顧華杰+張炯華+孫成群

[摘要] 目的 分析三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器在股骨頸骨折中的臨床應用。 方法 選取我院150例股骨頸骨折患者為研究對象，其中2012年6～12月收治的50例股骨頸骨折患者為對照組，利用螺旋CT的三維成像技術觀察骨的解剖外形并對骨折進行復位操作；2013年1～12月收治的100例股骨頸骨折患者為觀察組，采用三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器進行治療，兩組患者采用不同方法模擬出骨折部位的移位情況及健側(cè)部位骨骼形態(tài)的三維數(shù)據(jù)并做好統(tǒng)計，觀察療效。 結(jié)果 經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率（94.00%）與對照組（70.00%）相比明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)隨訪，觀察組患者骨折部位預后良好，需要實施二次手術的比例（3.00%）明顯少于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器對骨折情況進行分析后，實施相應治療，能夠提高手術質(zhì)量，減少二次手術比例，有利于骨折的早期愈合。

[關鍵詞] 螺旋CT；三維成像技術；精確定位導向器；股骨頸骨折；骨折移位

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）15-0008-04

[Abstract] Objective To study the clinical application of three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide in femoral neck fracture. Methods A total of 150 patients with femoral neck fractures were selected as the research subjects in our hospital. Among them， 50 patients with femoral neck fractures admitted from June to December 2012 were assigned to the control group. The anatomical features of the bone were observed by the three-dimensional imaging technique of spiral CT and the fractures were given reduction. Another 100 patients with femoral neck fractures admitted from January to December 2013 were assigned to the observation group. Three-dimensional imaging technology combined with precise positioning guide was applied for the treatment. Different methods were applied to simulate the displacement of the fracture site and the three-dimensional data of osteological features of the healthy side. Statistical analysis was carried out， and the curative effect was observed. Results After different treatments， the excellent and good rate of treatment（94.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after the follow-up visit， the prognosis of fracture sites in the observation group was better， and the proportion of repeated surgery （3.00%） was significantly less than that in the control group（30.00%）. The differences were statistically significant（P<0.05）； the scores of daily life， social activities， depression and irritability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide is applied to analyze the situation of fractures， the implementation of the corresponding treatment can effectively improve the quality of surgery， and reduce the proportion of repeated surgery， which is conducive to the early healing of fractures.

[Key words] Spiral CT； Three-dimensional imaging technique； Precise positioning guide； Femoral neck fracture； Fracture displacement

股骨頸骨折是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化和骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率呈上升趨勢[1]。手術治療提高股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率已為共識，早期及時的手術治療是該病的首選方案[2]。微創(chuàng)技術是二十一世紀發(fā)展的方向，我院現(xiàn)擬利用CT三維成像技術聯(lián)合自行研制的精確定位導向器治療股骨頸骨折，取得了較為顯著的臨床效果。為進一步分析研究三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器在股骨頸骨折的臨床應用，特選取2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨頸骨折患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男60例，女90例，年齡39～87歲，平均（65.60±10.77）歲。將2012年6～12月收治的50例股骨頸骨折患者設為對照組，其中男20例，女30例，致傷原因：車禍致傷12例，行走摔倒致傷28例，高空墜落致傷10例；骨折類型：頭下型25例，經(jīng)頸型12例，基底型13例；Garden分型：GardenⅠ型8例，GardenⅡ型10例，GardenⅢ型15例，GardenⅣ型17例；骨折時間分類：陳舊性骨折5例，新發(fā)骨折45例；骨折部位：左側(cè)股骨頸骨折30例，右側(cè)股骨頸骨折20例。將2013年1～12月收治的100例股骨頸骨折患者設為觀察組，其中男40例，女60例，致傷原因：車禍致傷24例，行走摔倒致傷55例，高空墜落致傷21例；骨折類型：頭下型50例，經(jīng)頸型22例，基底型28例；Garden分型：GardenⅠ型20例，GardenⅡ型21例，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型30例；骨折時間分類：陳舊性骨折9例，新發(fā)骨折91例；骨折部位：左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)股骨頸骨折42例。本組研究通過了醫(yī)學倫理委員會的批準，患者本人及家屬對本組治療方案均已詳細了解，均同意治療并簽署知情同意書。兩組研究對象在一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有研究對象根據(jù)影像學和臨床特點均確診為股骨頸骨折；②患者對事物能夠清晰表達、主動配合調(diào)查；③各項生命體征平穩(wěn)。排除標準：①心、肝、腎功能障礙等嚴重器質(zhì)性疾?。虎诰駹顟B(tài)較差或認知功能不正常。

1.2 方法

對照組患者利用螺旋CT的三維成像技術觀察骨的解剖外形并對骨折進行復位操作，具體如下：利用螺旋CT的三維成像技術，模擬出患者骨折部位的移位情況及健側(cè)部位股骨頸骨骼形態(tài)的三維數(shù)據(jù)。由骨科病區(qū)圖形工作站（Pacsview）實時調(diào)用影像中心工作站中所需病例CT高清晰數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導入至Superimage軟件中，根據(jù)需要對骨折區(qū)域進行三維重建，利用軟件中的模塊功能將骨折斷端模擬復原，并根據(jù)骨的解剖外形對骨折進行復位操作。觀察組患者采用三維成像技術聯(lián)合精確導向器進行治療，具體如下：根據(jù)患者個體化的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，根據(jù)患者個體化三維圖形數(shù)據(jù)的分析，在體外模擬實驗并調(diào)整自行研制的精確定位導向器，確定手術進針點、進針方向及進針角度，利用牽引復位床復位骨折移位，在精確定位器指導下經(jīng)皮穿入導針固定骨折，C臂機透視導針位置良好后，打入3枚空心螺釘固定。

1.3療效評定標準[3]

療效評估根據(jù)Harris評分標準，其中疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節(jié)活動5分，總分100分。分為優(yōu)、良、中、差四個級別，90≤分數(shù)≤100為優(yōu)，80≤分數(shù)<90為良，70≤分數(shù)<80為中，分數(shù)<70為差，分數(shù)越高說明患者骨折恢復情況越好。

1.4評價指標

①隨訪3個月，觀察兩組患者股骨頸骨折愈合情況及需二次手術的情況；②隨訪6個月，對比兩組患者經(jīng)不同治療的生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量評分根據(jù)WTO生存質(zhì)量評分簡表并根據(jù)不同骨折分型的股骨頸骨折患者實際情況進行評定，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高，評估內(nèi)容主要包括患者日常生活、社會生活、抑郁和煩躁情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比的方式表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率與對照組相比明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.8921，P=0.0000），見表1。

2.2兩組患者預后情況比較

2.2.1 兩組患者骨折愈合情況比較 對照組50例股骨頸骨折患者中，35例（70.00%）患者骨性愈合良好，15例（30.00%）患者出現(xiàn)股骨頸吸收，需要二次手術；觀察組100例股骨頸骨折患者中，97例（97.00%）患者骨性愈合良好，3例（3.00%）患者出現(xiàn)股骨頸吸收，需要二次手術，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=63.1119，P=0.0000）。

2.2.2 兩組患者預后生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)病常見于老年人。股骨頸骨折是由于交通事故、意外摔傷等引起的，患者不能活動，需要馬上手術[4]。如何在手術治療提高患者的生活質(zhì)量同時，降低手術傷害及術后并發(fā)癥的發(fā)生已成為國內(nèi)外研究的重點。近年來，許多學者均闡述了在手術前進行常規(guī)個體化手術設計的重要性[5]。目前在術前的設計通常還是基于傳統(tǒng)的X線片和螺旋CT掃描，但是這些影像僅是二維成像， 無法反映股骨頸的三維結(jié)構，更無法對明確的解剖標識進行空間的測量，所提供的信息對于術前設計往往不夠充分[6]。隨著CT、MRI、DR等影像學手段的出現(xiàn)，醫(yī)學跨入了數(shù)字化發(fā)展的高速公路，目前應用三維CT（3D-CT）技術做股骨頸骨折三維影像重建已有很多報道[7]。我院在三維成像技術應用基礎上，通過自行設計的精確定位導向器確定螺釘?shù)倪M針點、方向及內(nèi)固定放置位置等，在股骨頸骨折的治療上取得了較大的成效。

本研究分別對患者實施三維成像技術、三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器對股骨頸骨折進行治療，結(jié)果顯示經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前進行認真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關鍵，包括手術指征的正確掌握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術入路、內(nèi)固定方法等[8]。而在手術時，無論采用何種切口，術野中只能顯露目標的一部分，對病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關系并不知曉，加上普通X片、CT掃描等二維成像技術會造成影像學表現(xiàn)與實際骨折部位及骨折移位存在一定的誤差，導致臨床醫(yī)生在手術中進行反復復位、反復透視，重復植釘，延長了手術時間、增加患者術中出血和二次創(chuàng)傷，破壞了骨折斷端的血供，增加了術后的切口感染及骨折不愈合機會，尤其在行閉合復位、經(jīng)皮插入空心釘內(nèi)固定操作過程中，僅能通過術中C臂透視了解骨折間的相互關系，手術操作經(jīng)常有相當?shù)碾y度[9-12]。3D -CT重建能夠?qū)晒穷i結(jié)構進行立體形態(tài)學再現(xiàn)，給術者提供術前設計所需的有關股骨頸骨折、移位的詳細信息，尤其是在通過軟件將股骨頸骨折復位之后，在各觀察平面上進行參數(shù)的測量，精確的三維形態(tài)參數(shù)對于空心釘?shù)倪M針點的確定，進針方向、角度及進針深度具有極大的意義[13，14]。本研究在三維成像技術基礎上聯(lián)合精確定位導向器對股骨頸骨折進行治療，精確定位導向器設計合理，聯(lián)合三維成像技術，能最大程度地根據(jù)患者的骨骼形態(tài)置入螺釘，使其更符合生物力學固定[15]。

結(jié)果顯示，觀察組患者預后良好，95%以上的患者預后骨性愈合良好，不影響預后正常生活。本研究采用Superimage三維重建軟件，通過輸入CT影像數(shù)據(jù)后，在重建出骨折三維數(shù)字化模型并進行相關測量的基礎上，進行模擬復位并和建側(cè)對比，將三維重建的螺釘固定模板與之擬合，明確內(nèi)固定置入的方向、長度、角度等數(shù)據(jù)[16，17]。使醫(yī)生在術前進行一次無損傷的“解剖”，確定骨折復位方法，并通過自行設計的精確定位導向器確定螺釘?shù)倪M針點、方向及內(nèi)固定放置位置等，減少手術中骨折范圍的剝離程度，提高手術的安全性及手術質(zhì)量，減少術后感染，有利于骨折的早期愈合[18，19]。另外，該技術能根據(jù)患者個體的骨骼形態(tài)制定出個體化的手術方案，避免了常規(guī)手術大切口的組織傷害，利用小切口或不作額外切口以減少出血量，縮短手術時間，同時減少患者及醫(yī)務人員的放射線傷害[20]。

綜上所述，三維成像技術聯(lián)合精確定位導向器對骨折情況進行分析后，實施相應治療，能夠有效提高手術質(zhì)量，減少二次手術比例，有利于骨折的早期愈合。

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