夏 瑾，王 巖

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠高血壓母嬰結(jié)局的影響

夏 瑾，王 巖

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

產(chǎn)前檢查；妊娠高血壓疾??；母嬰結(jié)局

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、不同程度水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、視網(wǎng)膜剝離、腦血管意外，甚至發(fā)生母嬰死亡，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位因素[1]。由于我市農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健意識(shí)淡薄，系統(tǒng)性孕檢缺失，使得妊娠合并癥、并發(fā)癥不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局[2]。為探討系統(tǒng)產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠高血壓疾病母嬰結(jié)局的影響，本文對(duì)2016年1月至12月6 800例產(chǎn)婦中627例患妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至12月我院收治的妊娠高血壓疾病患者627例，按照患者是否進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查分為A、B兩組。A組為進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查者，共282例，年齡21~41歲，平均（28±2.5）歲；其中初產(chǎn)婦187例，經(jīng)產(chǎn)婦95例。B組為產(chǎn)前檢查在3次以?xún)?nèi)或者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查者，共345例，年齡18~44歲，平均（27±2.4）歲；其中初產(chǎn)婦223例，經(jīng)產(chǎn)婦122例。兩組患者年齡及孕次比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均按《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》進(jìn)行診治。

1.2 方法與指標(biāo)

對(duì)妊娠高血壓疾病患者的文化程度、居住地、妊娠高血壓分度及母嬰結(jié)局的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中孕產(chǎn)婦觀察指標(biāo)包括心腎功能衰竭、腦血管意外、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率，圍產(chǎn)兒觀察指標(biāo)有胎死宮內(nèi)、足月低體重兒、早產(chǎn)兒、不同程度窒息的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同文化程度及不同居住地的人數(shù)分布比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組不同文化程度、不同居住地的人數(shù)分布比較[n（%）]

從結(jié)果可以看出，A組高中及以上文化程度者占63.8%，而B(niǎo)組僅占17.7%，A組明顯較B組文化程度高（P＜0.05）；A組城鎮(zhèn)居民占43.6%，而B(niǎo)組占12.8%，A組城鎮(zhèn)居民比例較B組高（P＜0.05）。

2.2 兩組不同程度高血壓人數(shù)分布比較、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2～4）

表2 兩組不同程度高血壓人數(shù)分布比較[n（%）]

表3 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

由表2可以看出，進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的A組中度、重度妊娠高血壓人數(shù)占比較B組低（P＜0.05）。由表3可以看出，A組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，明顯較B組的11.3%低（P＜0.05）。從表4可以看出，兩組早產(chǎn)兒出生率均不低，但兩組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），這是因?yàn)檫m時(shí)終止妊娠是治療中度、重度妊娠高血壓疾病的有效手段之一。而B(niǎo)組足月低體重兒、胎死宮內(nèi)、不同程度窒息及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率較A組高（P＜0.05）。

3 討論

（1）本文研究結(jié)果表明，A組中度、重度妊娠高血壓發(fā)生率較B組低（P＜0.05），孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率較B組低（P＜0.05）。說(shuō)明重視產(chǎn)前檢查可盡早預(yù)測(cè)并發(fā)妊娠高血壓的傾向，做到早期預(yù)防，控制病情發(fā)展，推遲發(fā)病孕周，延長(zhǎng)孕期，降低疾病的嚴(yán)重程度，改善母嬰預(yù)后結(jié)果[3]，從而降低妊娠高血壓的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

（2）進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)產(chǎn)前檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病，做到早診斷、早治療。表1顯示，A組較B組文化程度高（P＜0.05），A組城鎮(zhèn)居民比例較B組高（P＜0.05），說(shuō)明文化程度及居住地是影響孕婦進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的重要因素。我市農(nóng)村人口占大多數(shù)，他們文化程度較低，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)全面覆蓋，因此建議結(jié)合新農(nóng)合政策，加大政府監(jiān)督力度，加強(qiáng)農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)的宣教力度，提高此區(qū)域孕婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療妊娠高血壓疾病，減少重度妊娠高血壓的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

（3）本文研究發(fā)現(xiàn)，我院中度、重度妊娠高血壓疾病及妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生率較高，分別為26.2%（164/627）、9.1%（57/627），主要原因是我院是我市唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)高危妊娠的救治與處理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)，所以我院接診了大量周邊、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診及由我院接診的高危妊娠患者，患妊娠高血壓疾病的孕婦占很大比例，尤其是重度子癇前期、子癇以及有其他并發(fā)癥者，她們大部分是急診入院，由于入院較遲，因此病情較重。對(duì)于預(yù)防及減少重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)鍵措施是要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。在早期診斷后可以及時(shí)治療監(jiān)控，不僅能夠有效控制病情發(fā)展，降低妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦的預(yù)后，而且能有效控制和降低對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良影響，從而達(dá)到降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的目的。

[1]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]尚宇翔，鞏靈巧.系統(tǒng)性孕檢降低孕產(chǎn)婦死亡率的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：118-119.

[3]任建莉.妊高癥早期防治成功患者分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007（22）：80-81.

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