張燕英 孫志剛 郭澤瑩 張劍勇 邱 俠 肖語雅 謝靜靜 肖 敏.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 58000；.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 58000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 50000

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加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)41例

張燕英1孫志剛2郭澤瑩3張劍勇1邱 俠1肖語雅1謝靜靜1肖 敏1
1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000

目的:觀察加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)的臨床效果。方法:選取濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)患者82例,隨機分為觀察組、對照組各41例。對照組采用塞來昔布治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加味四妙湯治療,療程1周，觀察兩組臨床療效，治療前后的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分、生化指標(biāo)(尿酸UA，總膽固醇TG和甘油三酯TC)。結(jié)果:觀察組和對照組的總有效率分別為 92.68% 和 75.61%,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分明顯低于對照組,觀察組UA、TG和TC水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用加味四妙湯輔助塞來昔布治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)，較單用塞來昔布療效更好,可以明顯改善患者癥狀,有效降低UA和血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛風(fēng);濕熱蘊結(jié);塞來昔布;加味四妙湯

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(Monosodium urate, MSU) 晶體異常沉積,所引起的一系列如關(guān)節(jié)腫痛等癥狀體征的總稱;痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄異常所致的高尿酸血癥(Hyperuricemia, HUA)高度相關(guān)[1]。中醫(yī)中并沒有“痛風(fēng)”的概念,根據(jù)其發(fā)病機理,可歸屬中醫(yī)“痹證”等范疇,依照不同的證候可分為濕熱蘊結(jié)、腎虛濕熱、腎虛石淋以及陰陽兩虛等證型。痛風(fēng)急性發(fā)作期,尿酸作為一種“濕濁”蘊結(jié)于關(guān)節(jié)而無法排出,屬濕熱蘊結(jié)[2]。目前,對于急性發(fā)作期的痛風(fēng)治療主要以非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主等治療,但長期服用存在較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)[3]。加味四妙湯可清熱利濕,針對濕熱下注引起的痹病(如足膝紅腫、筋骨疼痛)有較好的的療效。為觀察應(yīng)用加味四妙湯輔助治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)治療效果,筆者選取82例患者進(jìn)行對照試驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年2月至2016年2月于我院就診的痛風(fēng)患者中,根據(jù)2015版美國風(fēng)濕協(xié)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]篩選出82例濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)(痛風(fēng)急性發(fā)作期)患者,隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組41例,男性30例,女性11例, 年齡24～52歲，平均年齡(38.6±12.4)歲;對照組41例,男性28例,女性13例,年齡23～51歲，平均年齡(36.9±13.5)歲。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管。消化道以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方案 在臥床休息、低嘌呤飲食、大量飲水等基礎(chǔ)上,對照組服用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥,國藥準(zhǔn)字J20140072,0.1g/粒)0.1g,口服,2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用加味四妙湯,其方組成為黃柏10g,蒼術(shù)8g,牛膝12g,薏苡仁30g,土茯苓、生石膏各20g，忍冬藤、絡(luò)石藤各15g，地龍12g，防己、鱉甲各15g,細(xì)辛3g。上藥水煎服，早晚各1劑,飯后服用。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。顯效：癥狀體征基本消失,活動不受限;有效：癥狀體征改善,活動輕度受限;無效：癥狀體征無改善或加重,活動嚴(yán)重受限。兩組治療前后的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹評分和生化指標(biāo)(尿酸UA、總膽固醇TG和甘油三酯TC)。疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)[5]方法。關(guān)節(jié)腫脹評分：局部嚴(yán)重腫脹,皮紋消失3分;局部腫脹,皮紋可見2分;局部無明顯腫脹1分[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組和對照組的總有效率分別為92.68%和75.61%,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效間對比 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分對比 兩組治療后疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分均較治療前明顯下降,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分對比 (分

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

2.3 兩組治療前后的尿酸、總膽固醇和甘油三酯水平對比 兩組治療后尿酸、總膽固醇和甘油三酯水平較治療前明顯下降,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后尿酸。總膽固醇和甘油三酯水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

組別時間UA/μmol/LTG/mmol/LTC/mmol/L對照組(n=41)治療前495.2±61.32.83±0.116.23±0.41治療后325.7±49.7*1.51±0.12*4.10±0.25觀察組(n=41)治療前491.4±67.22.79±0.156.30±0.50治療后431.5±52.6*#1.92±0.12*#5.89±0.36*#

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

3 討論

痛風(fēng)是代謝綜合征(Metabolic syndrome, MS)的一類,嘌呤代謝異常是其發(fā)生發(fā)展的直接原因。根據(jù)中醫(yī)理論,機體積聚的尿酸屬“濕濁”。脾腎失調(diào)則脾失健運,致濕濁內(nèi)生;腎分清泌濁不足則濕濁無法排除；時逢飲酒，疲勞、濕濁趁虛侵入關(guān)節(jié),局部血運不暢而痹痛生,即為濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)。若濕濁持續(xù)存在,腎虛濕熱逐步發(fā)展為腎虛石淋(即痛風(fēng)性腎病),可進(jìn)展為慢性腎臟病(CKD)，乃至腎衰竭[8]。對于濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)的治療,根據(jù)其發(fā)生機理,以清熱利濕、通絡(luò)止痛為主。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05),提示加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布,能夠提高治療效果。治療后觀察組組的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹評分均低于對照組,觀察組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。代謝綜合征是綜合的癥候群,而痛風(fēng)患者多伴有高脂血癥等其他代謝異常。有研究表明[7],高尿酸是心血管疾病發(fā)病和死亡獨立危險因素,在降低尿酸的同時,血脂也可以得到一定程度的下降。通過治療,兩組的UA、TG和TC水平都有一定程度的下降,其中觀察組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

塞來昔布是非甾體抗炎藥(NSAIDs)，其可以選擇性地抑制環(huán)氧化酶(COX-2)減少前列腺素的生成，從而降低全身和局部的炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。雖然塞來昔布較其他NSAIDs藥物副作用發(fā)生率較低，但其并無促進(jìn)尿酸排除和改善機體代謝的作用，故患者應(yīng)用后疼痛癥狀緩解，尿酸、血脂的水平改善并不明顯[8]。加味四妙湯由蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁四味藥材加以其他藥物共同組成?！侗静菥V目》記載：“蒼術(shù)清上實下,兼治內(nèi)外障；牛膝益陰壯陽，除腰膝酸疼，最能通尿管澀痛，引諸藥下走； 黃柏清熱、燥濕、瀉火、解毒；薏苡仁清熱排膿,除痹止痛”[9]，可見都針對痛風(fēng)產(chǎn)生的機制, 具有疏通筋絡(luò),去除積聚于關(guān)節(jié)和全身的濕濁,加速尿酸的排除,有效減輕疼痛,明顯緩解癥狀，并可以顯著降低近期復(fù)發(fā)的風(fēng)險;同時,體內(nèi)其他的代謝紊亂物質(zhì)(如高血脂、血糖)也可以歸為“濕濁”的范疇,在四妙湯的作用下一同排出,進(jìn)一步改善了患者的代謝狀態(tài)，以促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,應(yīng)用加味四妙湯輔助塞來昔布治療濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)，較單用塞來昔布療效更好,可以明顯改善患者臨床癥狀,有效降低尿酸和血脂水平，值得推廣應(yīng)用。

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深圳市衛(wèi)人委科研項目(201507051，201402085)；深圳市科創(chuàng)委科研項目JCYJ20160428181150110。

張燕英(1984-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)風(fēng)濕病。E-mail:15889690642@139.com

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1007-8517(2017)12-096-03

2017-04-11 編輯：陶希睿)