宋青華

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者（AMI）心臟康復(fù)的臨床效果。方法 根據(jù)臨床護(hù)理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，將106例康復(fù)期AMI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組出院時(shí)僅接受常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)，觀察組出院后以心臟康復(fù)路徑手冊(cè)為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施為期6 w的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。比較兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）水平及再就診次數(shù)。結(jié)果 觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組，均有P<0.05。隨訪6 w內(nèi)，對(duì)照組的再就診率為26.42%，觀察組的再就診率為11.32%，觀察組的再就診率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中施以臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，能有效提高康復(fù)效果，降低再就診次數(shù)。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)；急性心肌梗死；臨床護(hù)理路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0132-02

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病，起病急、病死率高是AMI的特點(diǎn)?；颊叨蛇^(guò)急性期后，其生理機(jī)能及生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，科學(xué)系統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保持患者患者最佳的生理機(jī)能尤為重要。臨床護(hù)理路徑是由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員從疾病、心理、社會(huì)等角度，針對(duì)特定疾病制定的最優(yōu)化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]。我科基于臨床護(hù)理路徑模式，制定AMI心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，并根據(jù)該手冊(cè)對(duì)患者實(shí)施為期6 w的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的106例康復(fù)期AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③符合NYHA制定的心功能分級(jí)方案中Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、AMI病史及嚴(yán)重并發(fā)癥者；②心功能Ⅳ級(jí)患者。對(duì)照組中男39例，女14例；年齡40～70歲，平均年齡（52.21±3.36）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例。觀察組中男38例，女15例；年齡40～70歲，平均年齡（52.26±3.32）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，均有P>0.05，均衡可比。

1.2方法

1.2.1心臟康復(fù)路徑手冊(cè)的制定 根據(jù)臨床護(hù)理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，首先有心血管醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及患者家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬對(duì)AMI患者出院后心臟康復(fù)訓(xùn)練的需求及建議，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定AMI患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》），《手冊(cè)》分為護(hù)士版和患者版。護(hù)士版手冊(cè)：分為兩部分，第1部分與患者版手冊(cè)內(nèi)容一致；第2部分為患者的隨訪檔案資料。隨訪檔案內(nèi)容包括患者的基線資料及隨訪資料，隨訪內(nèi)容主要包括詢問(wèn)患者的知識(shí)掌握程度、康復(fù)鍛煉情況、吸煙、飲食、服藥、排泄、自我感覺(jué)等[2]?；颊甙媸謨?cè)：分為兩部分。第1部分為心臟康復(fù)計(jì)劃，第2部分是患者及患者家屬應(yīng)掌握的疾病相關(guān)內(nèi)容?；颊甙媸謨?cè)：第1w，學(xué)習(xí)AMI的相關(guān)知識(shí)以及AMI的自我救助措施；第2w，學(xué)習(xí)高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等與AMI的關(guān)系；第3w，了解康復(fù)期間可能出現(xiàn)的壓力以及出現(xiàn)壓力的原因，并了解應(yīng)對(duì)壓力的策略；第4w，系統(tǒng)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的措施；第5w，了解康復(fù)鍛煉期間可能出現(xiàn)的軀體癥狀，了解個(gè)性特征與AMI的關(guān)系；第6w，回顧第1～5w關(guān)于AMI相關(guān)知識(shí)、鍛煉方式、放松訓(xùn)練以及應(yīng)對(duì)壓力的措施等。患者根據(jù)手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，每日睡前標(biāo)出當(dāng)日運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)困難程度，并記錄運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方式[3]。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組出院時(shí)僅接受常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)，主要包括出院后詢問(wèn)患者的飲食情況及服藥情況，告知患者有問(wèn)題及時(shí)打電話咨詢。觀察組出院后以心臟康復(fù)路徑手冊(cè)為指導(dǎo)，患者出院前，發(fā)放患者版手冊(cè)給患者，并告知患者，每個(gè)患者的病情都是不同的，因此不要隨意將手冊(cè)傳給其他患者。對(duì)患者實(shí)施為期6 w的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。隨訪護(hù)理人員根據(jù)護(hù)士版手冊(cè)，在患者出院后第1～5w進(jìn)行電話隨訪，并指導(dǎo)患者填寫(xiě)隨訪表，每次隨訪的時(shí)間約為20 min，出院后第6 w進(jìn)行門(mén)診隨訪[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）水平及再就診次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素水平比較

對(duì)照組及觀察組的BMI分別為（23.89±2.24）kg/m2、（20.24±1.86）kg/m2；高密度脂蛋白分別為（1.68±0.24）mmol/L、（1.12±0.15）mmol/L；低密度脂蛋白分別為（2.84±0.95）mmol/L、（2.25±0.42）mmol/L；三酰甘油分別為（1.54±0.21）mmol/L、（0.86±0.16）mmol/L；總膽固醇分別為（4.66±0.95）mmol/L、（3.83±0.69）mmol/L；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組，均有P<0.05。

2.2兩組患者的再就診率比較

隨訪6 w內(nèi)，對(duì)照組的再就診率為26.42%（14/53），觀察組的再就診率為11.32%（6/53），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的再就診率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在AMI患者的康復(fù)訓(xùn)練中，由于缺乏系統(tǒng)性的、科學(xué)化的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致再就診率及醫(yī)療成本增高[5]。本研究中，根據(jù)臨床護(hù)理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，手冊(cè)對(duì)心臟康復(fù)流程進(jìn)行了規(guī)范，護(hù)理人員在手冊(cè)指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施為期6 w的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)指導(dǎo)后，患者是心血管危險(xiǎn)因素水平顯著降低，且患者的再就診率顯著下降。有研究顯示，適當(dāng)?shù)娘嬍场⒁?guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)、藥物治療能有效延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，降低冠心病危險(xiǎn)因素水平[6]。本研究中以手冊(cè)為指導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙限酒、減肥、調(diào)適心理、健康飲食等。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組。結(jié)果表明，經(jīng)改變不良生活方式后，能有效改善患者的心血管危險(xiǎn)因素水平。

綜上所述，在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中施以臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，能有效提高康復(fù)效果，降低再就診次數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]逄玉霞.臨床路徑指導(dǎo)的心臟康復(fù)路徑對(duì)急性心肌梗死患者的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（18）：62-64.

[6]楊麗娟，李榮，周淑英，等.急性心肌梗死病人實(shí)施臨床路徑護(hù)理對(duì)心臟康復(fù)療程的影響[J].護(hù)理研究，2015，32（07）：863-865.編輯/王海靜