高麗娜 宋慧勇 姚萍

摘 要：醫(yī)教協(xié)同教育是滿足我國(guó)當(dāng)下對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員的市場(chǎng)需求特征的人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)是受專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)特性、過(guò)程的復(fù)雜性與學(xué)科的融合性約束的復(fù)雜系統(tǒng)。深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育模式，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的耦合、專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的目標(biāo)耦合、短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)的協(xié)同。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；系統(tǒng)約束；多維協(xié)同

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2017）02-149 -03

協(xié)同教育系統(tǒng)是復(fù)雜系統(tǒng)，涉及不同類型教育資源的合理、優(yōu)化配置問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，醫(yī)、教、研等子系統(tǒng)的良性運(yùn)作與相互間的功能協(xié)同能夠?qū)崿F(xiàn)教育資源利用效率的提升、教育效果與社會(huì)效益的最大化。通過(guò)研究醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)的獨(dú)特性，深入認(rèn)識(shí)協(xié)同教育的運(yùn)行規(guī)律，把握醫(yī)學(xué)院校醫(yī)教協(xié)同教育的基本特征，為探索解決協(xié)同教育重大疑難問(wèn)題的根本路徑奠定基礎(chǔ)。

一、推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育的必要性

是進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制改革制度創(chuàng)新的重要途徑。我國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)的發(fā)展迫切需要醫(yī)教協(xié)同教育模式的深入推進(jìn)。2014年6月，教育部等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，明確深化院校教育改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心舉措，這是新時(shí)期推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才培養(yǎng)模式變革的重要綱領(lǐng)性文件。單一的學(xué)校教育模式難以滿足醫(yī)療人才發(fā)展的需要，更難以滿足社會(huì)的多元化需求。開(kāi)展醫(yī)教協(xié)同教育，有效發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院等相關(guān)組織在醫(yī)療人才培養(yǎng)上的功能，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

是滿足社會(huì)多樣性醫(yī)療人才需求的現(xiàn)實(shí)需要。我國(guó)當(dāng)前發(fā)展階段背景下，尤其是隨著人口老齡化問(wèn)題的日益突出，一方面迫切需要大量的、合格的醫(yī)療服務(wù)人員；另一方面，由于病種差異、患者個(gè)體狀況差異及醫(yī)療服務(wù)人員自身可能存在的技能異質(zhì)性等一系列因素，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)熱點(diǎn)話題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高要求，除了專業(yè)技能，還需過(guò)硬的心理素質(zhì)及面對(duì)復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系時(shí)的處理能力，尤其是在面對(duì)大量醫(yī)療服務(wù)需求的狀況下，有效的時(shí)間管理、情緒控制等能更充分促進(jìn)醫(yī)療人員的專業(yè)技能發(fā)揮，在某種程度上也可以降低醫(yī)患沖突發(fā)生的可能性。

是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的有效載體。通過(guò)推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育，不僅提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也通過(guò)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式，從素質(zhì)、知識(shí)和技能三個(gè)方面為主構(gòu)建考核體系，注重過(guò)程考察和能力評(píng)價(jià)，明確中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)目標(biāo)。

二、醫(yī)教協(xié)同教育模式形成的系統(tǒng)約束

（一）專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)特性

醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)由于涉及專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)特性，使其教育運(yùn)作過(guò)程具有其自身的特殊性。醫(yī)學(xué)是一門(mén)高度重視實(shí)踐性的科學(xué)，同類知識(shí)傳遞過(guò)程因人而異，而且尤為強(qiáng)調(diào)隱性知識(shí)的傳遞。而現(xiàn)有學(xué)校教育、研究、醫(yī)院等各類主體，雖各有自身比較優(yōu)勢(shì)，但也都存在著不同的結(jié)構(gòu)性缺陷。院校教育偏重于理論傳承與創(chuàng)新，從專業(yè)設(shè)置到教學(xué)管理、從理論學(xué)習(xí)到技能訓(xùn)練等形成一套完整的教育體系，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是在與臨床結(jié)合、職業(yè)素養(yǎng)培育等方面存在不足；醫(yī)院系統(tǒng)以行業(yè)需求為導(dǎo)向，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)偏好等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，更加“接地氣”、明確現(xiàn)實(shí)需求，但在學(xué)科前沿性研究等方面存在不足。因此，醫(yī)教協(xié)同教育可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無(wú)縫對(duì)接，不僅符合臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律，也有助于突破臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)困局。充分認(rèn)識(shí)多樣性的主體特征，加強(qiáng)分散于系統(tǒng)內(nèi)不同學(xué)科、不同部門(mén)教育資源的整合力度，充分發(fā)揮其比較優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部教育現(xiàn)有醫(yī)教研等子系統(tǒng)良性運(yùn)行，對(duì)于醫(yī)療資源相對(duì)稀缺的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)意義重大。

（二）過(guò)程的復(fù)雜性

醫(yī)教協(xié)同教育過(guò)程的特點(diǎn)受到主體多樣性的影響而呈現(xiàn)出典型的復(fù)雜系統(tǒng)特征。從組織差異層面來(lái)說(shuō)，學(xué)校教學(xué)系統(tǒng)、醫(yī)院實(shí)踐系統(tǒng)等不同子系統(tǒng)內(nèi)部及子系統(tǒng)之間協(xié)同模式因多種因素的影響而形成顯著差異；對(duì)于不同類型醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，各主要因素發(fā)揮作用的方式、渠道、影響效應(yīng)、反饋機(jī)制等均存在差異性，對(duì)協(xié)同教育過(guò)程不同階段的準(zhǔn)確把握有助于分析協(xié)同教育模式形成、演化的規(guī)律性。醫(yī)教協(xié)同教育過(guò)程的復(fù)雜性，還源于系統(tǒng)外部環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育的“成品”是關(guān)系國(guó)計(jì)民生、人民健康的醫(yī)療服務(wù)人員，由于直接關(guān)系到每一位公民的切身利益，所以一直處于社會(huì)高度關(guān)注之下，對(duì)其學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生不同于其他專業(yè)的期盼。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式經(jīng)過(guò)多年的探索、改革與發(fā)展，已取得諸多重大進(jìn)展，呈現(xiàn)出多種各具特色模式并存格局，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定了一定的基礎(chǔ)。但由于社會(huì)需求與期望隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步不斷提高，在需求的量與質(zhì)等不同方面都提出了更高的要求，這對(duì)于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)既是動(dòng)力，也產(chǎn)生較大壓力。

（三）學(xué)科的融合性

醫(yī)教協(xié)同教育，是醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等不同學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，而并非簡(jiǎn)單的學(xué)科疊加，這也是當(dāng)今社會(huì)各種學(xué)科加速融合的一種具體體現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各主體的共同目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，最大限度的完善學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心理素質(zhì)，培養(yǎng)滿足日益提高的社會(huì)需求。當(dāng)前社會(huì)迫切需要大量的、合格的醫(yī)療服務(wù)人員，尤其是隨著人口老齡化問(wèn)題的日益突出，這一問(wèn)題的緊迫性也日益彰顯。但是，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)與其他商品市場(chǎng)存在顯著的差異性，醫(yī)療服務(wù)的供給方與需求方之間不是一次性市場(chǎng)交易，醫(yī)患之間往往形成多次、甚至較長(zhǎng)時(shí)期的關(guān)系維持，在此過(guò)程中由于病種差異、患者個(gè)體狀況差異及醫(yī)療服務(wù)人員自身可能存在的技能異質(zhì)等一系列因素，使得當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)密切關(guān)注的話題，乃至出現(xiàn)一系列令人難以接受的公眾事件，這些事例都傳遞出醫(yī)療服務(wù)人員在提升自身專業(yè)技能的同時(shí)，還需掌握一些心理學(xué)、教育學(xué)乃至管理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，從而可以極大地降低“悲劇”發(fā)生的概率，這也是醫(yī)學(xué)院校往往在醫(yī)、藥等主體學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，重視心理、管理等人文學(xué)科發(fā)展的重要現(xiàn)實(shí)需求。而隨著收入水平的提高、社會(huì)的進(jìn)步，個(gè)性化、甚至是定制式醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求爆發(fā)式增長(zhǎng)，為醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展創(chuàng)造了前所未有的歷史機(jī)遇，但同時(shí)也應(yīng)看到，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求特征也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，進(jìn)而對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式不斷提出新挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)教協(xié)同教育模式的多維協(xié)同

在多部委聯(lián)合提出“醫(yī)教協(xié)同”的背景下，各相關(guān)院校進(jìn)行了積極的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索。醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)績(jī)效不僅反映在學(xué)生培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展成果上，還體現(xiàn)為一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益等，因此，協(xié)同教育模式從多層次、多維度的特征出發(fā)，開(kāi)展了諸多實(shí)踐探索。不同類型院校教育資源稟賦條件不同，尤其是在各子系統(tǒng)間資源量、結(jié)構(gòu)、分布等的差異性， 形成發(fā)展程度不同、運(yùn)作平臺(tái)迥異、教育效果差別明顯的協(xié)同模式。不同影響因素在差異化的個(gè)體中產(chǎn)生的影響程度也存在明顯分異。

（一）醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的耦合

醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性使得實(shí)踐性特征突出，醫(yī)學(xué)教育具有周期長(zhǎng)、分階段細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的觀察表明，培養(yǎng)合格的醫(yī)療人員，必須充分發(fā)揮嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)校教育、多樣的校外教育的差異化優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)療人才不僅具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論，同時(shí)也通過(guò)充分的臨床實(shí)踐的技能訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)“合格醫(yī)生”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)學(xué)生”的華麗蛻變。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度更加強(qiáng)調(diào)院校教育，在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的同時(shí)，相對(duì)欠缺臨床技能的培訓(xùn)，畢業(yè)后即到各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，即使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于新進(jìn)人員都有相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，但由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使得各類培訓(xùn)規(guī)范化不足，進(jìn)而給醫(yī)療人員成長(zhǎng)、醫(yī)院發(fā)展、患者利益保障等設(shè)置了管理體制障礙。有效發(fā)揮院校教育與醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)的耦合作用，有效提高醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐技能，從而能盡快勝任臨床工作。這就要求建立符合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)嚴(yán)格的體制保障培養(yǎng)質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，在實(shí)踐中，學(xué)校的課程教育體系、臨床實(shí)踐基地的培訓(xùn)體系及質(zhì)量監(jiān)控體系等不同環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接、功能協(xié)同、動(dòng)態(tài)化評(píng)估，切實(shí)保證培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的耦合

醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特性使得人才培養(yǎng)目標(biāo)更加呈現(xiàn)出多樣化特征，“合格”的醫(yī)學(xué)人才不僅要求較強(qiáng)的專業(yè)技能，同時(shí)日益對(duì)其自身的人文素養(yǎng)提出要求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多層次性特征突出，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、行業(yè)間、人群間等收入存在較為明顯的差異性，再加上教育發(fā)展的不均衡性，使得醫(yī)療人員日常接觸的患者“千差萬(wàn)別”，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)存在高度的信息不對(duì)稱問(wèn)題，患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，再加上對(duì)自身及家人健康的高度關(guān)注，如果相關(guān)信息不能實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療人員與患者間的有效流動(dòng)，極易導(dǎo)致“不信任”的產(chǎn)生，從而不僅不利于醫(yī)療過(guò)程的順利展開(kāi)，也為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下了隱患。高效的醫(yī)患溝通能力，對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員的人文素養(yǎng)提出了高要求，如何將專業(yè)化、艱深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞給患者及其家屬，不僅要求醫(yī)療人員具有極強(qiáng)的責(zé)任心，還要掌握不同的溝通技巧及應(yīng)變能力。因此，醫(yī)教協(xié)同教育模式下，需要多學(xué)科的有機(jī)耦合，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、法律等在培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)耦合式發(fā)展，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)的協(xié)同

目前開(kāi)展的“校院合作”主要局限于實(shí)習(xí)階段，沒(méi)有融入到教學(xué)中去，特別是融入到專業(yè)設(shè)置、課程開(kāi)發(fā)中去，甚至部分學(xué)校在醫(yī)學(xué)院合并到綜合大學(xué)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院關(guān)系出現(xiàn)倒退的趨勢(shì)。由于學(xué)校與醫(yī)院目標(biāo)追求、考核體系等都存在差異，直接影響醫(yī)教協(xié)同教育的開(kāi)展效果，最關(guān)鍵的是當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都具有各自的利益訴求，但醫(yī)學(xué)院校追逐就業(yè)率、科研成果等與醫(yī)院追求的效益目標(biāo)都具有較為明顯的短期性，在此導(dǎo)向下衍伸出各類短期化行為，同時(shí)不可避免的以犧牲長(zhǎng)期目標(biāo)為代價(jià)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)療人才與醫(yī)院等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高度的社會(huì)性，是保障“健康中國(guó)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的核心主體，但與此同時(shí)，他們又具有難以抑制的追逐部門(mén)利益最大化的行為沖動(dòng)，因此，如何實(shí)現(xiàn)部門(mén)利益與社會(huì)整體利益的協(xié)調(diào)，即經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、效率與公平、經(jīng)濟(jì)性與公益性等目標(biāo)的堅(jiān)固，是當(dāng)前階段及以后較長(zhǎng)時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理體制改革的重點(diǎn)所在，關(guān)鍵在于如何有效平衡相關(guān)利益主體、不同地區(qū)、差異化的發(fā)展階段短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)間存在的矛盾。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，系統(tǒng)的良性運(yùn)作需要多部門(mén)的高效協(xié)同，加強(qiáng)各部門(mén)工作協(xié)調(diào)度，形成定期溝通協(xié)商機(jī)制。教育部、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)需形成定期溝通協(xié)商機(jī)制，及時(shí)研究解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中的重大問(wèn)題。另外，需要在師資隊(duì)伍建設(shè)、人員績(jī)效考核等工作中，形成完善的激勵(lì)機(jī)制，是切實(shí)保障協(xié)同教育深入展開(kāi)的重要條件。

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作者簡(jiǎn)介：

高麗娜，女，江蘇徐州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授、博士，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)。

宋慧勇，通訊作者，女，山西長(zhǎng)治人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院講師、博士，研究方向：技術(shù)創(chuàng)新管理。

姚萍，女，江蘇鹽城人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院實(shí)驗(yàn)師，研究方向：教育管理。