王晶晶+秦靜+唐佩瓊

[摘要] 目的 探討術(shù)后護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者的負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇腦膠質(zhì)瘤患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48例，對照組于術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理溝通干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%（χ2=9.365，P<0.05）；觀察組疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）；干預(yù)后觀察組SAS 與SDS評分均明顯低于對照組（t=6.841、6.135，P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）評分均明顯高于對照組（t=5.478、5.113、6.636，P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度83.3%（χ2=8.461，P<0.05）。 結(jié)論 對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮心理，改善生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后護(hù)理；心理溝通；腦膠質(zhì)瘤；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0154-05

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative nursing combined with psychological communication on negative emotions and quality of life in the patients with glioma. Methods 96 patients with glioma were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given postoperative routine nursing care， and the observation group was further given psychological communication intervention on the basis of the control group. The nursing effect was compared between the two groups. Results After intervention， the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.4%， which was significantly lower than 29.2% in the control group（χ2=9.365， P<0.05）； the degree of pain improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（χ2=10.134， 8.467， 11.472， P<0.05）； the scores of SAS and SDS in the observation group after intervention were significantly lower than those in the control group（t=6.841， 6.135， P<0.05）； the scores of quality of life（physical function， social function and cognitive function） were significantly higher in the observation group than those in the control group（t=5.478， 5.113， 6.636， P<0.05）； the satisfaction rate in the observation group was 97.9%， which was significantly higher than 83.3% in the control group（χ2=8.461， P<0.05）. Conclusion Postoperative nursing combined with psychological communication is effective to reduce postoperative complications， relieve the postoperative pain， reduce the anxiety of the patients， improve the quality of life and improve the patients' satisfaction towards the nursing care in the patients with glioma.

[Key words] Postoperative nursing care； Psychological communication； Glioma； Quality of life

腦膠質(zhì)瘤是一種比較常見的顱內(nèi)腫瘤，此病病程較短、腫瘤生長較快，治療后的復(fù)發(fā)率、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)切除是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤主要方法。然而手術(shù)切除后患者容易合并并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。相關(guān)研究表明[3]，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有益于提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。但是，術(shù)后護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)是否對腦膠質(zhì)瘤患者的負(fù)面情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，目前相關(guān)資料較少。為探討腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)對患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的影響，本文選擇2011 年2月～2015 年2月間在我院接受治療的腦膠質(zhì)瘤患者96例進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011 年2月～2015 年2月在我院行手術(shù)切除治療的96例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱B 超、MRI 檢查、病理學(xué)證實(shí)的腦膠質(zhì)瘤患者[4]，且使用手術(shù)切除術(shù)治療者；（2）預(yù)計生存期大于6個月者；（3）患者或家屬知情同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者[5]；（2）合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙者；（3）合并其他惡性腫瘤者。觀察組患者男26例，女22例；年齡43～73 歲，平均（63.5±2.6）歲；病灶分布：額葉18 例，枕葉16例，項葉10 例，顳葉4例；腫瘤類型：星形細(xì)胞瘤30例，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例，少突星形細(xì)胞瘤5 例，室管膜瘤3 例；文化程度：高中及以上30例，初中及以下18 例。對照組患者男25例，女23例；年齡44～72歲，平均（63.1±2.2）歲；病灶分布：額葉19 例，枕葉15例，項葉9例，顳葉5例；腫瘤類型：星形細(xì)胞瘤29例，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤11例，少突星形細(xì)胞瘤6 例，室管膜瘤2例；文化程度：高中及以上29例，初中及以下19 例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員科學(xué)分組，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，將醫(yī)生與護(hù)理人員給予分組，一組護(hù)理人員固定與一組醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)，同時固定為一組患者負(fù)責(zé)臨床治療及護(hù)理工作；②醫(yī)生與護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)合查房，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的癥狀及醫(yī)護(hù)需求，并及時向醫(yī)師匯報，遵照醫(yī)囑及患者具體病情科學(xué)制定護(hù)理措施[6]；③加強(qiáng)對患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教，提升患者的自我護(hù)理知識以及康復(fù)訓(xùn)練知識；④由醫(yī)師與護(hù)理人員對患者術(shù)后用藥、用藥注意事項及飲食禁忌等實(shí)施聯(lián)合指導(dǎo)，要針對患者術(shù)后可能發(fā)生的顱內(nèi)出血、高熱等一些不良反應(yīng)給予防范；⑤醫(yī)護(hù)小組相關(guān)成員應(yīng)對患者術(shù)后的生活質(zhì)量給予隨訪，并做好記錄。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用心理溝通干預(yù)：①抑郁心理護(hù)理干預(yù)：患者行手術(shù)切除治療后需要長期化療，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生抑郁等多種負(fù)面情緒 ， 而負(fù)面情緒又會惡化為自殺傾向。為此，護(hù)理人員應(yīng)該與患者加強(qiáng)溝通，熟悉及掌握患者文化層次、平時興趣愛好等情況，在每天晚間7∶00～8∶00對患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，與患者積極溝通。對患者進(jìn)行交流過程中，護(hù)理人員要運(yùn)用關(guān)愛語氣與患者溝通交談，讓患者得到良好的心理安慰，化悲觀心理為戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣；②目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要結(jié)合患者內(nèi)心的焦慮、煩躁、抑郁等不同的負(fù)面情緒實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，告知患者腦膠質(zhì)瘤并非是絕癥，同時運(yùn)用惡性腫瘤治愈的典型案例作為向?qū)?，鼓勵患者向其學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者每日保持良好的心情，消除各種負(fù)面情緒；③提供信息支持：可針對患者在治療、護(hù)理及康復(fù)等方面的信息需求，提供一定的信息溝通及支持，必要時可給患者提供書籍及健康手冊供其閱讀，以提升患者的自我護(hù)理知識；④認(rèn)知行為療法：指導(dǎo)患者掌握自我放松的方式，如適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?、唱歌、播放輕松的音樂、腹式呼吸訓(xùn)練等[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛VAS評分、焦慮心理SAS 及抑郁心理SDS評分、生活質(zhì)量情況、護(hù)理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 干預(yù)后不良反應(yīng)的評價 對患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察及記錄。

1.4.2 干預(yù)后疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛程度給予評分，將術(shù)后疼痛運(yùn)用一線段表示，并將此線分為10 段，0 為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[8]。

1.4.3 焦慮及抑郁心理狀態(tài)評價 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分對患者的焦慮與抑郁心理狀態(tài)給予評估。SAS量表主要評價患者的心理感受及軀體癥狀，分成1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，總分超過 40 分說明有焦慮，分值越大，提示焦慮程度越重；抑郁自評量表（SDS）：除測試內(nèi)容與SAS不同，項目及評定依據(jù)與SAS 基本相同，累積各條目得分為SDS總分，SDS總分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。

1.4.4 生活質(zhì)量評價 根據(jù)歐洲癌癥治療觀察組織設(shè)計的癌癥患者生活質(zhì)量綜合評定表對患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該表包含軀體功能、社會功能以及認(rèn)知功能3個方面，得分越高，反映生活質(zhì)量就越高[10]。

1.4.5 護(hù)理滿意度評價 采用調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度實(shí)施評價，分成非常滿意、滿意和不滿意。調(diào)查指標(biāo)主要包括護(hù)理人員的技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等內(nèi)容，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100 分為非常滿意[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，設(shè)定檢測水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)比較

干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.365，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)后疼痛程度比較

觀察組輕度疼痛率為45.8%，對照組輕度疼痛率為31.3%，且觀察組干預(yù)后疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.772、7.625、6.857、6.043，P<0.05）。且干預(yù)后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.841、6.135，P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組（t=5.478、5.113、6.636，P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.461，P<0.05）。見表6。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤近年來發(fā)病人數(shù)逐漸上升，此病復(fù)發(fā)率及病死率比較高。手術(shù)切除治療仍是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的常見手段，然而，對腦膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)切除術(shù)的風(fēng)險系數(shù)比較高，術(shù)中因?yàn)闋坷X葉等因素術(shù)后容易引發(fā)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]。同時，術(shù)后患者也容易出現(xiàn)疲勞、憂慮、煩躁、抑郁等多種負(fù)面情緒，術(shù)后患者的身體也可能存在不適感。所以，術(shù)后對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、多關(guān)心患者顯得十分重要。護(hù)理人員屬于與患者交流及密切接觸的群體，護(hù)理人員的護(hù)理技能、專業(yè)素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接反映醫(yī)院護(hù)理水平。所以，要加強(qiáng)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施的探索，不斷努力提升護(hù)理服務(wù)，以減少患者不適感，緩解患者負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13-15]。

相關(guān)研究表明[16，17]，術(shù)后護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量。在常規(guī)的臨床護(hù)理模式之中，去病房查房僅有主治醫(yī)師，而沒有護(hù)理人員的陪同，致使護(hù)理人員對患者具體的病情不夠了解，對相應(yīng)的緊急處理措施掌握不正確，只能按照醫(yī)囑進(jìn)行一般的護(hù)理。但是，腦膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)切除后，術(shù)后不良反應(yīng)比較多，常規(guī)的護(hù)理模式很難滿足腦膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理需求，不益于患者術(shù)后康復(fù)[18-23]。因此，迫切需要尋找一種有效的護(hù)理模式，以滿足腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者對多樣化的護(hù)理要求。心理溝通干預(yù)是一項重在溝通、注重心理護(hù)理的干預(yù)措施。本研究主要探討術(shù)后護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)用于腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.365，P<0.05）。觀察組輕度疼痛率為45.8%，對照組輕度疼痛率為31.3%，且觀察組干預(yù)后疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.134、8.467、11.472，P<0.05）。兩組患者SAS與SDS評分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS 與SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.772、7.625、6.857、6.043，P<0.05）。且觀察組干預(yù)后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.841、6.135，P<0.05）。兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.9%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.461，P<0.05），說明術(shù)后護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)可降低患者的不良反應(yīng)，緩解患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理聯(lián)合心理溝通干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用價值較大，既可以降低術(shù)后不良反應(yīng)，緩解患者的術(shù)后疼痛；又可以減輕患者的焦慮心理，明顯改善患者的生活質(zhì)量，大幅度提高患者的護(hù)理滿意度。

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