廣東省江門(mén)臺(tái)山市中醫(yī)院呼吸病科 （廣東 江門(mén) 529200）

易小莉

小劑量阿奇霉素對(duì)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥治療結(jié)果的影響

廣東省江門(mén)臺(tái)山市中醫(yī)院呼吸病科 （廣東 江門(mén) 529200）

易小莉

目的 探討小劑量阿奇霉素對(duì)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥治療結(jié)果的影響。方法 選取2012年9月-2016年9月我院收治的90例肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各45例，觀(guān)察組患者在其急性后期給予口服小劑量阿奇霉素治療6個(gè)月，對(duì)照組患者在其急性后期采取常規(guī)治療，不給予阿奇霉素，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果，主要比較其6個(gè)月內(nèi)的再次就診次數(shù)、血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和肺功能等指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者在治療后6個(gè)月的再次就診次數(shù)明顯低于對(duì)照組，且其hs-CRP、WBC及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 給予肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥患者長(zhǎng)期服用小劑量阿奇霉素治療，可顯著減少其急性發(fā)作次數(shù)，有利于改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

小劑量；阿奇霉素；肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥；治療結(jié)果

肺結(jié)核在我國(guó)屬于高發(fā)病，目前，支氣管擴(kuò)張癥也十分常見(jiàn)，且缺乏有效的治療手段，支氣管擴(kuò)張癥(BE)是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]。為了解小劑量阿奇霉素對(duì)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥治療結(jié)果的影響，本次研究對(duì)我院于2012年9月-2016年9月期間收治的90例肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥患者采取了相關(guān)治療，其中在急性期應(yīng)用小劑量阿奇霉素治療的觀(guān)察組獲得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年9月～2016年9月在我院接受治療的肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥患者共90例納入研究，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，各45例。觀(guān)察組中男性患者31例，女性患者14例，年齡29～71歲，平均年齡(42.15±10.32)歲，病程2～28年，平均病程(12.69±5.16)年；對(duì)照組中男性患者29例，女性患者16例，年齡30～72歲，平均年齡(42.88±10.71)歲，病程3～28年，平均病程(12.78±5.22)年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均符合肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核均經(jīng)痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性或胸部CT確診，支氣管擴(kuò)張癥均經(jīng)高分辨CT確診；入院時(shí)均伴有反復(fù)咳嗽、大量膿痰或咳血等臨床癥狀；無(wú)慢性阻塞性肺疾病、肺部腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；均知情同意，自愿參與本次研究。

1.3 治療方法兩組患者在急性期均給予祛痰、體位引流、抗炎、補(bǔ)液等常規(guī)治療。觀(guān)察組患者在其急性后期給予口服小劑量阿奇霉素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，生產(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司)，每次2粒，規(guī)格為0.25g，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月；對(duì)照組患者在急性后期僅按照常規(guī)治療，不給予阿奇霉素治療。兩組患者在觀(guān)察期間若出現(xiàn)急性發(fā)作，則按照支氣管擴(kuò)張急性期治療原則進(jìn)行治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定方法觀(guān)察并比較兩組患者6個(gè)月內(nèi)的再次就診次數(shù)及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和肺功能等指標(biāo)的改變情況。兩組患者均于急性期結(jié)束治療時(shí)和治療后6個(gè)月檢測(cè)其hs-CRP和WBC，血清hs-CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，血WBC采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采取率均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用配套t進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P

＜0.05[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急性期后6個(gè)月再次就診次數(shù)比較觀(guān)察組患者治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)的再次就診平均次數(shù)為(2.65±0.22)次；對(duì)照組患者再次就診平均次數(shù)為(5.69±0.95)次，兩組患者6個(gè)月再次就診次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.120，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后6個(gè)月血清hs-CRP、血WBC指標(biāo)比較兩組患者治療后6個(gè)月血清hs-CRP、血WBC指標(biāo)情況見(jiàn)表1，治療后觀(guān)察組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯下降，與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較觀(guān)察組患者治療結(jié)束后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]，56%～90%的肺結(jié)核患者都會(huì)并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，幾乎100%的晚期肺結(jié)核患者都存在支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張癥主要是由于支氣管及其周?chē)谓M織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化，導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性組織被破壞，進(jìn)而引起支氣管不可逆性擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張癥這一慢性呼吸道疾病在臨床發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有時(shí)伴咳血，該病反復(fù)感染導(dǎo)致病情加重，且病變不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者生 活[4]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，除具有抗炎效果外，還具有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化的作用，可有效抑制外周血單核細(xì)胞的增殖，并減少中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生[5]。口服小劑量阿奇霉素治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥，能起到抑制氣道中性細(xì)胞，從而保護(hù)上皮細(xì)胞，使其具有生物活性的膜磷脂不受損傷[6]。此外，肺結(jié)核合并支擴(kuò)患者長(zhǎng)期服用小劑量阿奇霉素能通過(guò)其疏水性，使上皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜與細(xì)胞器膜相互作用，從而抑制細(xì)胞炎性反應(yīng)，起到促進(jìn)組織修復(fù)的作用。

本次研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后6個(gè)月的再次就診次數(shù)明顯低于對(duì)照組，且其血清hs-CRP、血WBC及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組比較差異顯著。綜上，小劑量阿奇霉素治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥可有效提高治療效果，能減輕患者呼吸道癥狀，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 伏志杰.肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張治療中加入阿奇霉素的觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,17(15):179-179.

[2] 劉艷.莫西沙星對(duì)肺結(jié)核伴肺炎的治療效果評(píng)析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):79-80.

[3] 黃春生,陳國(guó)華.紅霉素與阿奇霉素治療肺炎支原體感染的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(2):148-150.

[4] 黃招蘭,楊貴麗,王惠玲,等.小劑量阿奇霉素治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者肺功能和炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,24(1):135-136.

[5] 伏志杰.羅紅霉素對(duì)肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥治療的影響分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2014,3(2):131-132.

[6] 徐亮.長(zhǎng)期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):21-22.

Effect of Low-dose Azithromycin on the Outcome of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Bronchiectasis

YI Xiao-li. Department of Respiratory Diseases, Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taishan 529200, Guangdong Province, China

Objective To investigate the effect of low dose azithromycin on pulmonary tuberculosis complicated with bronchiectasis. Methods From September 2012 to September 2016, 90 patients with pulmonary tuberculosis and bronchiectasis were enrolled in our hospital. According to the random number table method, all patients were divided into two groups: observation group and control group, Patients in the acute late to oral low-dose azithromycin for 6 months, the control group of patients in the acute late to conventional treatment, not to give azithromycin, compared the two groups of patients with treatment results, the main comparison within 6 months of the number of retreatment, Serum high sensitive C-reactive protein (hs-CRP), white blood cell count (WBC) and lung function and other indicators of the changes. Results The number of re-treatment in the observation group was signif i cantly lower than that in the control group at 6 months after treatment, and the improvement of hs-CRP, WBC and lung function were better than those of the control group, the difference was signif i cant Statistical signif i cance, P <0.05. Conclusion Long-term administration of low - dose azithromycin in patients with pulmonary tuberculosis complicated with bronchiectasis can signif i cantly reduce the number of acute exacerbations and improve pulmonary function in patients with pulmonary tuberculosis, which is worthy of popularization and application.

Low Dose; Azithromycin; Pulmonary Tuberculosis with Bronchiectasis; Treatment Outcome

R521

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.011

2017-05-06

表1 兩組患者治療后6個(gè)月血清hs-CRP、血WBC指標(biāo)比較（）

組別 hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療時(shí) 治療結(jié)束 治療時(shí) 治療結(jié)束觀(guān)察組 12.21±2.56 8.57±1.21 7.88±1.39 6.75±1.16對(duì)照組 12.71±2.84 13.05±2.81 7.91±1.28 8.09±1.36 t 0.970 10.860 0.118 5.560 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

組別 FEV1（L） FEV1/pred PEF（L）治療時(shí) 治療結(jié)束 治療時(shí) 治療結(jié)束 治療時(shí) 治療結(jié)束觀(guān)察組 1.41±0.23 1.45±0.26 57.88±12.56 58.06±13.10 0.19±0.09 0.18±0.10對(duì)照組 1.36±0.22 1.61±0.31 56.91±12.78 65.12±14.28 0.17±0.08 0.25±0.12 t 1.165 2.933 0.401 2.702 1.232 3.323 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

易小莉，女，主治醫(yī)師，本科，現(xiàn)主要從事臨床呼吸內(nèi)科工作

易小莉