郭妍南

摘要：我國教育事業(yè)的飛速發(fā)展，教學方法的改革已經(jīng)成為教改的重點內(nèi)容。醫(yī)學院校在積極探索并試用新的教學方法，PBL教學法、TBL 教學法是教育改革的熱點。但每種教學方法都有其利弊及適用范圍，單一的教學方法很難滿足實際教學工作的需要。針對不同教學內(nèi)容、教學階段和不同的學生人群，教師應靈活選用教學法，綜合運用，培養(yǎng)出被當代和未來所需要的高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

關鍵詞：醫(yī)學教育；教學法；LBL；PBL；TBL

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0001-03

目前，現(xiàn)代醫(yī)學模式從單純的“生物醫(yī)學”模式轉變?yōu)椤吧鐣?心理-生物醫(yī)學”模式，傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式所培養(yǎng)的醫(yī)學生，已經(jīng)無法滿足21世紀的需求。隨著國際醫(yī)學教育的高速發(fā)展，我國也開展了醫(yī)學教育國際標準本土化研究，制定了《中國本科醫(yī)學教育標準--臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。從微觀來看，以清晰的學習和教學結果，指導教師做好每門課程的教學計劃。從中觀來看，以基礎階段、臨床階段、實習階段不同的教學結果，轉化為階段教學目標，到階段評價目標。從宏觀來看，加拿大醫(yī)學會調(diào)查社會對醫(yī)生所期望的7種角色：醫(yī)學專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學者、職業(yè)家；美國調(diào)查社會對醫(yī)學畢業(yè)生的4項要求：利他主義、全面責任感、知識化、技能化；英國醫(yī)學總會所描繪“未來的醫(yī)生”；日本調(diào)查了社會對醫(yī)學教育的需求。這些最終都導致了醫(yī)學培養(yǎng)目標的轉變，指導醫(yī)學教育課程全面調(diào)整和教學計劃改革，成效斐然。施行這些醫(yī)學教育標準對醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)、終身學習能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、獲取信息能力、科學研究能力、批判性思維能力和群體預防意識等提出了較高的要求[1]。

為適應醫(yī)學培養(yǎng)目標的轉變，隨著教學改革的深入，在傳統(tǒng)的講授式教學法的基礎上， 又出現(xiàn)了情境式、案例式等多種教學法。近年來PBL、TBL 教學法又帶來了教學方法改革的新潮。但教學過程因其具體對象、內(nèi)容、形式等不同，并受到硬件、設備、環(huán)境等多因素的影響，在實際工作中， 單一的方法很難滿足教學工作。多法聯(lián)合，揚長避短，根據(jù)不同教學科目而側重的教學法而有所不同?，F(xiàn)簡單探討一下傳統(tǒng)教學法與 PBL、TBL 教學法各自的優(yōu)劣。

1 LBL 教學法

LBL教學法即 Lecture-Based Learning，是傳統(tǒng)的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，是以知識的傳授為目的。

1.1 LBL教學法的優(yōu)勢

LBL教學法的優(yōu)勢包括：①節(jié)省教學資源：LBL 教學法采取大班教學， 通常是1名講師或教授，幾十名至上百名甚至幾百名學生，這有效的節(jié)省了教學人力資源，符合我國目前仍存在的師資力量短缺的實際國情。②準確性、系統(tǒng)性和連貫性地知識傳授。LBL 教學法有利于教師發(fā)揮主導地位，教師充分利用自身的專業(yè)知識，對教授內(nèi)容作出全面、系統(tǒng)的分析講解，既準確、快速地將知識傳授給了學生，又保證了所傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。③對學生基本能力要求低。LBL 教學法以教師為主體，其授課質(zhì)量、課堂氣氛等主要靠教師個人把握。因此，教師可以照顧到絕大多數(shù)學生的接受能力，將所授知識深入淺出，按期完成教學任務。

1.2 LBL教學法的缺點

缺點有：①不利于調(diào)動學生學習積極性。LBL 教學法以教師為主體，教師講課中注重知識量的傳播，可能出現(xiàn)滿堂灌的情況，即灌輸式教學。這不利于調(diào)動學生學習的積極性，容易使學生產(chǎn)生倦怠心理。②不利于培養(yǎng)學生獨立思考能力。LBL 教學法學生是被動學習，老師代替學生去思考和解決問題，學生在遇到問題時會產(chǎn)生對老師的依賴性，該教學法缺乏對學生獨立思考和解決問題能力的培養(yǎng)，即填鴨式教學， 這不利于學生以后的個人發(fā)展，也有悖于現(xiàn)今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標。③學生對知識的運用能力較差。醫(yī)學屬于應用科學，LBL 教學法側重于教師對知識點的講解，這使得學生的應試能力較強但對知識的應用性較差。此外，LBL 教學法的各學科界限分明，學科間橫向聯(lián)系較少。而實際臨床工作中，通常是一個臨床病例綜合多個學科，這使學生所學理論知識和臨床實際差別較大，學生難以有效應用所學知識。

盡管講授式教學法存在諸多缺陷和，但仍是其他教學法所不能替代的。教師應根據(jù)教學內(nèi)容和教學對象靈活運用。高等醫(yī)學教育是培養(yǎng)未來的醫(yī)生和醫(yī)務人員的過程，這個過程是一個復雜的消費時間的過程。醫(yī)學生必須掌握醫(yī)生所具備的知識、技能和態(tài)度，在此培養(yǎng)過程中教師發(fā)揮著關鍵的作用。因此該方法目前仍為應用最廣泛的一種教學法。

2 PBL 教學法

PBL 教學法即 Problem-Based Learning，它以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等各方面問題進行研究的學習過程，教師在此過程中參與輔導。因此，PBL 是一種以問題為導向的教學方法，同時也是一種以學生為中心的教育方式[2-3]?？梢钥闯鯬BL是以臨床醫(yī)師培養(yǎng)為目的。

2.1 PBL 教學法優(yōu)勢

PBL 教學法的優(yōu)勢有：①利于調(diào)動學生學習的積極性和主動性，有利于培養(yǎng)獨立思考能力。以學生為主體，學生可通過查找資料和討論來解決問題，鍛煉了學生的獨立思考能力、自學能力、解決問題的能力，并有效開發(fā)了學生的潛力和創(chuàng)造力，這適應了當今社會對創(chuàng)新型人才的需要。②提高學生的綜合素質(zhì)及學生對所學知識的運用能力。PBL 教學形式多樣，既有課下的自主學習，又有課上的小組討論，不但提高學生的自學能力和解決問題的能力[4-8]，也提高了團隊協(xié)作能力、溝通能力，有利于學生的個人發(fā)展。PBL授課以臨床病例為基礎，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，打破了學科的界限， 鍛煉了學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，這極大提高了學生對所學知識的運用能力。

2.2 PBL 教學法劣勢

具體缺點：①學生基礎知識欠扎實。由于課程內(nèi)容含量少于傳統(tǒng)課程，學生將注意力集中到解決問題上， 忽略了對知識點的掌握，所學知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性。②學生負擔加大。從準備資料開始，前期準備工作上的時間約需1w，遠遠多于普通的課堂學習。

PBL 教學以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目的，需要學生具備一定的醫(yī)學基礎知識和較強的思維能力。我國醫(yī)學生年齡普遍小于國外，國外需先接受理工科教育后再接受醫(yī)學專業(yè)教育，其自學能力和思維能力相對較強，我國學生整體能力相對欠缺。國內(nèi)現(xiàn)有的考試仍主要以筆試為主，缺乏與 PBL 教學法相配套的評價體系，PBL 教學法一定程度上不適于我國現(xiàn)有的考試體系，因此推廣難度大，接受人群有限。

3 TBL教學法

TBL（Team-Based Learning）教學法是 2002 年Larry K Michaelsen 提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎，是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[9]。TBL 教學法的基本教學過程是：課前發(fā)給學生自學要點→學生自學→課堂測驗（選擇題形式，個人獨立完成）→課堂測驗二（同樣問題，小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）→教師精講→課堂作業(yè)（小組討論完成，學生自我總結）→組內(nèi)互評（小組內(nèi)對各成員貢獻度互相評分）。其考核也是以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗結果以及組內(nèi)個人的得分等進行綜合評價。

TBL是在 PBL基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學模式，其強調(diào)的是在有清楚學習目標的課前及課上的學習，是結合LBL和PBL優(yōu)點的教學方法[10-12]。

3.1 TBL教學法優(yōu)勢

具體優(yōu)勢：①TBL教學過程通過不同形式，實現(xiàn)了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，既注重學生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎知識的學習， 真正做到基礎理論與臨床技能培養(yǎng)并重。②TBL 教學法以團隊協(xié)作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。

3.2 TBL教學法劣勢

缺點概括如：①與 PBL 較為類似，包括學生耗時多、對學生的素質(zhì)和能力要求較高，對師資和教學條件要求高。②與LBL 教學法相比， TBL 教學法雖注重基礎知識的學習，但因課時所限，教師傳授內(nèi)容相對較少，學生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。

目前我國多數(shù)高校仍以 LBL教學為主，一些學者常持全面否定的觀點，稱其為填鴨式、灌輸式教學方法。但 LBL 教學模式在我國有著千年傳統(tǒng)的文化底蘊及內(nèi)涵，在這種教育模式下已培養(yǎng)出了無數(shù)的優(yōu)秀人才，被國家和社會所需要。同樣隨著科技的進步，國內(nèi)多數(shù)院校早已采用多媒體教學，避免了教師課上做大量的板書，提高了講課效率；同時，互聯(lián)網(wǎng)又極大的豐富了教學內(nèi)容，教師可在網(wǎng)上找到大量的病例、圖片、視頻等教學資源，授課時可以圖文并茂， 這不但能便于學生的理解，也調(diào)動學生的學習興趣和積極性。在當前社會形勢下的高等醫(yī)學教育改革中，仍要充分尊重和運用LBL教學模式中的精華部分，同時結合新穎有活力的PBL和TBL教學模式，在基礎階段的學習還是應以LBL和TBL教學法為主，而臨床階段的學習可逐漸采用TBL和PBL教學法；對理論性強、難以理解的知識應仍采用傳統(tǒng)的 LBL 教學法，對比較淺顯易懂以及與臨床關系較密切、更新速度較快的知識點，應用PBL或TBL教學法，便于學生的自我發(fā)揮，三者取長補短。培養(yǎng)出被當代和未來所需要的高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

4 總結

現(xiàn)代醫(yī)學已由單純的“生物醫(yī)學”模式轉變?yōu)椤吧鐣?心理-生物醫(yī)學”模式。為適應新時代對醫(yī)學生培養(yǎng)的要求，在高等醫(yī)學教育改革實踐中，我們不僅要面對教學模式的改進提高，同樣也面對教學內(nèi)容的豐富。我們除了注重教育方法的改革及學生學習能力的培養(yǎng)及基礎理論與臨床實踐掛鉤，提高導師教學質(zhì)量，還要注重對自然科學和人文科學等基礎的學習。相對而言我國醫(yī)學人文科學研究還很薄弱需要進一步向西方國家學習[13]。我國醫(yī)學生缺少系統(tǒng)的人文社科的培養(yǎng)也直接影響到醫(yī)學人文教育目標的實現(xiàn)[14]。人文教育不能只強調(diào)政治教育和導向功能，忽視了人的全方位發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。我們首先需完善合理的醫(yī)學預科課程體系，使學生具有寬厚的自然科學基礎、外語交流能力等加強人文、社會科學的教育，現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾的突出已是無可爭辯的事實，在醫(yī)學教育上加強以人文關懷、以人為本思想（增加或加強文學/音樂/藝術多方面教學），同時教給學生人際溝通的技巧（醫(yī)患溝通、同行同行溝通）、團隊合作的精神等等[15]，加強衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生法學和醫(yī)學社會學等課程的內(nèi)容，知法懂法用法。

高等醫(yī)學教育的的改革還在進行，面臨著新的挑戰(zhàn)，必須堅持不斷的探索和總結，使得高等醫(yī)學教育取得更為豐碩的成果，為我國醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展做出我們應有的貢獻。

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編輯/錢洪飛