王森 鄧慧蘭

臨床上重癥心臟瓣膜病并不鮮見,多由黏液變性、感染及風(fēng)濕熱等多種原因引發(fā),主要表現(xiàn)為心功能受損、內(nèi)分泌紊亂、臟器功能不全及全身代謝性功能障礙等,對患者生命安全及身心健康造成嚴重威脅[1]。以往臨床多采用常規(guī)保守療法治療重癥心臟瓣膜病,但效果并不理想。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改進,心臟外科手術(shù)取得重大突破,其中人工瓣膜置換術(shù)憑借其高效、安全等優(yōu)勢逐漸成為心臟瓣膜病首選治療手段[2]。但相關(guān)調(diào)查顯示,重癥心臟瓣膜病患者多伴有心房顫動,干擾自身血流動力學(xué),影響人工瓣膜置換術(shù)效果[3]。本研究選取重癥心臟瓣膜病患者68例,分組探究房顫雙極射頻消融術(shù)聯(lián)合人工瓣膜置換術(shù)對重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后竇性心律即刻恢復(fù)率及預(yù)后心功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年8月至2016年9月膠州市人民醫(yī)院收治的重癥心臟瓣膜病患者68例,依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組與對照組,每組34例。其中觀察組男18例,女16例,年齡26～71歲,平均年齡(49.42±7.65)歲;病程4～19年,平均病程(12.56±3.27)年;對照組男19例,女15例,年齡26～72歲;平均年齡(50.15±7.26)歲;病程6～20年,平均病程(12.64±3.31)年。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、納入與排除標準

1.納入標準:均符合重癥心臟瓣膜病相關(guān)診斷標準[4];心功能NYHA分級≥Ⅲ級;具有明確手術(shù)指征;患者或其家屬均知情同意本研究。

2.排除標準:合并嚴重凝血功能、免疫功能障礙者;伴有精神障礙性疾病者;具有手術(shù)禁忌證者;合并惡性腫瘤者;無法配合術(shù)后隨訪者。

三、治療方法

對照組行人工瓣膜置換術(shù),操作如下:全身麻醉,于胸骨正中距劍突5 cm左右作切口,于主動脈、上、下腔靜脈插管建立體外循環(huán);胸骨骨膜以電刀切開后,撐開器撐開胸骨,暴露心臟,檢查左、右心房、心室及心臟主動脈;作一縱向切口于左心房房間溝,根據(jù)患者具體情況確定置換位置;以尼龍線由上而下縫合人工心瓣、瓣環(huán),確保人工瓣著床準確后,打結(jié)尼龍線;以生理鹽水沖洗左心室、人工瓣及主動脈,最后縫合切口。觀察組行人工瓣膜置換術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù),人工瓣膜置換術(shù)操作步驟同對照組,確定竇房結(jié)功能無異常后,行房顫雙極射頻消融術(shù),手術(shù)于雙肺靜脈根部開始,采用美國Atricure鉗式射頻消融系統(tǒng)經(jīng)韌帶、左心耳、二尖瓣環(huán)、三尖瓣后瓣等進行消融,每處實施3～5次,消融器亮燈即刻停止。

四、觀察指標

比較兩組手術(shù)情況(總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間、術(shù)后即刻竇性心律恢復(fù)率及術(shù)后引流量),術(shù)后隨訪1年,比較兩組手術(shù)前后心功能指標[左房內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)(LVEF)、肺動脈收縮壓]變化情況。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組手術(shù)情況比較

兩組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間及術(shù)后引流量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后即刻竇性心律恢復(fù)率91.18%較對照組17.65%高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

二、兩組預(yù)后心功能比較

兩組左房內(nèi)徑、LVEF及肺動脈收縮壓術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),相較于對照組,術(shù)后觀察組LVEF較高,左房內(nèi)徑及肺動脈收縮壓較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后心功能比較

注:手術(shù)后與對照組比較,aP<0.05

討 論

臨床上,重癥心臟瓣膜病患者多患有房顫,病情較為嚴重,若單純采用人工瓣膜置換術(shù),會一定程度增加患者心力衰竭、栓塞發(fā)生風(fēng)險,加劇三尖瓣反流,不利于患者心功能恢復(fù)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,重癥心臟瓣膜病伴房顫患者單純行人工瓣膜置換術(shù)治療,術(shù)后轉(zhuǎn)換為竇性心律患者僅8.0%左右[5]。隨著臨床研究的不斷深入,有學(xué)者指出,對重癥心臟瓣膜病患者行人工瓣膜置換術(shù)治療同時,聯(lián)合采用房顫雙極射頻消融術(shù),可進一步提高治療效果[6]。

房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病機制為:術(shù)中依據(jù)迷宮手術(shù)路線,消融環(huán)肺靜脈口、二尖瓣環(huán)、三尖瓣峽部,切斷Mashall韌帶及左心耳,同時通過消融部分心臟電位傳導(dǎo)路線,阻斷異位沖動、折返環(huán)路對竇性傳導(dǎo)的影響,避免左心房交通、異位起搏出現(xiàn),去除心房不應(yīng)期,從而轉(zhuǎn)變竇性心律。以往有研究表明,三尖瓣成形術(shù)在降低房顫發(fā)生率方面可取得一定效果,但其效果較消融術(shù)差[7]。故臨床多推薦使用房顫雙極射頻消融術(shù)。本研究對重癥心臟瓣膜病患者行人工瓣膜置換術(shù)治療同時,聯(lián)合采用房顫雙極射頻消融術(shù),結(jié)果顯示兩組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間及術(shù)后引流量均無明顯差異,但觀察組術(shù)后即刻竇性心律恢復(fù)率91.18%較對照組17.65%高(P<0.05)。結(jié)果充分說明聯(lián)合采用人工瓣膜置換術(shù)、房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病,不會增加患者術(shù)中總輸血量、術(shù)后引流量,未延長術(shù)中心臟停搏時間,且可有效提高術(shù)后即刻竇性心律恢復(fù)率。術(shù)后觀察組LVEF高于對照組,左房內(nèi)徑及肺動脈收縮壓均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示對重癥心臟瓣膜病患者行人工瓣膜置換術(shù)治療同時,聯(lián)合采用房顫雙極射頻消融術(shù),可顯著改善患者預(yù)后心功能。

綜上所述,聯(lián)合采用人工瓣膜置換術(shù)、房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病,可有效提高患者術(shù)后即刻竇性心律恢復(fù)率,顯著改善預(yù)后心功能,在臨床治療中值得推廣、應(yīng)用。

[1] 李丹,王天策,朱志成,等.外科手術(shù)聯(lián)合多種干預(yù)措施治療重癥心臟瓣膜病1例[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6808-6809.

[2] 潘硯鵬,陳紅衛(wèi),詹海波,等.瓣膜置換同期行雙極射頻消融治療心臟瓣膜病合并心房顫動的療效觀察[J].中國心血管雜志,2015,20(6):452-454.

[3] 陳紅衛(wèi),潘硯鵬,張磊磊.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內(nèi)直視下同期雙極射頻消融術(shù)臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,4(14):76-78.

[4] 范永峰,張大國,向道康,等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22):93-94.

[5] 李新民,祝巖,尹宗濤,等.雙極射頻消融術(shù)在瓣膜置換手術(shù)時治療房顫[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(10):1397-1399.

[6] 袁冬梅.房顫雙極射頻消融術(shù)聯(lián)合人工瓣膜置換術(shù)在重癥心臟瓣膜病患者治療中的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):99-100.

[7] 范紅友,沈振亞,余云生,等.人工瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34):33-34.

王森,鄧慧蘭.房顫雙極射頻消融術(shù)聯(lián)合人工瓣膜置換術(shù)對重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后竇性心律即刻恢復(fù)率及心功能的影響[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2017,5(3)：141-143.