李世鵬

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是臨床常見心血管疾病,具有較高發(fā)病率,是目前威脅中老年群體身心健康的重要疾病。穩(wěn)定性心絞痛是CHD常見類型,其可逐漸進展至不穩(wěn)定性心絞痛甚至心肌梗死,危及患者生命,故早期干預,緩解并改善穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀,對改善其預后至關(guān)重要[1]。針刺在我國有數(shù)千年發(fā)展歷史,在多種疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗。CHD屬中醫(yī)“胸痹”范疇,腎氣虧虛,血行滯澀為其發(fā)病之本,故治療應以補腎活血為根本[2]。針刺是治療CHD心絞痛的常用方法,療效確切,以補腎活血針法治療,標本兼顧,可有效擴張冠狀動脈,促進心功能改善,緩解心絞痛。太極拳是一種全民健身的運動方式,適合不同年齡階段群體,但以中老年為主,能夠明顯改善心血管、呼吸、消化系統(tǒng)功能,有利于提升國民身體素質(zhì)及生命質(zhì)量。本研究選取我院91例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者,分組探討補腎活血針法聯(lián)合太極拳運動對其癥狀改善及生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2017年5月我院收治的CHD穩(wěn)定性心絞痛患者91例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=46)與對照組(n=45)。觀察組患者中男25例,女21例,年齡45～76歲,平均年齡(61.85±13.11)歲;病程3～11年,平均病程(6.25±1.28)年。對照組患者中男26例,女19例,年齡46～78歲,平均年齡(62.48±13.12)歲;病程3～12年,平均病程(6.31±1.19)年。各組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

二、納入與排除標準

(1)納入標準:均符合《內(nèi)科學》中CHD穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標準[3];肢體健全可進行相關(guān)運動;知曉本研究并自愿簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。(2)排除標準:不穩(wěn)定性心絞痛;合并肝、腎等重要臟器及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;依從性差難以配合本研究順利完成。

三、治療方法

兩組均給予硝酸酯類、抗血小板抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及糾正代謝紊亂等常規(guī)治療:

1.對照組給予補腎活血針法治療:(1)取俯臥位,取雙側(cè)腎俞、膈俞、心俞、內(nèi)關(guān)穴,常規(guī)消毒;(2)使用(0.3 mm×25 mm)毫針進針,內(nèi)關(guān)直刺0.5寸,施捻轉(zhuǎn)補法(1 min);膈俞、心俞、腎俞向棘突方向斜進針1.5 寸,膈俞施捻轉(zhuǎn)瀉法(1 min),留針30 min,腎俞、心俞施捻轉(zhuǎn)補法(1 min),留針30 min;(3)1次/d,連續(xù)治療1個月。

2.觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳運動:(1)訓練前進行5 min準備活動,放松關(guān)節(jié),并進行5 min身心調(diào)節(jié)練習;(2)訓練過程中強調(diào)用意不用力,放松機體,促進血液循環(huán);(3)結(jié)束后進行抖、彈放松練習,解除疲勞;(4)整個太極拳運動過程均有經(jīng)驗豐富的太極拳老師指導,保證運動質(zhì)量,背景音樂選用太極拳專用音樂,30 min/次,1次/d,連續(xù)1個月。

四、觀察指標

1.癥狀改善情況:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及硝酸甘油用量進行計分,每項0～6分,得分越高則心絞痛癥狀越嚴重。

2.生命質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle Angina Questionaire,SAQ)從軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度及疾病認識程度5個維度評估兩組生命質(zhì)量,分值越高生命質(zhì)量越高[5]。

五、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、癥狀改善情況

與對照組比較,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油用量計分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

二、生命質(zhì)量

治療前兩組SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組SAQ評分均有提高(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較分)

表2 兩組治療前后SAQ評分比較分)

討 論

CHD是中老年群體常見病與多發(fā)病,近年隨其發(fā)病率不斷上升及發(fā)病年齡逐漸減小,成為威脅國民身心健康,并導致其生命質(zhì)量明顯下降的重要疾病[6]。中醫(yī)將CHD歸屬于“胸痹”“心痹”等范疇,屬本虛標實之證,心腎陽虛為本,脈絡(luò)瘀阻為標,中醫(yī)學認為不通則痛,痛則不通,故治療應以補腎活血為大法[7]。

針刺是中醫(yī)學中內(nèi)病外治的重要方法,通過針刺人體特定穴位達到治療疾病的目的,在我國已有幾千年使用歷史。補腎活血針法取心俞、腎俞、膈俞、內(nèi)關(guān)穴,心俞屬足太陽膀胱經(jīng)穴,《外臺秘要》中記載:“心俞,主心痛,與背相引而痛”,指出心俞為治療心胸病癥要穴,刺之主治心痛、心悸、健忘、失眠等;腎俞是腎的背俞穴,《大成》云:“主虛勞贏瘦,耳聾腎虛……心腹瞋滿脹急”,故腎俞為補腎治心之穴,刺之具有益腎助陽、利水納氣的作用;膈俞見于《靈柩·背俞》,為活血化瘀要穴,如《備急千金要方》記載:“心痛如錐刀刺,氣結(jié),灸膈俞七壯”;內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),為八脈交會穴之一,善于寧心理血,理氣鎮(zhèn)痛。以補腎活血針法治療CHD穩(wěn)定性心絞痛,標本兼顧,可達補腎活血、通經(jīng)止痛之功效,有利于緩解心絞痛癥狀。此外,由于CHD病程長,心絞痛反復發(fā)作,導致患者負性情緒嚴重,依從性差,進而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。運動是促進健康、保持愉悅心情的一種重要方法,太極拳作為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn),以陰陽辨證為核心,內(nèi)外兼修,有利于調(diào)整機體功能,提高免疫力,并增強對抗疾病的信心。本研究中,治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油用量計分均低于對照組(P<0.05),提示補腎活血針法聯(lián)合太極拳運動,可有效改善患者臨床癥狀。研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組SAQ評分較對照組高(P<0.05)。CHD心絞痛是心肌突然嚴重缺氧缺血所引起的心前區(qū)劇痛、窒息感,且疼痛多放射至后背部及左臂內(nèi)側(cè),加之心絞痛發(fā)作呈陣發(fā)性、反復性特點,導致CHD患者生命質(zhì)量明顯下降[8]。在補腎活血針法基礎(chǔ)上聯(lián)合太極拳運動,練拳時注重意氣運動,以心行氣,有利于疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽氣血,進而可有效提高陰陽自和能力,此外,太極拳具有修身養(yǎng)性、健美益智之功效,有利于緩解患者負性情緒,對提高生命質(zhì)量亦具有重要意義。

綜上所述,補腎活血針法聯(lián)合太極拳運動可有效緩解CHD穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛癥狀,有利于改善其生命質(zhì)量。

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李世鵬.補腎活血針法聯(lián)合太極拳運動對冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀及生命質(zhì)量的影響[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2017,5(3)：138-140.