北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科 （廣東 深圳 518036）

徐納新

應(yīng)用不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的效果分析

北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科 （廣東 深圳 518036）

徐納新

目的 探討不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的效果。方法 選取我院2015年4月-2016年3月收治的老年顱腦手術(shù)患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例，A組給予0.2mg/kg依托咪酯，B組給予0.4mg/kg依托咪酯，均復(fù)合舒芬太尼0.5μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，記錄兩組患者不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果 A組MAP在T2-T5時(shí)間點(diǎn)均低于B組，HR在T3-T5時(shí)間點(diǎn)低于B組，BIS在T3-T5時(shí)間點(diǎn)高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，B組為15.38%，兩組對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 0.2mg/kg依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

舒芬太尼；依托咪酯；老年顱腦手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

老年人麻醉誘導(dǎo)可能帶來劇烈血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及顱內(nèi)壓波動(dòng)，不利于手術(shù)進(jìn)行[1]。依托咪酯對(duì)循環(huán)呼吸抑制小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但不同劑量的依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響存在差異，適當(dāng)?shù)膭┝渴锹樽碚T導(dǎo)安全的關(guān)鍵[2]。本研究選擇不同劑量依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年4月～2016年3月收治的老年顱腦手術(shù)患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。A組：男性21例，女性18例，年齡61～78歲，平均年齡(70.5±6.9)歲；ASA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)。B組：男性23例，女性16例，年齡60～77歲，平均年齡(69.9±7.2)歲；ASA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法患者入室后均予以面罩吸氧，氧流量4L/min。開放上肢靜脈，橈動(dòng)脈穿刺置管，對(duì)心率(HR)、動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼吸等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)時(shí)根據(jù)依托咪酯劑量分為A組與B組，均使用舒芬太尼0.5μg/kg，稀釋至10ml，A組予以依托咪酯0.2mg/ kg，B組予以依托咪酯0.4mg/kg，30s內(nèi)靜脈注射完成。給予羅庫溴銨0.8mg/kg，插管后機(jī)械通氣，呼吸氣末二氧化碳維持在33mmHg左右，吸入七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管前(T2)、氣管插管后即刻(T3)、氣管插后1min(T4)、氣管插后10min(T5)的MAP、HR與BIS。②記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，率(%)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化兩組患者在T2～T5時(shí)間點(diǎn)時(shí)，MAP、HR、BIS均有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組MAP在T2～T5時(shí)間點(diǎn)均低于B組，HR在T3～T5時(shí)間點(diǎn)低于B組，BIS在T3～T5時(shí)間點(diǎn)高于B組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 安全性分析A組不良反應(yīng)(呼吸抑制、注射痛、肌陣攣)發(fā)生率為12.82%，B組為15.38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=0.2705，P＞0.05)，見表2。

3 討 論

老年患者因大多合并基礎(chǔ)疾病，顱腦手術(shù)術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)尤為重要，可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，也對(duì)穩(wěn)定顱內(nèi)壓及灌注壓具有重要作用。

舒芬太尼起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大[3]。依托咪酯無鎮(zhèn)痛作用，且抑制氣管插心血管反應(yīng)作用有限，因此，依托咪酯復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中具有可行性[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，0.5μg/kg舒芬太尼復(fù)合依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及呼吸抑制。因此，本研究使用0.5μg/kg舒芬太尼分別復(fù)合依托咪酯0.2mg/kg與0.4mg/kg，結(jié)果顯示，兩組均可維持足夠鎮(zhèn)靜深度，但是B組BIS值明顯低于A組，A組HR與MAP波動(dòng)幅度明顯較B組小，可能與老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物敏感性增加有關(guān)，依托咪酯0.2mg/kg即可達(dá)到理想麻醉深度，且HR與MAP無明顯波動(dòng)。

表1 兩組患者誘導(dǎo)各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比_

表1 兩組患者誘導(dǎo)各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比_

注：與T0對(duì)比，*P＜0.05；與A組對(duì)比，#P＜0.05

依托咪酯可能產(chǎn)生注射痛、肌陣攣等不良反應(yīng)，會(huì)引發(fā)心率加快、血壓上升等，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，麻醉誘導(dǎo)中持續(xù)使用瑞芬太尼可以減少依托咪酯不良反應(yīng)發(fā)生。依托咪酯無術(shù)前藥情況下的肌陣攣發(fā)生率為70%左右，本研究為5.13%～7.69%，可能與舒芬太尼、瑞芬太尼應(yīng)用相關(guān)。兩組不良反應(yīng)較少，且無明顯差異，可能與注射速度慢、藥物濃度低等因素相關(guān)。

綜合上述，依托咪酯0.2mg/kg復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中安全性高，可達(dá)到理想麻醉深度，也能保持穩(wěn)定的血液流變學(xué)，更加適用于老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，值得臨床推廣。

[1] 龍波,吳曉蕾,柴軍等.依托咪酯復(fù)合不同劑量舒芬太尼在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(1):15-17.

[2] 李慶.不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)SBP、HR的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):798-799.

[3] 王開暉,陳彥青,姚玉笙等.舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于老年患者喉罩插入的適宜劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):555-556.

[4] 劉曉師,張錦.不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯對(duì)老年高血壓患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(2):119-122.

[5] 蔣軍.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈全麻在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3617,3631.

[6] 劉龍娟.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(47):84-85,86.

Analysis of Effect of Different Doses of Etomidate Combined with Sufentanil in Application of Induction of Anesthesia in Craniocerebral Surgery in the Elderly

XU Na-xin. Department of Anesthesiology, Peking University of Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

Objective To probe into the effects of different doses of etomidate combined with sufentanil in application of induction of anesthesia in craniocerebral surgery in the elderly. Methods 78 cases of elderly patients with craniocerebral surgery and who accepted treatments in our hospital from April, 2015 to March, 2016 were selected as the research object,and were grouped by the random number table method, the group A of 39 cases and 39 cases in group B.The group A were given 0.2mg/kg etomidate,while the B group were given the 0.4mg/kg etomidate, and sufentanil 0.5 g/kg was added to induce anesthesia. Then, the hemodynamic changes at different times were recorded between two groups.Results The MAP at T2-T5 time point in the group A were lower than that in the group B, and the HR at T3-T5 time point were lower than that in the group B,and the BIS at the T3-T5 time point was higher than in the group B, and the differences were statistically signif i cant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in group A was 12.82%, and that in group B was 15.38%. There was no signif i cant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion The 0.2mg/ kg etomidate combined with sufentanil for anesthesia induction in elderly patients undergoing craniocerebral surgery, which the safety are high, and can maintain the hemodynamic stability during operation and it is conducive to the smooth development of the operation.

Sufentanil; Etomidate; Elderly Craniocerebral Surgery; Anesthesia Induction

R651.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.001

2017-05-23

徐納新，男，研究生，副主任醫(yī)師，主要研究方向：小兒麻醉

徐納新