陳鳳華

超聲骨密度與25羥維生素D水平對(duì)嬰幼兒佝僂病的診斷探討

陳鳳華

目的 探討超聲骨密度與25羥維生素D水平對(duì)嬰幼兒佝僂病的診斷作用。方法 165例6個(gè)月～2歲的體檢嬰幼兒作為研究對(duì)象,其中足月兒130例,早產(chǎn)兒35例。所有嬰幼兒均采用骨密度檢測(cè)儀行超聲骨密度檢測(cè),并對(duì)患兒25羥維生素水平進(jìn)行研究分析,觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 本組165例嬰幼兒中共15例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為9.1%。130例足月兒中共7例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為5.4%；35例早產(chǎn)兒中共8例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為22.9%,足月兒佝僂病發(fā)生率明顯低于早產(chǎn)兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,可幫助其科學(xué)的補(bǔ)充維生素D。對(duì)嬰幼兒采用超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測(cè)有利于及早診斷出佝僂病,臨床價(jià)值顯著,但25羥維生素D水平檢測(cè)在基層醫(yī)院較難推廣,而超聲骨密度檢測(cè)的操作方便,且無(wú)痛,可在臨床上推廣應(yīng)用。

超聲骨密度；血清25羥維生素D；佝僂病

佝僂病為兒科常見(jiàn)病,其主要是指因嬰幼兒體內(nèi)維生素D不足所引發(fā)的鈣、磷代謝紊亂,進(jìn)而所引發(fā)的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆?、全身、營(yíng)養(yǎng)性疾病,對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響極大［1］。因此,及早明確診斷,并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。本次研究為探討骨密度檢測(cè)儀對(duì)預(yù)防早期佝僂病的作用,對(duì)在本院體檢的165例嬰幼兒進(jìn)行了超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測(cè),詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5期間在本院進(jìn)行體檢的165例6個(gè)月～2歲的嬰幼兒進(jìn)行研究,其中6個(gè)月≤年齡<1歲者89例,占53.9%,1歲≤年齡≤2歲者76例,占46.1%；男84例,女81例；足月兒130例,早產(chǎn)兒35例。

1.2 方法 本組嬰幼兒均采用BMD-1000超聲骨質(zhì)分析儀進(jìn)行脛骨中段骨密度檢測(cè),同時(shí)檢測(cè)患兒25羥維生素D水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組佝僂病發(fā)生率,同時(shí)比較早產(chǎn)兒及足月兒發(fā)生佝僂病的幾率；對(duì)正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素D水平進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)：分析患兒相關(guān)癥狀及體征,觀察患兒是否有易醒、激惹、搖頭、多汗等現(xiàn)象發(fā)生,并觀察患兒是否有枕禿體征,若出現(xiàn)上述3項(xiàng)癥狀及體征即位早期佝僂?。?］。骨密度值：采用BMD-1000超聲骨質(zhì)分析儀相關(guān)應(yīng)用軟件自動(dòng)計(jì)算Z值及標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量值,連續(xù)3次,取其平均值。以Z值>-1.0為健康；以-1.5

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佝僂病發(fā)病情況 本組165例嬰幼兒中共15例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為9.1%。

2.2 足月兒與早產(chǎn)兒佝僂病發(fā)生率比較 本組130例足月兒中共7例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為5.4%；35例早產(chǎn)兒中共8例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為22.9%,足月兒佝僂病發(fā)生率明顯低于早產(chǎn)兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水比較 正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水平比較(±s)

表1 正常嬰幼兒與佝僂病患兒脛骨中段骨密度及25羥維生素水平比較(±s)

注：與佝僂病患兒比較,aP<0.05

嬰幼兒類(lèi)型 例數(shù) 脛骨中段骨密度(g/cm2)25羥維生素D(ng/ml)正常嬰幼兒 150 0.228±0.021a 23.9±4.3a佝僂病患兒 15 0.182±0.019 10.2±2.8

3 討論

佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病,屬于全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病的一種,極易對(duì)嬰幼兒神經(jīng)肌肉免疫功能及機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。該病具有較高的發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)東北地區(qū)新生兒佝僂病的發(fā)生率高達(dá)10%～30%,對(duì)嬰幼兒健康的影響極大［4］。新生兒期是骨快速生長(zhǎng)的時(shí)期,此時(shí),體內(nèi)鈣、磷含量及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況都會(huì)在很大程度上對(duì)嬰幼兒骨發(fā)育強(qiáng)度造成影響。而新生兒時(shí)期骨狀況則會(huì)直接影響人體骨的生長(zhǎng)［5］。因此,及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒佝僂病,并給予患兒科學(xué)合理的維生素D補(bǔ)充預(yù)防則是治療的關(guān)鍵。研究顯示［6-12］,早期佝僂病患兒多伴有哭鬧、多汗、夜驚等癥狀,且患兒通常無(wú)特異性,故而,臨床上極易發(fā)生誤診及漏診現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,進(jìn)而不僅會(huì)增加治療難度,同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

血清鈣磷檢測(cè)、X線檢查、25羥維生素D檢測(cè)等是臨床上診斷早期佝僂病較為常用的方式,然而血清鈣磷檢測(cè)的診斷價(jià)值較差,其難以有效的對(duì)患兒早期骨骼鈣化情況進(jìn)行反應(yīng)；而25羥維生素D檢測(cè)雖可在一定程度上對(duì)患兒體內(nèi)維生素D情況進(jìn)行體現(xiàn),但其所需的測(cè)定儀器較為昂貴,在基層醫(yī)院難以進(jìn)行普遍推廣；X線檢查易對(duì)患兒造成潛在的放射性損傷,且無(wú)早期特異性［13］。隨著研究的深入,臨床上逐漸將超生骨密度檢測(cè)儀應(yīng)用于早期佝僂病篩查中,該檢測(cè)方式主要是利用超聲波通過(guò)骨組織時(shí)所產(chǎn)生的傳播速度變化及傳播能量的衰減情況進(jìn)行骨密度測(cè)定的［14,15］,其有利于及早發(fā)現(xiàn)病變情況,在患兒產(chǎn)生典型癥狀前及時(shí)給予患兒維生素D進(jìn)行治療,對(duì)減少早期佝僂病發(fā)生有重要作用；且該檢測(cè)方式還具有操作方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn),更易于被患兒接受。

本次研究結(jié)果顯示本組165例嬰幼兒中共15例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為9.1%。130例足月兒中共7例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為5.4%；35例早產(chǎn)兒中共8例發(fā)生佝僂病,發(fā)生率為22.9%,足月兒佝僂病發(fā)生率明顯低于早產(chǎn)兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常嬰幼兒脛骨中段骨密度明顯高于佝僂病患兒,且佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之,佝僂病患兒25羥維生素D水平明顯低于正常嬰幼兒,可幫助其科學(xué)的補(bǔ)充維生素D。對(duì)嬰幼兒采用超聲骨密度與25羥維生素D水平檢測(cè)有利于及早診斷出佝僂病,臨床價(jià)值顯著,但25羥維生素D水平檢測(cè)在基層醫(yī)院較難推廣,而超聲骨密度檢測(cè)的操作方便,且無(wú)痛,可在臨床上推廣應(yīng)用。

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Investigation of ultrasonic bone density and serum 25-hydroxyvitamin D in diagnosis of infantile rickets

CHEN Feng-hua.
Department of Pediatrics,Guangdong Yunfu City Xinxing County Maternal and Child Health Care Hospital,Yunfu 527400,China

Objective To investigate diagnostic effect by ultrasonic bone density and serum 25-hydroxyvitamin D for infantile rickets.Methods Among 165 infants aging 6 months～2 years as study subject,there were 130 full term infants and 35 premature infants.All infants

bone density detector for ultrasonic bone density detection,and their 25-hydroxyvitamin D levels were taken into analysis to observe detection outcome.Results There were totally 15 cases with rickets in 165 infants,with incidence as 9.1%.Among 130 full term infants,there were 7 cases with rickets,with incidence as 5.4%.Among 35 premature infants,there were 8 cases with rickets,with incidence as 22.9%.Full term infants showed obviously lower incidence of rickets than premature infants,and their difference had statistical significance(P<0.05).Healthy infants had much higher middle tibia density than infants with rickets,while 25-hydroxyvitamin D level in infants with rickets was obviously lower than those in healthy infants,and their differences all had statistical significance(P<0.05).Conclusion Due to remarkably lower 25-hydroxyvitamin D level in infants with rickets than healthy infants,scientific vitamin D supplement is necessary.Implement of ultrasonic bone density and 25-hydroxyvitamin D detection is helpful for early diagnosis of rickets,along with significant clinical value.Detection of 25-hydroxyvitamin D shows difficulty in promoting through primary hospital,while ultrasonic bone density detection shows easy operation and no pain.Therefore it is worth clinical promotion and application.

Ultrasonic bone density; Serum 25-hydroxyvitamin D; Rickets

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.023

2017-02-07］

527400 廣東省云浮市新興縣婦幼保健院兒科