馬靜+蔣春芳+張惠敏

[摘要] 目的 研究和探討有效溝通在54例布魯菌病住院患者護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選取我院收治的54例布魯菌病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組27例和研究組27例，研究組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有效溝通，對兩組患者治療后的生活質(zhì)量和臨床療效進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均得到改善，兩組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活方面的評分均大于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于對照組，各方面的評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治愈17例，有效率為100.00%，對照組患者治愈3例，有效率為81.48%，兩組患者臨床療效的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有效溝通在布魯菌病住院患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)和診療依從性，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，提高臨床療效和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 布魯菌??；住院患者；有效溝通；護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0162-03

[Abstract] Objective To study and explore the application of effective communication in nursing care of 54 cases of inpatients with brucellosis. Methods Fifty-four patients with brucellosis were randomly divided into two groups， the control group（27 cases） and the study group（27 cases）. The study group was given effective communication on the basis of routine nursing care. The quality of life and clinical efficacy of the two groups were retrospectively analyzed. Results After treatment and nursing， the quality of life of the two groups were improved. The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the two groups were higher than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of quality of life in the intervention group was better than that in the control group， the scores were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 17 cases in the study group were cured， and the effective rate was 100.00%. While 3 cases in the control group was cured， and the effective rate was 81.48%. The difference of two groups with clinical efficacy was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Effective communication in nursing care of inpatients with brucellosis can effectively alleviate the negative emotions of patients， maintain a good attitude and treatment compliance， promote body function recovery， and improve the clinical efficacy and quality of life. It has a certain clinical application value.

[Key words] Brucellosis； Inpatient； Effective communication； Nursing； Quality of life

布魯菌病（Brucellosis）又稱波浪熱，是布魯菌（Brucella）所引起的動(dòng)物源性傳染病，本病病理變化極為廣泛，幾乎所有器官組織均可被侵犯，臨床上以長期發(fā)熱、多汗等癥狀為特點(diǎn)。與人類有關(guān)的傳染源主要為羊、牛、豬，傳播途徑有皮膚及黏膜接觸傳播、消化道傳播、呼吸道傳播等[1，2]。我國布魯菌病主要分布在內(nèi)蒙古、新疆、寧夏、西藏、青海五大牧區(qū)，近年來，隨著養(yǎng)殖業(yè)和皮毛及肉類加工業(yè)的發(fā)展，布魯菌病的發(fā)病率在我國有回升趨勢，早期診斷，早期治療，早期護(hù)理干預(yù)對布魯菌病非常重要[3]。而與患者的溝通是醫(yī)療工作和護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，在本文中將對有效溝通對布魯菌病患者臨床療效的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科2015年1月～2016年8月收治的54例布魯菌病病例，年齡25～79歲，男44例，女10例。所有患者隨機(jī)分為研究組27例與對照組27例，其中研究組患者男23例，女4例，年齡（41.3±9.2）歲；對照組患者男21例，女6例，年齡（38.5±10.3）歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組患者中所有病例均具有布魯菌病的相關(guān)臨床癥狀和體征，具有明確的流行病學(xué)史，經(jīng)布魯菌虎紅平板凝聚及試管凝集或血培養(yǎng)確診，均符布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 研究方法

兩組患者均采用相同的藥物治療方法，服用利福平膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.15 g，國藥準(zhǔn)字H44020771）750 mg（每日1次），鹽酸多西環(huán)素片（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g，國藥準(zhǔn)字H37022402）100 mg（每日2次），6周為1個(gè)療程，囑咐患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并建議患者家屬密切觀察患者病情變化。對照組患者采用一般護(hù)理方法，包括常規(guī)檢查、臨床癥狀和生命體征的觀察等，研究組患者在此基礎(chǔ)上給以有效的溝通護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 住院后有效溝通護(hù)理及心理干預(yù) 用文明語言問候，耐心解答疑問，消除顧慮。向患者介紹布魯菌病的相關(guān)知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防措施等。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，并通過疏導(dǎo)和交流讓患者了解病情、逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 治療中有效溝通護(hù)理干預(yù) 與住院患者建立良好的信任關(guān)系，以友好的目光接觸對方，態(tài)度和藹， 告知患者口服利福平膠囊750 mg（每日1次），鹽酸多西環(huán)素片100 mg （每日2次），6周為1療程。進(jìn)食可影響利福平的吸收，應(yīng)飯前1 h或飯后2 h服用。

1.2.3 治療后有效溝通護(hù)理干預(yù) （1）消毒隔離 將患者安置于單人病房，放置隔離標(biāo)志，囑咐患者遵守洗手原則和洗手時(shí)機(jī)，認(rèn)真洗手，病房配有快速手消毒劑，以便提高手衛(wèi)生依從性。病房紫外線消毒每日進(jìn)行1次，每次30 min。體溫表、聽診器、血壓計(jì)等專用。每天用0.1%含氯消毒劑定期擦拭床、床頭柜等表面或消毒，抹布用后消毒。被服用黃色垃圾袋包裝并標(biāo)識(shí)后分別送消毒供應(yīng)科和洗衣房清洗消毒；所有垃圾作為醫(yī)療垃圾處理。（2）發(fā)熱護(hù)理 本組患者中有25例患者有不同程度發(fā)熱。評估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及伴隨程度，監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，每4小時(shí)測量體溫1次，必要時(shí)隨時(shí)測量并記錄。告知患者臥床休息，減少機(jī)體消耗。保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生，通氣良好，空氣清新，控制室溫保持在20℃～24℃，空氣濕度控制在50%～60%。高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用藥物降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水需維持在3000 mL以上，大量出汗應(yīng)補(bǔ)充含鹽飲料，防水電解質(zhì)紊亂。不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈補(bǔ)液。（3）疼痛護(hù)理 運(yùn)用“0～10數(shù)字疼痛量表”“疼痛的面部表情量表”進(jìn)行評估，當(dāng)患者疼痛≥5分時(shí)，醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锛巴緩浇o予鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者疼痛≤4分，局部用5%～10%硫酸鎂濕敷，每日2～3次，也可配合理療等措施增加血液流通，減少炎癥反應(yīng)；并教會(huì)自己或家屬按摩、揉搓關(guān)節(jié)的方法，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)障礙等癥狀[5]。對于睪丸腫脹的患者采用“十字”吊帶托扶，將睪丸位置抬高，避免下垂，對于腫痛的睪丸給予冷敷后0.5%碘伏涂擦[6]。慢性期患者教會(huì)使用放松術(shù)，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松療法，以緩解疼痛。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，特別是對于腰痛劇烈的患者，可采用局部紅外線照射，每次30 min，可有效緩解疼痛[7]，同時(shí)也可遵醫(yī)囑使用消炎止痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30），主要包括對其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面進(jìn)行評分。依據(jù)肖東樓等編著《布魯菌病防治手冊》近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者的治療結(jié)果分為治愈、基本治愈、好轉(zhuǎn)、無效。總有效率為治愈、基本治愈和好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

見表1。護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分子項(xiàng)較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的各子項(xiàng)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

見表2。治療后，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

布魯菌病是一種人畜共患、全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要與細(xì)菌、內(nèi)毒素引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，由于布魯菌病感染的家畜（牛、羊、豬等）是人感染的主要傳染源，可經(jīng)接觸患病牲畜及其產(chǎn)品或其污染物經(jīng)消化道、皮膚黏膜、呼吸道等多途徑侵入人體而引起感染或發(fā)病[9-11]。該病現(xiàn)已在我國29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行，主要流行于牧區(qū)、半牧區(qū)，城市發(fā)病率和感染率則很低。江蘇省為非牧區(qū)，自2005年報(bào)告首例病例以來，2011年后病例數(shù)上升顯著，省內(nèi)屠宰的羊、牛、豬等牲畜大部分來源于布魯菌病流行區(qū)，外地來源羊只存在感染情況，省內(nèi)人畜共患病疫情偶有發(fā)生，既往病例多為輸入性或因屠宰外地來源的病畜導(dǎo)致，而省內(nèi)部分地區(qū)職業(yè)人群對布魯菌病缺乏認(rèn)知[12]。因此大部分患者由于治療不及時(shí)，臨床癥狀反復(fù)發(fā)生，患者身心健康受到較大影響。而布魯菌病患者多伴有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛等，生理疼痛感和心理變化對患者治療效果及預(yù)后有較大影響。特別是不良的情緒對患者的病情有一定的消極作用，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。為使患者保持積極的心態(tài)和良好的依從性，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中就需要做好溝通。

有效溝通主要是要求診療護(hù)理工作者選擇適當(dāng)關(guān)鍵的內(nèi)容，加以耐心的語氣與態(tài)度，以達(dá)到溝通充分而有效的目的[13]。有效溝通不僅有助于提高患者對護(hù)理滿意度，還能夠使患者在生理和心理上獲得愉悅感，在一定程度上可幫助患者減輕病痛、消除因病痛帶來的心理障礙，從而有效促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[14]。本研究中有效溝通護(hù)理干預(yù)對布魯菌病患者的臨床療效的結(jié)果顯示，有效護(hù)理干預(yù)較對照組可顯著提高患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明有效溝通護(hù)理不僅可以幫助患者保持積極的心態(tài)，還可以促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高。同時(shí)兩組患者的臨床療效顯示，采用有效護(hù)理干預(yù)的研究組患者的臨床有效率為100.00%，高于對照組的92.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效溝通根據(jù)患者的病情及心理變化，適當(dāng)?shù)貙ζ溥M(jìn)行引導(dǎo)，有利于改善患者的不良情緒，幫助患者對布魯菌病有一個(gè)正確的認(rèn)知，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，積極配合治療，從而有助于改善臨床治療效果，減少復(fù)發(fā)，提高患者預(yù)后質(zhì)量[15]。

綜上所述，有效溝通在布魯菌病住院患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)和診療依從性，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，提高臨床療效和生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊紹基，李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184-187.

[2] Arzu K，Gulnar S，Canan A，et al. Pancytopenia as the initial manifestation of brucellosis in children[J]. Vector Borne & Zoonotic Diseases，2015，15（9）：545-549.

[3] 甫拉提·伊明江，夏木西丁，王遠(yuǎn)志，等. 2014年新疆溫泉縣人間布魯菌病監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中華地方病學(xué)雜志，2016，35（6）：441-444.

[4] 張莉，馮玉涵，劉欣，等. 布魯菌病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的護(hù)理與預(yù)防[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012，6（5）：435-436.

[5] 耿嵐，祝傳貴，賈秋龍. 有效溝通在布氏桿菌病致28例關(guān)節(jié)疼痛患者護(hù)理中的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（15）：230-231.

[6] 劉杰，張靜，楊麗麗，等. 碘伏涂擦應(yīng)用于流行性腮腺炎合并睪丸炎臨床觀察[J]. 中外健康文摘，2013，10（24）：123-124.

[7] 程祥朵，趙建房. 以腰椎病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的布魯菌感染護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，37（6）：409-410.

[8] 衛(wèi)生部疾控預(yù)防控制局.布魯菌病防治手冊[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[9] 劉永華，張成智，王玉萍，等. 248例布魯氏菌病的護(hù)理干預(yù)[J]. 黑龍江科學(xué)，2014，5（5）：286.

[10] 馮珊珊，鄧春青. 山西省布魯菌病105例臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華傳染病雜志，2016，34（1）：43-45.

[11] 黃文利，肖邦忠，羅飛，等. 重慶市布魯菌病新發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J]. 中華地方病學(xué)雜志，2016， 35（10）：750-753.

[12] 崔亮亮，譚文文，杭紀(jì)紅，等. 2012年江蘇省重點(diǎn)地區(qū)職業(yè)人群布魯氏菌病感染現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2013，34（7）：686-689.

[13] 呂福慶，范紅建，陸岳林，等. 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的途徑和技巧[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：163-164.

[14] Gluyas H. Effective communication and teamwork promotes patient safety[J]. Nursing Standard Special Supplement，2015，29（49）：50-57.

[15] 宋江美，姜翠清，林棟羚，等. 7例布魯菌病合并心內(nèi)膜炎的臨床特征及護(hù)理探討[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 44（11）：1051-1053.