梁品珍廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

梁品珍
廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏梅丸加減治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組的主要癥狀改善程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV改善程度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用烏梅丸加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；烏梅丸加減；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)，致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。采取及時(shí)有效的治療方法對(duì)于挽救患者的生命、提升生活質(zhì)量具有重要意義。DPN患者因病程長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為一則陽(yáng)氣郁遏，二則耗傷陰津，不能溫煦四肢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，符合厥陰病致厥病機(jī)，而烏梅丸作為厥陰病篇的主方，諸藥合用具有酸苦甘辛、寒熱溫涼一體的特點(diǎn)，切合寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜病機(jī)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，具有較好的臨床效果[2]。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用烏梅丸加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年1月收治的60例DPN患者，均符合2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病周圍神經(jīng)病變指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辯證為陰陽(yáng)兩虛型[4]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡25～72歲，平均年齡(47.6±8.2)歲，病程0.9～7.3年，平均病程(4.2±2.1)年。觀察組男16例，女14例，年齡28～74歲，平均年齡(48.3±7.5)歲，病程0.6～7.6年，平均病程(4.4±1.7)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；③出現(xiàn)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為單純陽(yáng)虛內(nèi)寒或陰虛內(nèi)熱證者；②繼發(fā)于其他原因的周圍神經(jīng)病變，如維生素B12缺乏、甲狀腺功能異常等；③兒童、妊娠及哺乳期患者；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、肝腎功能異常、嚴(yán)重感染或晚期腫瘤患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)的控制血糖及營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用肌注甲鈷胺(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130076，1mL:0.5mg×10支)0.5mg，前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，1mL:5μg)10μg加入250mL的生理鹽水中靜脈滴注，均1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服烏梅丸加減，處方如下：烏梅30g，細(xì)辛6g，干姜10g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木15g，熟附子10g，川椒8g，黃芪20g。寒重者調(diào)整熟附子15g，川椒10g，干姜15g，桂枝15g，黃連5g，黃柏5g；熱重者調(diào)整熟附子10g，川椒6g，干姜10g，桂枝10g，黃連15g，黃柏15g。采用中藥常規(guī)煎熬，每日1劑，分早晚兩次溫服各250mL。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的糖尿病癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(正常或無(wú)為0分，輕3分，中6分，重9分)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的主要癥狀積分。利用肌電誘發(fā)電位儀(MEB-9200 K 型，日本光電工業(yè)株式會(huì)社)測(cè)定兩組患者的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化情況，要求檢測(cè)環(huán)境安靜，溫度18～26 ℃，皮膚溫度不宜過(guò)低，應(yīng)維持在28～31℃。比較兩組的臨床療效。

1.5 療效判定[6]①顯效：自覺(jué)癥狀完全消失，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加；②有效：自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，腱反射改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加；③無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，腱反射無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的主要癥狀(肢端麻木、心悸、失眠、大便頻多)改善程度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 (分

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組的臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前，兩組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的正中神經(jīng)MCV、SCV明顯提高(P<0.01)，腓總神經(jīng)的MCV、SCV明顯改善(P<0.01)。觀察組的正中神經(jīng)的MCV、SCV改善程度高于對(duì)照組(P<0.01)，腓總神經(jīng)的MCV、SCV的改善程度也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù) MCV SCV 正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)對(duì)照組30治療前43.1±3.432.8±4.038.6±1.438.1±4.0治療后44.3±3.733.6±4.339.4±1.739.3±3.9觀察組30治療前42.7±3.833.5±3.139.2±1.338.3±3.6治療后 48.3±4.6&# 38.9±4.4&# 42.7±1.5&# 43.5±4.2&#

注：與治療前比較，&P<0.01，與對(duì)照組比較，#P<0.01。

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與長(zhǎng)期高血糖造成的代謝紊亂、血管損傷等諸多因素有關(guān)，因累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上常規(guī)的西醫(yī)治療效果不佳，副作用多，因此臨床上逐漸從中醫(yī)的角度出發(fā)，探尋有效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN屬于“消渴”、“痹證”等范疇，辨證多以氣虛、血虛、虛熱為主，消渴日久，則耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，脈絡(luò)瘀滯，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，不通不榮則麻木、疼痛而致本病[8]。烏梅丸是《傷寒論》厥陰病篇的主方，方中以烏梅為主藥，其氣溫平斂熱，黃連降熱氣，黃柏除上熱，干姜通四肢關(guān)節(jié)，附子主邪氣溫中，細(xì)辛安五臟六腑，川椒除寒，桂枝溫筋通脈，桃仁活血祛瘀，蘇木消腫定痛，當(dāng)歸止虛勞寒熱，黃芪、紅花益氣活血[9]。諸藥合用，溫陽(yáng)散寒，通脈除厥，極大地改善DPN患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)烏梅丸中諸藥合用具有良好的降血糖、降血脂等作用，有效地緩解臨床癥狀[10]。因此，本院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用烏梅丸加減治療DPN患者，標(biāo)本兼治，努力提高療效。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的肢體麻木等主要癥狀明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)較好，周圍神經(jīng)病變減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高。觀察組的總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高有效率，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏梅丸加減治療DPN患者療效顯著，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕周圍神經(jīng)病變，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on 30 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LIANG Pinzhen

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective To observe the clinical efficacy ofintegrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 60 patients with diabetic peripheral neuropathy iwere randomly divided into control group and observation group, each 30 cases. The control group were treated with conventional western medicine treatment, the observation group were treated with Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement of the main symptoms in the observation group was much greater than that in control group (P<0.05).The levels of MCV and SCV in the median nerve and peroneal nerve of the observation group were higher than those in control group (P<0.01). The total effective rate was 93.3% in the observation group, which was significantly higher than that in control group 60.0%, with significant difference (P<0.01). Conclusion The effect of Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy is significantly, effectively improve the patient’s clinical symptoms and the quality of life.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Wumei Pill Addition and Subtraction; Diabetic Peripheral Neuropathy

梁品珍 (1982-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌疾病的治療。E-mail：gaoheng3746@126.com

R587.2

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1007-8517(2017)12-0104-03

2017-04-10 編輯：梁志慶)