在超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊患者經(jīng)Mammotome旋切術(shù)可以完整地切除乳腺腫塊病灶，其技術(shù)操作較為簡單、方便，臨床效果良好，患者滿意度較高，具有明顯的臨床推廣優(yōu)勢。

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