管喜峰 姜永杰

慢性心力衰竭是臨床常見的疾病,是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎性反應(yīng)等),引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表現(xiàn)是呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。心衰是一種進(jìn)行性的病變,一旦起始,即使沒有新的心肌損害,臨床亦處于穩(wěn)定階段,仍然不斷發(fā)展。具有患病率高、致殘率高、病死率和再住院治療率高等特征。臨床研究發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)并處理伴隨著慢性心力衰竭的腎功能損害,具有改善患者心功能的重要作用[1]。當(dāng)前血清胱抑素C作為反映早期腎功能衰竭的重要指標(biāo)已經(jīng)得到了確認(rèn),隨著臨床診斷的不斷發(fā)展,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C還可能跟慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展存在緊密關(guān)系。本研究通過(guò)檢測(cè)慢性心力衰竭患者的血清胱抑素C水平來(lái)判斷患者的病情的嚴(yán)重程度,現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2010月1月至2017年10月青島市西海岸新區(qū)中心醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者120例,作為觀察組,所有患者均符合慢性心力衰竭定性診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;心功能評(píng)級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)范圍內(nèi);年齡在18～75歲,性別、民族不受限;經(jīng)血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè)顯示,達(dá)到了400 pg/ml以上的患者;經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果顯示,LVEF低于50%的收縮功能不全的患者;簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有肝腎等重要臟器功能障礙;處于哺乳階段、妊娠階段等特殊時(shí)期;合并有較為嚴(yán)重的肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;精神異常,無(wú)法配合治療;用藥依從性較差;患有嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、梗阻性心肌病、縮窄性心包炎、肺栓塞等疾病;參與其他用藥治療方案的患者;對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史,或者屬于易過(guò)敏體質(zhì)[2]。其中男74例，女46例,年齡45～76歲,平均年齡(64.16±10.92)歲,病程3～11年,平均病程(8.35±1.13)年;其中合并有陳舊心肌梗死12例,合并有高血壓24例,合并有糖尿病30例,合并有高血脂33例,合并有腦梗死21例;心功能評(píng)級(jí):Ⅱ級(jí)36例,Ⅲ級(jí)54例、Ⅳ級(jí)30例。另選同期來(lái)我院接受體檢的120例健康者作為對(duì)照組,其中男72例，女48例,年齡40～75歲,平均年齡(64.21±10.84)歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的性別比例和平均年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

1.儀器與試劑:日立7600生化分析儀,所需試劑主要有血清胱抑素C診斷試劑盒。

2.檢測(cè)方法:在血液采集前,提醒所有對(duì)象在前2 d不可飲用可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的茶、咖啡、酒精等,在采集血液前1 d晚上12時(shí)以后禁食,于第2天早上八點(diǎn)用加由抗凝劑的試管抽取檢驗(yàn)對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血,共5 ml,采集完成后輕輕搖晃,然后常規(guī)分離血清,采取膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)檢測(cè)血清胱抑素C。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

結(jié)果顯示,慢性心力衰竭患者的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的血清胱抑素C水平均明顯高于對(duì)照組患者,并且Ⅳ級(jí)患者的血清胱抑素C水平>Ⅲ級(jí)患者的血清胱抑素C水平>Ⅱ級(jí)患者的血清胱抑素C水平,且組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

討 論

慢性心力衰竭又可將其稱之為心衰(CHF),長(zhǎng)期以來(lái)都是臨床研究關(guān)注的重難點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),在歐洲47個(gè)國(guó)家10億人口中,其中5%的人口患有慢性心力衰竭。目前,平均每年有大約300萬(wàn)人因心力衰竭而遭受較為嚴(yán)重的折磨[4]。國(guó)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在人群中心衰的發(fā)病率大約為1.5%～2.0%,其中年齡在65歲以上的發(fā)病率可達(dá)到6%～10%,并且在過(guò)去的40年時(shí)間里,因心衰死亡的患者增加了6倍。心衰具有老齡特征,隨年齡增長(zhǎng)患病率呈增加趨勢(shì)?，F(xiàn)階段心血管疾病的治療方式不斷優(yōu)化,但是老年化趨勢(shì)的日益明顯、高危人群冠脈發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)等相關(guān)因素的存在,均造成慢性心力衰竭患病率持續(xù)增長(zhǎng)?，F(xiàn)階段,慢性心力衰竭已經(jīng)成為了全球重點(diǎn)防治的重要疾病之一。

表1 2組患者血清胱抑素C水平比較分析

注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

近年來(lái),隨著對(duì)慢性心力衰竭研究的而不斷深入,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腎功能狀況作為評(píng)估慢性心力衰竭的重要指標(biāo),這主要是當(dāng)發(fā)生慢性心力衰竭時(shí),腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)被過(guò)度激活,從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引起中心靜脈壓或者腹壓升高,氧自由基失衡等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀[5]。因此慢性心力衰竭會(huì)在一定程度上對(duì)腎功能不全的進(jìn)展產(chǎn)生影響,當(dāng)腎功能惡化時(shí)會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,水鈉潴留以及造血功能下降等,從而引起心功能惡化。在傳統(tǒng)腎功能檢查項(xiàng)目中,主要是以血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)作為重要指標(biāo),但是由于人體的儲(chǔ)備能力和腎臟代謝能力較強(qiáng),在腎功能損害初期,Scr和BUN維持在正常狀態(tài),當(dāng)患者Scr和BUN水平明顯升高時(shí),患者腎小球可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害,因此不能作為評(píng)價(jià)腎功能損害嚴(yán)重程度的理想指標(biāo)[6]。隨著臨床診斷研究不斷深入,一種新的反應(yīng)腎小球過(guò)濾的內(nèi)生標(biāo)志物——血清胱抑素C被運(yùn)用在腎功能損害的診斷中,具有較高的診斷準(zhǔn)確率,能夠及時(shí)反映出患者腎功能損害情況。血清胱抑素C屬于一類內(nèi)源性物質(zhì),其主要是由122個(gè)氨基酸構(gòu)成的分泌蛋白質(zhì),是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種,血清胱抑素C在體內(nèi)產(chǎn)生的速度比較穩(wěn)定,不會(huì)因?yàn)樾詣e、年齡、肌肉量、免疫性、內(nèi)分泌等差異而不同。血清胱抑素C可能經(jīng)腎小球自由濾過(guò),并且不會(huì)被腎小管分泌,不會(huì)進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中,更不會(huì)被上皮細(xì)胞重吸收和降解,因此在正常機(jī)體中處于平衡狀態(tài),能夠比較準(zhǔn)確的反應(yīng)出腎小球?yàn)V過(guò)率,當(dāng)前已經(jīng)成為公認(rèn)的反應(yīng)早期腎損傷的敏感標(biāo)志物之一。王傳合等[7]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn):血清胱抑素C和慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)關(guān)系,因此認(rèn)為血清胱抑素C可以作為心功能不全嚴(yán)重程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清胱抑素C作為中度和重度心功能不全的評(píng)價(jià)指標(biāo)的最佳界值為1.37 mg/L;如果血清胱抑素C濃度低于0.77 mg/L時(shí),提示心力衰竭的程度可能較輕,積極采取相應(yīng)治療措施后可以取得滿意的預(yù)后;但是當(dāng)患者血清胱抑素C的水平超過(guò)2.57 mg/L時(shí),提示患者心力衰竭的程度可能比較嚴(yán)重,預(yù)后效果不佳,對(duì)此需要立即給予積極有效的治療措施。除此之外,還有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),高水平的血清胱抑素C還跟左心室肥厚和舒張功能不全等存在密切關(guān)系,血清胱抑素C是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的心臟結(jié)構(gòu)異常的有用指標(biāo)[8]。

本研究分析了血清胱抑素C在慢性心力衰竭患者中的診斷價(jià)值,選取120慢性心力衰竭患者作為觀察組,再選同期120例健康者作為對(duì)照組,分別檢測(cè)兩組的血清胱抑素C,結(jié)果發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平高于對(duì)照組,而Ⅳ級(jí)患者血清胱抑素C水平(1.78±0.54) mg/L高于Ⅲ級(jí)血清胱抑素C水平(1.54±0.41) mg/L高于Ⅱ級(jí)血清胱抑素C水平(1.29±0.39) mg/L,且P<0.05;這主要是因?yàn)槁孕牧δI衰竭患者會(huì)伴有慢性腎功能不全的癥狀,當(dāng)腎功能惡化時(shí)會(huì)引起血清胱抑素C水平增高,引起動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)左心室肥大和重塑,從而惡化了患者的病情。

綜上所述,血清胱抑素C可以作為判斷慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),從而為臨床上治療慢性心力衰竭提供指導(dǎo)。

[1] 龔心琰,季亢挺.血清胱抑素C水平與慢性心衰嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2017,8(3):132,136.

[2] 劉敏.血清胱抑素C在高齡慢性心力衰竭患者診斷及預(yù)后中的價(jià)值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2015.

[3] 孫青雯.血清和肽素水平測(cè)定在心力衰竭患者診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

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管喜峰,姜永杰.血清胱抑素C檢測(cè)在120例慢性心衰患者中的價(jià)值分析[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2017,5(3)：163-165.