李 琴，陶鳳桂，李錦萍，陸興華

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式在提升基層醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)急救水平中應(yīng)用的研究

李 琴，陶鳳桂，李錦萍，陸興華

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式在提升基層醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)急救水平中的應(yīng)用效果。方法 針對(duì)基層醫(yī)院急診搶救過程中存在醫(yī)護(hù)人員分工不清、責(zé)任不明、醫(yī)護(hù)協(xié)作不佳而影響整體搶救成功率的情況，2016年1月起我科開始實(shí)施“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式，采用規(guī)范醫(yī)護(hù)搶救操作流程、制訂搶救考核標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行人體模型實(shí)地操作訓(xùn)練等一系列措施，觀察這些措施實(shí)施后對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員急救技能操作水平、急診搶救所需時(shí)間、患者家屬滿意度方面的影響。結(jié)果 培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員的急救技能操作優(yōu)良率較培訓(xùn)前高（P＜0.01），完成搶救各項(xiàng)目所需時(shí)間較培訓(xùn)前短（P＜0.05），觀察組患者家屬的滿意度較對(duì)照組高（P＜0.01）。結(jié)論“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式能提升基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的整體急救水平，使其能在各種危急情況下積極對(duì)危重患者實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的救治與監(jiān)護(hù)。

“一醫(yī)四護(hù)”；急救培訓(xùn)模式；基層醫(yī)院；急診科；醫(yī)護(hù)急救水平

急救技能是基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本技能，尋找一種高效的、有序的急救培訓(xùn)模式是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。急診科是醫(yī)療搶救的一線科室，收治的患者以危重的居多，且病情復(fù)雜、突發(fā)事件多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。要保證急救患者的醫(yī)療護(hù)理安全，就需要一支專業(yè)的、高素質(zhì)的急救團(tuán)隊(duì)[2]。以往我科急救醫(yī)護(hù)人員在急診搶救過程中存在分工不清、責(zé)任不明、醫(yī)護(hù)協(xié)作不佳的情況，嚴(yán)重影響搶救的時(shí)效性和成功率。我院急診科自2016年1月起開始實(shí)施“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式，經(jīng)過12個(gè)月的實(shí)踐，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)護(hù)人員資料：我院急診科配置的24名護(hù)士，年齡21～51歲，平均30.73歲；其中主管護(hù)師3人，護(hù)師11人，護(hù)士10人；本科4人，?？?5人，中專5人；護(hù)士能級(jí)：N3級(jí)護(hù)士11人，N2級(jí)護(hù)士6人，N1級(jí)護(hù)士7人。醫(yī)生11人，年齡26～50歲，平均33.51歲；其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師6人；研究生1人，本科8人，專科2人?；颊哔Y料：選取我院急診科2015年1月—12月期間收治的急診重癥搶救患者246例作為對(duì)照組，其中心臟驟停69例，急性心梗53例，創(chuàng)傷性休克45例，急性中毒41例，急性腦出血38例；選取我院急診科2016 年1月—12月期間收治的急診重癥搶救患者282例作為觀察組，其中心臟驟停87例，急性心梗59例，創(chuàng)傷性休克51例，急性中毒45例，急性腦出血40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的搶救治療和護(hù)理，搶救過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)、位置、流程及搶救物品無特殊要求。

1.2.2 觀察組 采用“一醫(yī)四護(hù)”急救模式，每組由1名醫(yī)生和4名護(hù)士組成，搶救人員定職責(zé)、定站位、定流程，相互配合，搶救物品定位放置，搶救流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制訂搶救考核標(biāo)準(zhǔn)。“一醫(yī)四護(hù)”急救模式的標(biāo)準(zhǔn)化搶救操作培訓(xùn)項(xiàng)目：各階段病情判斷及評(píng)估、心肺復(fù)蘇、氣管插管、心臟電除顫、建立靜脈通路、給藥、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、搶救記錄等，并進(jìn)行人體模型實(shí)地操作訓(xùn)練?！耙会t(yī)四護(hù)”急救模式的標(biāo)準(zhǔn)化搶救人員操作位置及具體分工：醫(yī)生（患者頭位）：（1）作為整體搶救的主導(dǎo)，判斷評(píng)估患者各階段病情，并隨時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；（2）在護(hù)士A為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外按壓時(shí)，配合使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩通氣；（3）必要時(shí)與護(hù)士B配合進(jìn)行心臟電除顫；（4）必要時(shí)在護(hù)士B和護(hù)士D的配合下為患者行氣管插管術(shù)；（5）根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)士A（患者右側(cè)）：（1）判斷患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸，如患者呼吸心跳驟停，快速實(shí)施心肺復(fù)蘇胸外按壓；（2）心肺復(fù)蘇按壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，力度、頻率到位；（3）與醫(yī)生配合行胸外按壓與通氣。護(hù)士B（巡回）：（1）主要負(fù)責(zé)搶救過程中的用物準(zhǔn)備及遞送；（2）為患者連接心電監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者生命體征情況；（3）準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器并連接氧氣；（4）收到心臟電除顫指令，準(zhǔn)備除顫儀并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)；（5）負(fù)責(zé)患者氣道管理，準(zhǔn)備氣管插管用物，與醫(yī)生配合行氣管插管術(shù)。護(hù)士C（患者左側(cè)）：（1）迅速建立靜脈通路；（2）隨時(shí)執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑；（3）在各階段遵醫(yī)囑采集標(biāo)本并聯(lián)系送檢；（4）與護(hù)士D互相協(xié)調(diào)配合替補(bǔ)。護(hù)士D（隨機(jī)）：（1）記錄整個(gè)搶救過程；（2）與醫(yī)生、護(hù)士B配合為患者行氣管插管術(shù)；（3）與護(hù)士C互相協(xié)調(diào)配合替補(bǔ)；（4）作為整體搶救團(tuán)隊(duì)的外聯(lián)人員。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員的技能操作水平。分別在培訓(xùn)前后對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)急救技能操作考核。（2）“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)前后患者家屬的滿意度。搶救結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)搶救水平、醫(yī)護(hù)操作準(zhǔn)確性、急救效果、服務(wù)態(tài)度等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)實(shí)施前后完成搶救所需時(shí)間。記錄培訓(xùn)前后完成危重患者各搶救項(xiàng)目所需時(shí)間。

2 結(jié)果（見表1～3）

表1 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員技能操作水平比較[n（%）]

表2 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)前后患者家屬滿意度比較[n（%）]

表3 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)前后完成搶救各項(xiàng)目所需時(shí)間比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，min）

3 討論

3.1 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員的急救技能水平

在此次培訓(xùn)之前，我科醫(yī)護(hù)人員的急救技能操作培訓(xùn)以單項(xiàng)操作培訓(xùn)為主，在臨床搶救中，即使單項(xiàng)技能水平再高，如沒有經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，也往往因分工不明導(dǎo)致?lián)尵葓?chǎng)面無序混亂而影響搶救成功率[3]。本次“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)注重?fù)尵葧r(shí)各個(gè)操作的銜接，經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)、訓(xùn)練和考核，提升了醫(yī)護(hù)人員急診搶救技能操作水平，醫(yī)護(hù)人員整體配合度明顯增強(qiáng)。表1顯示，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員急救技能操作的優(yōu)良率明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。

3.2 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式的應(yīng)用縮短了患者的搶救時(shí)間

以往的急診醫(yī)護(hù)搶救模式具有局限性，重點(diǎn)在于個(gè)人技能的發(fā)揮，難以發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，容易忽略醫(yī)護(hù)配合與護(hù)護(hù)配合[4]。在實(shí)際搶救工作中，如果因?yàn)閭€(gè)人能力突出、工作人員充足而無序，將最終失去搶救最佳時(shí)機(jī)[5]?！耙会t(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式定物品、定職責(zé)、定站位、定流程，搶救人員分工明確，變被動(dòng)搶救為主動(dòng)搶救，避免了護(hù)士在搶救時(shí)手忙腳亂的情況，避免了以往搶救工作中職責(zé)不清、崗位不明、醫(yī)護(hù)協(xié)作不佳的局面，并對(duì)患者實(shí)施全面、科學(xué)、有針對(duì)性的搶救操作，縮短了患者的搶救時(shí)間。表3顯示，培訓(xùn)后完成搶救各項(xiàng)目所需時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。

3.3 “一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)模式的應(yīng)用提高了患者家屬的滿意度

研究結(jié)果顯示，“一醫(yī)四護(hù)”急救培訓(xùn)后，患者家屬的滿意度明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。在搶救操作過程中，“一醫(yī)四護(hù)”急救模式使整個(gè)搶救流程井然有序、忙而不亂，避免了因操作場(chǎng)面混亂引起患者家屬的不理解而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，增加了患者家屬的信任度[6]，提升了護(hù)士與醫(yī)生的協(xié)作能力，從而提高了患者家屬的滿意度。

4 結(jié)語

急診處理的疾病往往攸關(guān)患者生死，具有快速多變、易感染等特點(diǎn)，急診科護(hù)士心理素質(zhì)較差時(shí)遇突發(fā)情況易慌亂，難以充分發(fā)揮其專業(yè)能力，導(dǎo)致?lián)尵仁7]。因此培養(yǎng)一支專業(yè)急救意識(shí)較強(qiáng)和急救技能突出的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，提升急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是醫(yī)院急診科的當(dāng)務(wù)之急，也是醫(yī)學(xué)界探討的重要問題之一[8]。“一醫(yī)四護(hù)”急救模式的實(shí)施，改變了以往搶救患者過程中忙、亂、效率低的局面，使搶救井然有序，團(tuán)隊(duì)協(xié)作和配合好，大大縮短了搶救時(shí)間，做到了分秒必爭(zhēng)，確保了患者安全，提高了急診護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)了急救技能，從而防止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，把基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的搶救技能提升了一個(gè)層次。

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