曲安龍洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院骨傷科，河南 洛陽(yáng) 471003

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中藥外敷聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥57例臨床觀察

曲安龍
洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院骨傷科，河南 洛陽(yáng) 471003

目的：觀察中藥外敷聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取114例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例。對(duì)照組單純采用手法推拿治療；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷，對(duì)比兩組臨床療效。隨訪6個(gè)月，采用日本骨傷協(xié)會(huì)(JOA)下腰疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的疼痛程度改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.5%，對(duì)照組總有效率為89.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組JOA評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，治療6個(gè)月時(shí)觀察組JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效較好，相較于單純手法推拿可長(zhǎng)期減輕患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣及應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；中藥外敷；手法推拿

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于椎間盤(pán)發(fā)生病變壓迫馬尾神經(jīng)而引起腰背部及下肢的放射性疼痛，因此臨床主要針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療，減輕疼痛，恢復(fù)患者的正常組織功能,但由于工作環(huán)境及生活習(xí)慣等因素的影響，此類(lèi)疾病的復(fù)發(fā)率較高[1]。一般而言癥狀較輕的患者多選擇保守治療，筆者采用中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)手法推拿治療此類(lèi)疾病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2015年1月至2015年12月我院收治的114例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組57例，男性31例，女性26例，年齡36～64歲，平均年齡(44.2±9.1)歲，病程1～12年，平均(4.3±0.8)年；觀察組57例，男性32例，女性25例，年齡38～64歲，平均(44.9±9.5)歲，病程1～11年，平均(4.2±0.9)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純手法推拿治療，患者取俯臥位，用滾法從患側(cè)脊柱胸腰段向下肢行進(jìn)4～5次，之后用一指禪法按壓患者的夾脊穴，逐漸向下過(guò)腎俞、承扶及委中，力度不宜過(guò)大，患者感覺(jué)得氣即可，之后轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，用揉法幫助患者放松肌肉，用肘臂相反力量旋轉(zhuǎn)患者腰椎，聽(tīng)到彈響聲后用單手固定患者下肢，另一只手用拇指抵住椎間盤(pán)突出部位，患者腰骶部背伸，拇指用力按壓1～2次，然后單手固定患者膝關(guān)節(jié)及下肢，屈曲狀態(tài)抬高下肢，在最高位置快速完成5～6次背伸踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，重新轉(zhuǎn)為俯臥位，快速叩擊患者腰部4～5min，最后自腰部向足跟部直推3次，完成治療，手法推拿治療每日1次；觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷治療，方藥組成為：透骨草20g，紅花15g，川烏15g，川芎15g，防風(fēng)15g，牛膝15g，乳香15g，當(dāng)歸15g，沒(méi)藥15g，羌活12g，細(xì)辛12g，肉桂9g。將上藥研磨細(xì)粉，加適量蜂蜜及松節(jié)油調(diào)成糊狀，外敷于病灶部位，留藥24h，隔日1次。兩組均以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療完成后評(píng)價(jià)對(duì)比療效。隨訪6個(gè)月，采用日本骨傷協(xié)會(huì)(JOA)下腰疼痛評(píng)分[2]評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的疼痛程度改善情況。①治愈：疼痛感及癥狀消失，可恢復(fù)正常生活及工作；②顯效：疼痛、癥狀明顯改善，腰部功能輕微受限但不影響正常生活及工作；③有效：患者癥狀有所減輕，抬腿較治療前增高，但未能達(dá)到正常高度，腰部功能受限，影響正常生活及工作；④無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能4個(gè)項(xiàng)目，總分29分，分值越低則說(shuō)明功能障礙越明顯。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.5%，對(duì)照組總有效率為89.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組JOA評(píng)分比較 治療后兩組JOA評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，治療6個(gè)月時(shí)觀察組JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)期的JOA評(píng)分對(duì)比 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床的常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致患者發(fā)生腰腿痛的常見(jiàn)原因，神經(jīng)損害嚴(yán)重的患者甚至還可能伴發(fā)大小便功能障礙等并發(fā)癥[2]，目前治療此類(lèi)疾病的方案包括手術(shù)及保守治療兩類(lèi)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，因此對(duì)于程度不深的患者臨床多以保守治療為主。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”的范疇，發(fā)病原因主要包括勞損、外傷、先天腎氣虧虛或外感邪氣所致的經(jīng)絡(luò)痹阻不通[3]，“不通則痛”，故患者出現(xiàn)腰痛、下肢痛等癥狀，因此治療當(dāng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根形成機(jī)械壓迫，破裂的椎間盤(pán)釋放出多種化學(xué)刺激物質(zhì)引發(fā)組織炎癥和神經(jīng)根水腫，同時(shí)局部血液循環(huán)受阻，組織形成炎性粘連是導(dǎo)致疼痛的主要原因[4]。手法推拿治療能夠解除椎管神經(jīng)壓迫癥狀，從而起到消除水腫，緩解炎癥和粘連的作用，同時(shí)可促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，在推拿選穴方面，腎俞乃治療腰酸腰痛的要穴，可外散腎臟之熱，承扶具有舒筋活絡(luò)之效，可承托并阻止隨膀胱經(jīng)經(jīng)水流失的脾土，有培土固本之效，與外敷中藥起到相輔相成的作用，委中同用于腰背痛及下肢痿痹等癥，故有“腰背委中求”之說(shuō)，推拿委中具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血之效。李建輝等[5]研究表明，手法推拿治療可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，有效率達(dá)到89.74%。中藥外敷同樣是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方案，馬彥旭等[6]研究顯示中藥外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥的總有效率達(dá)到94.15%，明顯高于單純采用中藥內(nèi)服的74.59%。本次治療中根據(jù)辨證原則，外敷中藥主要選擇紅花、川芎、當(dāng)歸、牛膝、沒(méi)藥等既能活血化瘀，同時(shí)又兼行氣止痛的藥物，配以羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)的藥物，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的效果。配合手法推拿治療可進(jìn)一步松解腰肌，加速藥物吸收，從而提高了整體療效。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組總有效率為96.5%，對(duì)照組總有效率為89.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥外敷配合手法推拿可更好地改善患者的臨床癥狀。從隨訪情況來(lái)看，兩組治療后各時(shí)期的JOA評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)兩組JOA評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療6個(gè)月時(shí)觀察組的JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明單純采用手法推拿治療，隨著時(shí)間推移患者的癥狀可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而聯(lián)合中藥外敷治療則能夠更長(zhǎng)時(shí)間的控制癥狀，緩解疼痛。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效較好，能夠長(zhǎng)時(shí)間的改善患者的下腰疼痛癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃怒虎，蔡平．中醫(yī)綜合治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(12) : 2050．

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]． 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 201-202．

[3] 任黎棟，楊冬青，李琴，等．中醫(yī)西結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥140例[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(5):841-842．

[4] 施榮茂，王浩明，陳道森，等. 腰椎融合輔以鄰近節(jié)段動(dòng)態(tài)固定與腰椎融合治療腰椎退行性疾病早期療效的對(duì)比觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(12):1288-1293.

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[6] 馬彥旭，趙宇昊，黃明華，等． 獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥34 例[J]． 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(15) : 241- 243．

曲安龍(1972-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷臨床。E-mail：40510890@qq.com

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1007-8517(2017)12-0102-02

2017-04-20 編輯：梁志慶)