安艷晶，尹芳

（北京積水潭醫(yī)院 手外科，北京 100035）

鎖骨和第1肋骨之間的空間稱為胸腔出口，臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈、靜脈在胸腔出口處和在胸小肌與肩胛喙突附著處受到卡壓引起的綜合征，稱為胸腔出口綜合征[1]。此疾病病情復(fù)雜，發(fā)病時間長，且容易漏診、誤診，加之對疾病的不了解會使患者存在焦慮、煩躁等行為，因此精心護(hù)理十分重要。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，我科逐漸將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到胸腔出口綜合征，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)方法總結(jié)如下。

表1 胸腔出口綜合征護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容

表2 兩組對護(hù)士工作滿意度比較（例，%）

表3 兩組對疾病知識認(rèn)知情況比較（例，%）

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015年1月-2016年12月我院收治的28例胸腔出口綜合征患者作為研究對象，其中男10例，女18例；年齡17～56歲，平均35.3歲。左側(cè)17例，右側(cè)11例。采用對照研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組14例。

1.2 研究方法

對照組給予胸腔出口綜合征常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施見表1。本研究采用自行設(shè)計問卷方式，在患者出院時發(fā)放問卷，填寫后當(dāng)場收回，調(diào)查人員對回答信息的完整性核對確認(rèn)后進(jìn)行統(tǒng)計。制定患者對護(hù)士工作滿意度調(diào)查和對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知情況調(diào)查問卷。患者滿意度調(diào)查問卷包括護(hù)士操作技術(shù)、護(hù)士態(tài)度及責(zé)任心等方面；患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知情況的問卷包括對此疾病的認(rèn)知、術(shù)后注意事項、功能鍛煉及出院注意事項等。每項采用百分制評分法進(jìn)行評分，得分越高說明滿意度越高，掌握的疾病相關(guān)知識越多。

2 結(jié)果

兩組對護(hù)士工作滿意度比較，觀察組明顯高于對照組（表2）。

兩組對疾病知識認(rèn)知情況比較，觀察組對相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、功能鍛煉等方面了解程度優(yōu)于對照組（表3）。

3 討論

胸腔出口綜合征表現(xiàn)為上肢到手部的疼痛麻木、疲乏無力、肌肉萎縮。保守治療無效時可考慮手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療的原則是解除壓迫的病因。有前斜角肌攣縮、或頸三角部可觸及硬條索狀纖維帶者，可將攣縮的斜角肌或纖維帶在近肋骨附著處切斷。鎖骨骨折畸形愈合者，可切除一段畸形愈合的鎖骨，以減輕對臂叢神經(jīng)和血管的壓迫。有頸肋者，應(yīng)先切除連接頸肋與第1肋骨的纖維束帶，多可解除壓迫，也可切除頸肋[1]。手術(shù)治療的長期隨訪結(jié)果較滿意，治愈率為65%，25%的患者達(dá)到癥狀明顯減輕，沒有明顯的手術(shù)合并癥[3]。

由于病情復(fù)雜，病程較長，手術(shù)繁瑣，因此一系列的護(hù)理干預(yù)是不可或缺的。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理、優(yōu)雅服務(wù)的全面開展，以前的常規(guī)護(hù)理已滿足不了患者心理及生理的需求。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)逐漸應(yīng)用到患者的日常護(hù)理當(dāng)中。本次研究中對觀察組進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后、出院全面的護(hù)理干預(yù)。重點(diǎn)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，隨時了解患者的心理狀況，及時進(jìn)行疏導(dǎo)和宣教。為患者講解術(shù)后注意事項，包括出血及血腫的預(yù)防，應(yīng)用鹽袋壓迫止血，注意患者呼吸的變化，患肢的血運(yùn)及感覺的觀察，還應(yīng)注意患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后功能鍛煉的原則是循序漸進(jìn)，逐漸擴(kuò)大活動范圍[4]。從以上的研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組對護(hù)士工作滿意度從護(hù)士態(tài)度、責(zé)任心方面明顯好于對照組，滿意度達(dá)到100%，而護(hù)士技術(shù)也略高于對照組?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識的掌握程度也好于對照組。由此可見，只要護(hù)理人員精心、盡心、誠心地為患者服務(wù)，為患者著想，從患者的角度出發(fā)，都能獲得患者對護(hù)理工作的認(rèn)可。然而護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同情況制定護(hù)理計劃，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到個體化服務(wù)。

綜上所述，精細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施可提高胸腔出口綜合征患者對護(hù)士工作滿意度，提高患者對疾病相關(guān)知識的了解，提高護(hù)理質(zhì)量，全面體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.392.

[2]張功林,張鳴.胸腔出口綜合征[J].中國骨傷，2006，7（19）：448.

[3]Wehbe MA,Lei nberry CF.Current trends in treatment of tharocicout 2letsyndrome[J].Hand Clin,2004,20:1192-1195.

[4]成昌霞，周學(xué)穎，高學(xué)海.胸廓出口綜合征行臂叢神經(jīng)全程松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實用手外科雜志，2017,31（1）：128-129.