義煤集團千秋礦醫(yī)院內(nèi)科 （河南 義馬 472300）

聶玉平

研究埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管返流(GERD)臨床效果

義煤集團千秋礦醫(yī)院內(nèi)科 （河南 義馬 472300）

聶玉平

目的 研究埃索美拉唑在支氣管哮喘合并胃食管返流(GERD)病患者中的臨床治療效果。方法 將2015年6月至2016年1月確診的60例哮喘合并GERD患者按入院的先后順序分為兩組各30人，觀察組患者口服埃索美拉唑腸溶片。對照組患者口服奧美拉唑腸溶片,療程6周。記錄服藥前后病人支氣管哮喘評分，胃食管反流病評分以及臨床療效情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組患者的支氣管哮喘評分以及胃食管反流病評分均顯著低對照組(2.00±0.50)分 vs (3.00±0.70)分，(1.50±0.70)分vs (2.00±0.80)分，觀察組患者的總有效率(93.33%)顯著高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 埃索美拉唑在支氣管哮喘合并胃食管返流病患者的治療中，并發(fā)癥較少，效果顯著，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；胃食管反流??；埃索美拉唑；臨床療效

支氣管哮喘是多種病因引起的慢性氣道炎性反應(yīng)疾病；胃食管返流(GERD)病是各種原因引起的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致相關(guān)癥狀的常見消化內(nèi)科疾病。胃內(nèi)容物通過食管返流入氣道可導(dǎo)致或加重支氣管哮喘,同時支氣管哮喘氣道痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)壓增加也可加重胃食管返流,兩者彼此作用[1]。埃索美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，可以特異性地抑制壁細胞上皮上的質(zhì)子泵，并且抑制胃酸分泌效果顯著，起效快，作用時間長。為了探究對此類患者應(yīng)用埃索美拉唑進行治療的效果情況，特選取了近年來在我院接受治療的患支氣管哮喘合并胃食管返流的患者60例做臨床平行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2015年6月至2016年1月確診的60例哮喘合并GERD患者作為研究對象，經(jīng)胃鏡，肺功能等相關(guān)檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組支氣管哮喘的診斷標準和中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會胃食管反流病的診斷標準，排除患有心衰，腦血管疾病，精神疾病等患者。按入院的先后順序分為兩組各30人。其中觀察組患者中男14例，女16例。年齡在25～50歲之間，平均年齡(32.34±3.59)歲。對照組患者中男13例，女17例。年齡在26-52歲之間，平均年齡(33.23±2.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，均有可比性。

1.2 方法觀察組和對照組患者在入后均給予抗炎平喘，吸氧，臥床休息等治療。對照組病人給予奧索美拉唑腸溶片(國藥集團工業(yè)有限公司，國家準字H20094110)[2]。早晚分別給藥40mg/次，2次/g。觀察組患者給予埃索美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國家準字H20046379)，早晚分別給藥40mg/次，2次/d，觀察6周。

1.3 觀察指標兩組患者在治療前后進行療效評定，根據(jù)支氣管哮喘癥狀評分和胃食管反流病癥狀評分和用藥后癥狀緩解率進行評定[3]。①支氣管哮喘評分標準：0分，無癥狀。1分，一定誘因下短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。2分多次出現(xiàn)胸悶等癥狀，持續(xù)時間短。3分，多次出現(xiàn)哮喘癥狀，持續(xù)時間長，白天夜間均出現(xiàn)[4]。②胃食管反流病評分標準：1分，癥狀完全消失。2分，癥狀大部分消失。3分，癥狀沒有改善，甚至加重。③用藥后癥狀緩解情況：有效，癥狀消失，一個月內(nèi)癥狀不復(fù)發(fā)。無效，癥狀未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的支氣管哮喘評分和胃食管反流癥狀評分在治療前后的比較兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組患者的支氣管哮喘評分以及胃食管反流病評分均顯著低對照組(2.00±0.50)分 vs (3.00±0.70)分，(1.50±0.70)分 vs (2.00±0.80)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后支氣管哮喘評分與胃食管反流評分情況（，分）

表1 治療前后支氣管哮喘評分與胃食管反流評分情況（，分）

組別 例數(shù) 支氣管哮喘評分 胃食管反流病評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.61±1.21 2.00±0.50 3.60±1.20 1.50±0.70對照組 30 4.71±1.32 3.00±0.70 3.80±1.30 2.00±0.80

表2 不同治療方法治療后兩組患者的臨床效果 [n(%)]

2.2 探究兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的臨床療效情況兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的總有效率(93.33%)顯著高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見的具體機制未明確的氣道慢性炎性疾病，遺傳學(xué)顯示與家族史密切相關(guān)。特征性變化是氣道高反應(yīng)，經(jīng)治療后可緩解是可逆性的，臨床表現(xiàn)以夜間反復(fù)發(fā)作的喘息，呼氣性呼吸困難多見，可自行緩解但易發(fā)作[5]。胃食管反流病是指各種原因引起的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的反酸，燒心，胸痛癥狀的疾病[6]。相關(guān)研究顯示我國的GERD發(fā)病率高達5.77%.而隨著現(xiàn)代生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及社會精神心理狀態(tài)的改變，GERD的發(fā)病率有逐年上升趨勢。對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前，國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)工作者對于支氣管哮喘合并GERD的關(guān)注及研究越來越多，雖然二者因果關(guān)系尚未明確，但二者間相互影響則是肯定的[7]。胃食管反流病加重支氣管哮喘可能是反流物刺激迷走神經(jīng)，引起支氣管收縮導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。支氣管哮喘也會影響GERD的病情,可能是哮喘發(fā)作時患者胸部壓力升高，氣道受到阻礙，或者食管括約肌功能因此下降等，從而加重患者胃食管反流。胃食管反流病的發(fā)病機制和病因主要是應(yīng)用地西泮等藥物，喝咖啡，喝茶高蛋白飲食引起食管下括約肌功能障礙，也可能是胃酸.胃蛋白酶等反流物腐蝕食管引起。治療主要以抑酸為主。改善食管下括約肌功能。質(zhì)子泵抑制劑能有效的抑制壁細胞分泌氫離子降低胃酸度。奧美拉唑是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，效果較西咪替叮類較好。埃索美拉唑是目前市面上新興的質(zhì)子泵抑制劑，可以特異性地抑制胃壁細胞的質(zhì)子泵，起效快，不良反應(yīng)少，能更好的發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[8]。本研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組患者的支氣管哮喘評分以及胃食管反流病評分均顯著低對照組(2.00±0.50)分vs (3.00±0.70)分，(1.50±0.70)分 vs (2.00±0.80)分；觀察組患者的總有效率(93.33%)顯著高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，埃索美拉唑在支氣管哮喘合并胃食管反流病患者的治療患者耐受情況良好，能有較緩解燒心反酸等癥狀，該提倡在臨床上使用。

[1] 嚴德鈞,趙正宇.埃索美拉唑治療老年胃食管反流相關(guān)性哮喘69例臨床觀察[J]. 中華消化雜志,2009,29(7):479-480.

[2] 聶新強. 埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管返流臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):673-674.

[3] 蔡先彬. 鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(11):650-652.

[4] 梁國棟,朱一丹,顧建華,等.老年胃食管反流病合并哮喘臨床研究[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2013,27(1):60-62.

[5] 楊凡,龔瑞雪.埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利對哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):155-156,162.

[6] 蒯錚,胡予,葉曉芬,等.埃索美拉唑致高齡患者譫妄1例[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2016,15(4):300-301.

[7] 李承紅,羅瑛,孟慶華,等. 埃索美拉唑在反復(fù)發(fā)作性咳嗽中的干預(yù)作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(19):1677-1679.

[8] 王海燕,宋科.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片及莫沙必利治療哮喘并發(fā)胃食管反流病的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥,2013,8(12):1724-1725.

Research on Esomeprazole in Treatment of Bronchial Asthma Combined with Gastroesophageal Ref l ux

NIE Yu-ping. Department of Internal Nedicine, Qianqiu Kuang Mineral Hospital of Yimei Group, Yima 472300, Henan Province, China

Objective To study the clinical treatment effect of esomeprazole in bronchial asthma combined with gastroesophageal reflux disease (GERD). Methods From June 2015 to January 2016, 60 cases of asthma combined with GERD were selected as study objects, which were divided into observation group and control group with 30 cases in each group according to admission order number, observation group patients were given oral esomeprazole enteric-coated metformin hydrochloride, while the control group patients were given oral omeprazole enteric-coated metformin hydrochloride in six weeks treatment. The bronchial asthma score before and after treatment, gastroesophageal ref l ux disease score and clinical curative effect were observed and recorded. Results After the different treatments, the bronchial asthma score and gastroesophageal reflux disease score of observation group were lower than those of control group (2.00±0.50) point vs (3.00±0.70) point, (1.50±0.70) point vs (2.00±0.80) point, the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(93.33% vs 66.67%) , the differences were statistical signif i cant (P<0.05). Conclusion Esomeprazole has fewer complications and signif i cant effect in the treatment of bronchial asthma combined with gastroesophageal ref l ux disease, which is worthy of clinical expansion.

Bronchial Asthma; Gastroesophageal Ref l ux Disease; Esomeprazole; Clinical Curative Effect

R562.2+5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.016

2017-05-23

聶玉平，本科，中級職稱，主要研究方向：西醫(yī)內(nèi)科

聶玉平