傅匯藝　李福奪　楊興洪

摘要：為探析少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民個體特征對新農(nóng)合實施效果滿意度的影響，文章選取貴州銅仁玉屏大龍鎮(zhèn)各行政村為研究樣本，對村民進行新農(nóng)合的滿意度調(diào)查。通過對數(shù)據(jù)進行分析，得出新農(nóng)合的總體滿意度為83%。之后，通過建立Ordered-Logistic模型，分析了農(nóng)民個體特征對新農(nóng)合滿意度的影響。研究發(fā)現(xiàn)：男性相較于女性對新農(nóng)合的滿意度較高；青壯年對新農(nóng)合的滿意度要高于老年人和兒童；已婚村民對新農(nóng)合的滿意度較低而未婚或者離異的村民滿意度反而較高；文化程度越低，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民個體特征；新農(nóng)合；滿意度；少數(shù)民族地區(qū)

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口約占我國總?cè)丝诘?0%，“三農(nóng)”問題越來越受到國家和社會的關(guān)注與重視。但是，由于我國經(jīng)濟發(fā)展速度的提升，城市建設(shè)進程的不斷加快，農(nóng)村土地被征收，農(nóng)民失地現(xiàn)象嚴重，征地補償偏低，使得農(nóng)民失去了基本的生存保障。近年來，在我國農(nóng)民收入增長緩慢與醫(yī)療衛(wèi)生支出快速增長嚴重背離的情形下，大多數(shù)患病的農(nóng)民因高昂的醫(yī)療費用得不到有效的治療，由于缺乏保險意識，80%的農(nóng)民靠自己的能力支付全部醫(yī)療費用，這嚴重增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，致使“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象加重。為了應(yīng)對農(nóng)民“看病難”和“看病貴”的問題，我國政府提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）。新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，我國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新農(nóng)合在全國部分縣市試點，2005年推行在全國范圍內(nèi)的試點工作，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)民。截至2017年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率已達到95%以上，這一政策有效的緩解了農(nóng)民“看病貴、看病難”的難題，很大程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

由于新農(nóng)合自身的制度設(shè)計缺陷及實施過程中存在著效率損失等一系列原因，導(dǎo)致不同地區(qū)居民家庭及不同家庭成員對新農(nóng)合實施效果的滿意程度存在差異。為探析貴州少數(shù)民族地區(qū)居民對新農(nóng)合實施效果滿意程度，本文運用整村抽樣數(shù)據(jù)調(diào)研方法，選取貴州省銅仁市玉屏縣大龍鎮(zhèn)各行政村居民為研究樣本進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度調(diào)查，并通過構(gòu)建Ordered-Logistic模型，分析了農(nóng)民個體特征對新農(nóng)合滿意度的影響。研究結(jié)論對于進一步完善少數(shù)民族地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、提高新農(nóng)合實施效率、增強少數(shù)民族地區(qū)居民醫(yī)療保健水平具有一定的現(xiàn)實意義。

一、文獻綜述

關(guān)于農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度及影響因素方面，國內(nèi)研究者已經(jīng)取得了一定進展。總體來看，早期成果大多運用定性分析的方法展開研究。于長永認為在農(nóng)民繳費水平一定，政府補貼標準占絕對多數(shù)的條件下，農(nóng)民在新農(nóng)合政策中是否受益以及受益的程度如何主要取決于新農(nóng)合補償機制的合理性。紀杰和龍勇認為農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度是衡量國家政府部門工作效率與效果的一個重要指標。不同的學(xué)者站在不同的視角下，評價農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，隨著研究的深入，越來越多的學(xué)者將定性分析與定量分析相結(jié)合，運用多種分析方法更加清楚、直觀的展示農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意情況。高祥春等運用了Logistic回歸分析的方法對新農(nóng)合滿意度進行影響因素的分析。歐陽彬和吳茂群以長沙縣春華鎮(zhèn)為例，采用因子分析法對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，提取出定點醫(yī)療機構(gòu)硬件水平、醫(yī)療報銷、醫(yī)療服務(wù)可及性、新農(nóng)合制度了解程度四個公共因子，設(shè)計出新農(nóng)合滿意度模型。幸福感對滿意度有一定的影響，不少學(xué)者從幸福感的角度出發(fā)，將影響幸福感的因素設(shè)定為影響新農(nóng)合滿意度的因素，因此得出了宗教信仰對新農(nóng)合滿意度有影響。劉華和曹飛將農(nóng)戶參加新農(nóng)合視為一個理性經(jīng)濟人在需求驅(qū)動下提升幸福感的過程，因此他從農(nóng)戶的幸福感入手來研究農(nóng)戶對新農(nóng)合的滿意度。俞彤和張曙光認為“滿意率”與“滿意度”在概念和研究手段上存在巨大差異，在研究滿意度時，不僅要得到項目的總體滿意度水平，而且要找到指標對滿意度指數(shù)與影響力水平，提出關(guān)于新農(nóng)合制度監(jiān)管與改進的實際政策意義。

然而，現(xiàn)有有關(guān)新農(nóng)合滿意度的文獻研究區(qū)域幾乎都以全國為樣本，從宏觀上進行整體概括研究，僅有的少數(shù)以區(qū)域為研究對象的也都選擇中東部較為發(fā)達地區(qū)的農(nóng)戶，研究群體也都界定為漢族，對少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合實施情況的研究幾乎沒有。由于少數(shù)民族地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展、社會關(guān)系及生產(chǎn)生活及組織結(jié)構(gòu)方面的不同，新農(nóng)合制度的實施效果也必然與中東部地區(qū)存在一定的差異。在研究方法上，定量計量分析方法以其準確性和結(jié)果的直觀性也越來越被普遍地應(yīng)用到相關(guān)研究中。鑒于此，本文采用經(jīng)典的Ordered-Logistic回歸計量模型，此模型的優(yōu)點在于考慮了因變量的多類型，也考慮了其有序性，這避免了使用線性概率模型所帶來的不同賦值導(dǎo)致模型參數(shù)估計不同，研究結(jié)果穩(wěn)定性受到影響的缺陷。本文通過對地處少數(shù)民族聚集區(qū)的貴州省銅仁市玉屏縣大龍鎮(zhèn)的全體居民進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施滿意度整村抽樣調(diào)查，研究農(nóng)民個體特征對新農(nóng)合滿意度的影響，以期得到一些有意義的結(jié)論，為該地區(qū)新農(nóng)合制度的實施調(diào)整及完善提供指導(dǎo)。

二、數(shù)據(jù)來源及分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文所用的數(shù)據(jù)來源于對貴州省銅仁市玉屏縣大龍鎮(zhèn)各行政村的問卷調(diào)查。之所以選擇此地為樣本點，是因為該地是以侗族為主的少數(shù)民族聚居區(qū)，全鎮(zhèn)90%以上均為少數(shù)民族人口。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量和代表性，特將調(diào)查時間定為春節(jié)前不久，這時外出務(wù)工人員已經(jīng)返鄉(xiāng)，確保了調(diào)查對象結(jié)構(gòu)的完整性和合理性。運用整村抽樣調(diào)研方法，共發(fā)放問卷350份，回收335份，其中有效問卷326份，有效率為97.3%。

（二）數(shù)據(jù)分析

1. 新農(nóng)合總體滿意度分析

數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合總體滿意度較高，但是仍有部分對新農(nóng)合不滿意的農(nóng)戶。如圖1所示，本次共調(diào)查貴州省銅仁市大龍鎮(zhèn)村民797人，46%的農(nóng)民對新農(nóng)合非常滿意，37%的農(nóng)民對新農(nóng)合比較滿意，二者合計數(shù)為83%，即超過80%的農(nóng)民對新農(nóng)合持滿意態(tài)度。這一數(shù)據(jù)表明，一方面，新農(nóng)合取得了較好的效果，很多的農(nóng)民從新農(nóng)合中受益，感受到了新農(nóng)合給普通百姓帶來的好處；從另一方面看，還有部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策效果并不十分滿意，表明新農(nóng)合政策還存在許多不足之處，有待改進。

2. 新農(nóng)合實施滿意度的影響因素分析

影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策滿意度的因素很多。由于不同角度的因素考量在分析方法上存在不同，因此不能一概而論。本文將立足于農(nóng)民個體特征視角，通過對農(nóng)民個體特征做具體分解，研究不同性別、不同年齡、不同健康狀況、不同文化水平及不同婚姻狀況對農(nóng)民滿意度的影響。

（1）不同性別的滿意度

在調(diào)查的797人中，有432名男性和365名女性。在男性中，對新農(nóng)合實施效果滿意的有361人，占83%；一般的有63人，占15%；不滿意的有8人，占2%。女性中對新農(nóng)合滿意的有302人，占83%；一般的有53人，占14%；不滿意的有10人，占3%。從總體來看，男性對新農(nóng)合實施效果的滿意度整體高于女性。

（2）不同年齡結(jié)構(gòu)的滿意度

按照我國年齡結(jié)構(gòu)的劃分標準，將樣本數(shù)據(jù)的年齡情況分為四組：18歲以下、18～40歲（不包含40歲，以下相同）、40～65歲、65歲以上。18～40歲有247人，對新農(nóng)合滿意的有197人，占79.76%；一般的有44人，占17.81%；不滿意的有6人，占2.43%。40～65歲組有244人，對新農(nóng)合滿意的有208人，占85.25%；一般的有32人，占13.11%；不滿意的有4人，占1.64%。65歲以上組有108人，對新農(nóng)合滿意的有97人，占89.81%；一般的有8人，占7.41%；不滿意的有3人，占2.78%。數(shù)據(jù)顯示，40～65歲的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度最高，其次是18～40歲，而65歲以上的老年人對新農(nóng)合滿意度最低。也就是說，青壯年對新農(nóng)合的滿意度要高于老年人。

（3）不同婚姻狀況的滿意度

本次調(diào)查將婚姻狀況有未婚、已婚、離異、喪偶四種。根據(jù)不同的婚姻狀況對農(nóng)民新農(nóng)合的滿意度進行分析，結(jié)果如下：未婚的共有279人，對新農(nóng)合滿意的有232人，占83.15%；一般的有42人，占15.05%。已婚的有477人，對新農(nóng)合滿意的有395人，占82.81%；一般滿意的有70人，占14.68%，不滿意的有12人，占2.52%。離婚或喪偶的共有41人，對新農(nóng)合滿意的有36人，占87.80%；一般滿意的有4人，占9.76%，不滿意的有1人，占2.44%?？梢钥闯觯鸦榇迕駥π罗r(nóng)合的滿意度要遠高于其他婚姻狀況的滿意度。

（4）不同文化程度的滿意度

由圖5可以看出，小學(xué)、初中文化程度對新農(nóng)合滿意的人偏多，約占64%。將“沒上過學(xué)”與”高中以上“學(xué)歷進行對比，可以清楚的看出“沒上過學(xué)”滿意度較“高中以上”學(xué)歷的滿意度要高出10%，說明文化程度越低，對新農(nóng)合實施效果的滿意度越高。

（5）不同的健康狀況的滿意度

樣本數(shù)據(jù)中，身體狀況健康的有572人，其中對新農(nóng)合政策滿意的有479人，占83.74%，一般滿意的有79人，占13.81%，不滿意的有14人，占2.45%。身體狀況一般的有134人，其中對新農(nóng)合政策滿意的有107人，占79.85%，一般滿意的有25人，占18.66%，不滿意的有2人，占1.49%。身體狀況不好的有91人，其中滿意的有77人，占84.62%，一般滿意的有14人，占18.18%。 根據(jù)圖6可以得出，身體狀況越差的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度高。

三、模型構(gòu)建

（一）研究假設(shè)

作為一種主觀因素，農(nóng)民的個體特征會在一定程度上成為農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素，即農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，在不同特征的農(nóng)民之間可能存在差異。通過上文對問卷數(shù)據(jù)進行整理分析，我們進行了以下假設(shè)：從性別差異來看，男性相較于女性對新農(nóng)合的滿意度較高；從年齡結(jié)構(gòu)來看，青壯年對新農(nóng)合的滿意度要高于老年人和兒童；從婚姻狀況來看，已婚村民對新農(nóng)合的滿意度較高；從受教育程度來看，文化程度越低，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度越高；從健康狀況來看，身體狀況越差的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度高。

（二）模型構(gòu)建

本文的被解釋變量是“農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度”，解釋變量為農(nóng)民的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度及健康狀況，詳見表1。本文的因變量（Y1，Y2，…，Y5）為評級分值從1～5的有序離散變量，影響被解釋變量Y的5個解釋變量為（X1，X2，……，X5）。構(gòu)建Ordered- Logistic回歸計量模型如下

Y*=Xβ+μ，μ|X～Logit（0，1）

其中，Y*是一個不可觀測的潛變量，在本文中，它是與因變量“農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度（Y）”對應(yīng)的潛變量；β為待估參數(shù)，μ為服從Logistic分布的誤差項。

設(shè)α1<α2<……<α4表示估計獲得的臨界值；Y*和Y的關(guān)系取決于Y*是否大于或者小于給定的臨界值，即

若Y*≤α1，為很不滿意，即Y=1；

若α1≤Y*≤α2，為不滿意，即Y=2；

若α2≤Y*≤α3，為一般滿意，即Y=3；

若α3≤Y*≤α4，為滿意，即Y=4；

若Y*≥α4，為很滿意，即Y=5；

由此，我們可以計算出給定X時因變量Y的每一個響應(yīng)概率，即

P（Y=1|X）=P（Y■≤α■|X）=P（Xβ+μ≤α■|X）=？覬（α■-Xβ）P（Y=i|X）=P（α■α■|X）=1-？覬（α■-Xβ）

其中，i=2，3，4；？覬（·）為分布函數(shù)。P表示農(nóng)民對新農(nóng)合不同程度滿意度的概率。

（三）實證結(jié)果與分析

利用Stata12.0統(tǒng)計軟件對以上模型進行估計，計量結(jié)果如表2所示。從表2農(nóng)民個體特征對新農(nóng)合滿意度影響的回歸結(jié)果來看，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及預(yù)期當前繳費水平都通過了顯著性的檢驗，這說明不同的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及不同的預(yù)期繳費水平對新農(nóng)合的滿意度都會存在差異。首先，從性別角度來看，P值=0.075，在90%的置信度水平上通過顯著性檢驗；由于男性的回歸系數(shù)大于女性的回歸系數(shù)，根據(jù)Y=βX的模型設(shè)定，β越大，Y值越大，因此滿意度也就越大，所以原假設(shè)成立，男性的滿意度高于女性；其次，從年齡角度來看，P值=0.002，在置信度為99%的置信區(qū)間通過顯著性檢驗；由于年齡的差異較大，從1～88歲不等，為減小估計誤差需對年齡取自然對數(shù)，根據(jù)Y=βlnX，β越大，Y值越大，因此原假設(shè)成立；第三，從婚姻狀況來看，已婚和離異兩種婚姻狀態(tài)的P值分別為0.017、0.029，都在95%的顯著性水平上通過了檢驗；已婚的回歸系數(shù)為-0.56，離異的回歸系數(shù)為-1.48，根據(jù)模型假設(shè)，已婚的估計系數(shù)大于離異的，β越大，Y就越小，因此拒絕原假設(shè)，并得到已婚的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較低的結(jié)論。究其原因，在于大部分已婚群體兩個青壯年勞動要負擔一家老小的醫(yī)療保險費用，經(jīng)濟壓力重，因此滿意度相對較低；而相對于已婚群體，離異農(nóng)民由于家庭負擔較已婚家庭小，因此對于新農(nóng)合的滿意度就相對高些；第四，從文化程度方面看，P值=0.005，故置信度達到99.5%，通過了顯著性檢驗；由于文化程度的回歸系數(shù)也為負值，β越大，滿意度越低，因此文化程度越低滿意度越高，接受原假設(shè)；最后，從健康狀況角度來看，由于其P值=0.151>0.1，沒有通過顯著性檢驗，故剔除該變量。

四、結(jié)論與討論

為探析少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村居民個體特征對新農(nóng)合實施效果滿意度的影響，本文運用整村抽樣數(shù)據(jù)調(diào)研方法，選取貴州省銅仁市玉屏縣大龍鎮(zhèn)各行政村為研究樣本，對村民進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度調(diào)查，得到以下結(jié)論。

1. 男性農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度要高于女性。首先，由于受農(nóng)村傳統(tǒng)觀念的影響，男性的社會地位較高，家庭主要收入來源以及決定權(quán)依賴于男性，相對男性而言，女性的經(jīng)濟安全狀況較差，因此女性對新農(nóng)合滿意度較低；其次，由于該地區(qū)大多數(shù)男性村民外出務(wù)工，一般從事建筑施工等高危行業(yè)，風(fēng)險系數(shù)大，因此抵御風(fēng)險的意識也較強，希望自身安全有較高的保障，所以，男性農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較女性高。

2. 青壯年對新農(nóng)合的滿意度要高于老年人和兒童。青壯年面臨的工作壓力和生活壓力都較大，并隨著年齡的增長，出現(xiàn)身體、心理、精神上的疾病的概率遠高于兒童，住院、就診的幾率較兒童大了許多，住院費用、門診費用和藥物費用等方面的支出也隨之增大，正是由于新農(nóng)合政策的實施，減輕了家中勞動力的經(jīng)濟負擔，因此對新農(nóng)合的滿意度也相對較高。而老年人由于大都有政策性養(yǎng)老保險（部分還有商業(yè)性養(yǎng)老保險），削弱了對新農(nóng)合的需求，也就是說新農(nóng)合對老年人的效用較小，因此滿意度較低。

3. 婚姻狀況為已婚的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度低。由于已婚的農(nóng)戶家庭負擔較重，往往是一對夫婦負擔全家人的醫(yī)療保險費用，經(jīng)濟負擔重。這樣的群體會對新農(nóng)合的繳費水平提出不滿意，因此對新農(nóng)合的滿意度也較低。

4. 文化程度越低的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度高。首先，在農(nóng)村文化程度越高，對政策的了解程度越深刻，辨別性越強，對政策現(xiàn)狀存在的問題越重視，認為新農(nóng)合政策還有許多亟待改進的地方，滿意度相對較低；其次，文化程度高，養(yǎng)生意識就較強，生病的幾率較小，用到新農(nóng)合的地方越少。綜合看來，滿意度相對較低。

5. 身體狀況較差的農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度較高，此假設(shè)未通過顯著性檢驗。具體原因如下分析，由于勝利村正在大力推行城鎮(zhèn)化建設(shè)，村民大部分土地被征收，征地賠款增加農(nóng)民儲蓄，政策扶持完善了村內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)民的生活問題，村內(nèi)水電費免兩年，住房條件改善，周邊建工廠增加當?shù)卮迕窬蜆I(yè)，最為重要的是當?shù)卣疄榇迕窭U納每年90元的醫(yī)療保險費用，減輕了村民的經(jīng)濟負擔，重視解決村民看病就醫(yī)、報銷補償所遇問題，正是由于村內(nèi)優(yōu)惠的政策條件，使得農(nóng)民健康狀況差異與滿意度的相關(guān)性較弱。

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*基金項目：貴州省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目《人口老齡化背景下我國城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老保障體系可持續(xù)性研究》（項目編號：2016DXS06）。

（作者單位：貴州大學(xué)管理學(xué)院）