裴世杰，劉燕，劉飆，蔡淑玉

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科，吉林 長春 130033）

腱鞘纖維瘤常發(fā)生于手部，是一種不常見的位于肌腱附近的良性纖維性小結節(jié)，我院收治1例左腕部腱鞘纖維瘤病例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者 男，25歲。左腕腫物伴左手活動受限、疼痛3周。查體：左腕部腕管遠端可捫及一腫物，約3.0cm×1.0 cm大小，觸壓痛（+），中環(huán)小指伸指活動時腫物突出于皮膚表面，活動度可，觸之質韌，與周圍組織關系尚清晰，握拳時腫物明顯突出于體表，左中、環(huán)、小指伸指活動受限，拇、示指活動正常，左手各指血運及感覺正常。術前斑點實驗及結核桿菌抗體（-），血沉、類風濕因子、C反應蛋白正常。B超：左手掌部探及一低回聲梭形腫物，大小約34.0 mm×9.8 mm×14.0 mm。臨床診斷：左腕部腫物。在局部麻醉下行左腕部腫物切除術。取左腕部掌側“S”形切口，術中見腫物位于環(huán)、小指指屈肌腱周圍滑膜上，長約 3.5 cm，寬約 1.0 cm，實質性，界限清，與屈肌腱關系密切（圖1），正中神經于屈腕韌帶下方卡壓，長約2.0 cm，變細，神經顏色稍暗，術中予以腫物切除（圖2），并行正中神經外膜下松解術，術后腫物送病理檢查。

圖1 術中見腫物位于腕管指屈肌腱之上，與之關系緊密

圖3 鏡檢示病變由稀疏散在的梭形及卵圓形細胞、狹窄的血管腔隙和大量致密的玻璃樣變膠原纖維所組成，HE染色×100

術后病理檢查結果為左腕部腫物病變處被裂隙狀血管腔隙所分隔，形成隱約的分葉狀，每個小葉由稀疏散在的梭形及卵圓形細胞、狹窄的血管腔隙和大量致密的玻璃樣變膠原纖維所組成，符合腱鞘纖維瘤伴粘液變性（圖3）。術后隨訪3個月，腫物未見復發(fā)，左中、環(huán)、小指屈伸活動恢復正常。

2 討論

腱鞘纖維瘤（fibroma of tendon sheath，F(xiàn)TS）是一種相對少見的良性軟組織腫瘤，經研究證實，F(xiàn)TS是一種纖維母/肌纖維母細胞增生性病變[1]，該病變絕大多數(shù)發(fā)生于肌腱及腱鞘，個別病例見累及皮下[2]。因此，F(xiàn)TS又稱為腱鞘滑膜纖維瘤。典型的FTS表現(xiàn)為腫塊的局部緩慢性生長，少數(shù)可伴有疼痛或壓痛，成年人多見，男性居多。病變主要位于四肢，尤以掌指部最為常見，罕見于軀干及頭頸部。本例腱鞘纖維瘤發(fā)展周期較短，患者較早出現(xiàn)左中、環(huán)、小指伸指活動受限，主動屈指握拳時腫物明顯突出于體表，并伴有局部疼痛感，對手部功能影響較大，較易誤診為結核結節(jié)或其他疾病，給診斷帶來一定困難。FTS典型的組織學表現(xiàn)為病變界限清，呈結節(jié)狀或分葉狀，小葉由稀疏散在的纖維母細胞、狹窄的血管腔隙和大量致密深嗜伊紅的膠原纖維組成。典型的FTS病理診斷多不困難，但當病變部位出現(xiàn)在非典型部位以及形態(tài)學出現(xiàn)異質性表現(xiàn)時，需與腱鞘巨細胞瘤、結節(jié)性筋膜炎、纖維組織細胞瘤等鑒別：⑴腱鞘巨細胞瘤與腱鞘纖維瘤的區(qū)別主要在于后者不含有泡沫細胞和含鐵血黃素巨噬細胞。⑵結節(jié)性筋膜炎黏液成分較多，梭形細胞普遍肥胖，呈培養(yǎng)基樣排列，有明顯的紅細胞外滲及炎細胞浸潤，很少發(fā)生于掌指部位，兩者鑒別也不困難[3]。⑶纖維組織細胞瘤是一種由纖維細胞和肥大的組織細胞構成的腫瘤，但其缺乏裂隙狀血管腔隙及硬化的膠原纖維間質，兩者易于鑒別。關于FTS的復發(fā)率尚無統(tǒng)一定論，但據(jù)相關文獻報道此病復發(fā)率為20%～25%，在保留相關肢體功能的前提下，盡可能地擴大切除范圍對于降低復發(fā)率起著至關重要的作用。

[1]EydenB.Electron microscopy in the study of nyofibroblastic lesions[J].Semin Diagn Pathol,2003,20(1):13-24.

[2]Chung EB,Enzinger FM.Fibroma of tendon sheath[J].Cancer,1979,44(5):1945-1954.

[3]Hornick JL,Fletcher CD.Intraarticular nodular fasciitis-arare lesion:clinicopathologic analysis of a series[J].Am J Surg Pathol,2006,30(2):237-241.