劉艷磊

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

健康教育對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口家庭自我護(hù)理的影響

劉艷磊

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

隨著人民生活水平的提高，和高蛋白高脂肪飲食有關(guān)的直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，直腸癌是消化道常見(jiàn)腫瘤之一，其治療方法是根治手術(shù)，低位直腸癌的手術(shù)方式為Miles手術(shù)，手術(shù)后會(huì)在左下腹做永久性結(jié)腸造口，由于結(jié)腸造口術(shù)后病人排便方式改變，會(huì)給病人生理和心理上造成很大壓力，病人及家屬不知道如何對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理，以及如何觀察結(jié)腸造口的并發(fā)癥，因此，出院前以及出院后的家庭健康教育就非常必要，會(huì)對(duì)保證病人出院后的生活質(zhì)量起到重要作用。

健康教育；永久性結(jié)腸造口；家庭護(hù)理

一、直腸癌及手術(shù)方式

直腸癌是乙狀結(jié)腸、直腸、交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的腫瘤之一，其主要表現(xiàn)有直腸刺激癥、血便、粘液便、大便變形變細(xì)等，其根治手術(shù)方法有兩種，第一種是Dixon手術(shù)即經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，此手術(shù)后保留肛門，不用形成永久性結(jié)腸造口，適用于腹膜反折以上的高位直腸癌；第二種是Miles手術(shù)即經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此手術(shù)需切除肛門，術(shù)后在左下腹形成永久性結(jié)腸造口，適用于腹膜反折以下的低位直腸癌，術(shù)后需要進(jìn)行結(jié)腸造口護(hù)理。

二、永久性結(jié)腸造口病人出院后對(duì)生活質(zhì)量的影響

永久性結(jié)腸造口手術(shù)畢竟是一種致殘性手術(shù)，它改變了病人的正常生理結(jié)構(gòu)，無(wú)論對(duì)病人的身體形象還是自尊都是一個(gè)刺激，病人排便由正常的會(huì)陰部肛門變?yōu)橐谱笙赂共浚捎诮Y(jié)腸造口術(shù)改變了正常的排便、排氣方式，如果護(hù)理不當(dāng)也會(huì)造成造口并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響病人的日常生活、工作、業(yè)余愛(ài)好和社交活動(dòng)；造口病人性功能顯著受影響，一方面與手術(shù)損傷盆腔神經(jīng)、血管有關(guān)；另一方面與病人的心理狀態(tài)和護(hù)理技巧有關(guān)，病人害怕結(jié)腸造口不衛(wèi)生，認(rèn)為自己不正常、骯臟，導(dǎo)致對(duì)性生活冷淡，甚至性功能障礙。因此為了提高永久性結(jié)腸造口病人出院后的生活質(zhì)量，出院前及出院后的健康教育非常重要。

三、永久性結(jié)腸造口健康教育

1.健康教育內(nèi)容

1.1 心理教育

當(dāng)病人得知自己換上癌癥，內(nèi)心承受的壓力肯定很大，如果病人又得知要做永久性結(jié)腸造口，內(nèi)心更加難以接受，直腸癌結(jié)腸永久性造口術(shù)患者由于身體癌變和手術(shù)后造口的存在，使患者不愿參加任何社會(huì)活動(dòng)，容易造成自我封閉，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化。作為醫(yī)護(hù)人員要向病人通俗的講解消化道的正常解剖生理知識(shí)，改變排便的部位也不會(huì)對(duì)機(jī)體造成太大的影響，出院后護(hù)理得當(dāng)，也不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成大的影響，向病人介紹成功的永久性結(jié)腸造口病例，提高病人的自信心。

1.2 飲食教育

術(shù)后2-3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù),造口排氣后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食,慢慢逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。不用驗(yàn)個(gè)限制飲食，但要飲食均衡,如果制定了新的食譜,，一次不能吃得太多,吃過(guò)之后沒(méi)有不適感覺(jué)可逐漸增加。飲食要規(guī)律，不要吃青豆、花菜、菠菜、極辣的食品，以免引起大便變稀，限制粽子、芹菜、葡萄等引起便秘的食物，飲食要遵循由少到多、由稀到稠、由流質(zhì)到普食的原則，少吃油膩的食物，控制好飲食有永久性結(jié)腸造口護(hù)理的重要部分。

1.3 患者自我護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)患者年齡、職業(yè)、身體狀況等,指導(dǎo)病人造口的自我護(hù)理，如果病人不接受自我護(hù)理，也不要勉強(qiáng)病人。等到一段時(shí)間后，病人開(kāi)始關(guān)心造口情況，對(duì)自我護(hù)理有興趣時(shí)，就到了知道的好時(shí)期。告知病人需要選擇合適的無(wú)色透明的造口袋，在換造口袋的時(shí)候，邊講解邊示范，指導(dǎo)病人如何更換，可以讓病人或家屬自行更換，直到完全掌握。

另外，要指導(dǎo)病人觀察造口情況，造口周圍皮膚容易因?yàn)榧S便或腸液的刺激而出現(xiàn)糜爛、濕疹或化膿，指導(dǎo)患者每次更換造口袋前用溫開(kāi)水清洗造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚干燥?？稍谠炜谥車垦趸\油加以保護(hù)，防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。

1.4 定時(shí)排便習(xí)慣的指導(dǎo)

病人出院后最好養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，再加上飲食限制，即可不用一直使用造口袋，為病人生活提供方便，可指導(dǎo)病人每天定時(shí)喝一杯溫水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并去廁所蹲一段時(shí)間，堅(jiān)持一段時(shí)間后就會(huì)養(yǎng)成排便規(guī)律，也可以定時(shí)造口灌洗以促進(jìn)排便習(xí)慣的養(yǎng)成。

1.5 日常生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人平時(shí)穿寬松的衣服，不要壓迫造口部位，告訴病人可以正常沐浴，不用擔(dān)心造口進(jìn)水的問(wèn)題，可以正常工作，可以正常旅游等日常生活，只要隨身攜帶造口袋即可，但也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和會(huì)使負(fù)壓增高的體力勞動(dòng)和活動(dòng)，以防對(duì)造口造成影響，出現(xiàn)造口并發(fā)癥。

2.健康教育方法

2.1 講解和示范

與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，在日常護(hù)理過(guò)程中和病人提出問(wèn)題時(shí)對(duì)病人進(jìn)行講解和指導(dǎo)。

2.2 宣傳冊(cè)、影像資料教育

在病人出院時(shí)給病人發(fā)放由醫(yī)院自行印發(fā)的宣傳冊(cè)或由護(hù)理人員錄制的影像資料，內(nèi)容包括心理教育、飲食指導(dǎo)、造口護(hù)理指導(dǎo)、排便習(xí)慣養(yǎng)成指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，方便病人隨時(shí)學(xué)習(xí)，方便病人掌握正確的自我護(hù)理方法。

2.3 電話訪問(wèn)

在病人出院后，定期進(jìn)行電話訪問(wèn)，了解造口情況及病人對(duì)造口護(hù)理的掌握情況，并回答病人家庭護(hù)理中的疑問(wèn)，對(duì)病人進(jìn)行電話指導(dǎo)，將間隔一個(gè)月搜集的病人資料進(jìn)行對(duì)比，了解病人自我護(hù)理情況，病人也可主動(dòng)給護(hù)士打電話咨詢問(wèn)題，做到雙向交流。

2.4 上門隨訪

病人出院后，電話隨訪只是理論上的指導(dǎo)，理解力差的病人難以完全接受并正確執(zhí)行，因此護(hù)理人員在電話訪問(wèn)時(shí)篩選出理解力和接受力比較差的病人進(jìn)行上門隨訪進(jìn)行指導(dǎo)，親自示范指導(dǎo)，保證所有病人都能完全掌握永久性結(jié)腸造口的自我護(hù)理方法。

四、健康教育對(duì)永久性結(jié)腸造口家庭自我護(hù)理的影響

人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因此對(duì)疾病的自我管理和自我護(hù)理越來(lái)越受到重視，大多數(shù)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，根治術(shù)加上永久性結(jié)腸造口是治療低位直腸癌最直接、效果最好的方法，但帶來(lái)的弊端是病人需要終生使用人工肛門，而不能像其他正常人一樣排便，病人會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，自尊底下和社交障礙，因此護(hù)理人員在進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，要認(rèn)識(shí)到提高病人的自我護(hù)理能力是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一，有文獻(xiàn)將永久性結(jié)腸造口實(shí)施健康教育前后進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果明顯顯示接受過(guò)健康教育之后的患者在主動(dòng)性、患者自我護(hù)理能力、自信心、功能康復(fù)效果和生活質(zhì)量方面都有了很大的提高，效果非常滿意。因此，健康教育，最好是對(duì)病人的全程健康教育最永久性結(jié)腸造口家庭自我護(hù)理的影響很大，而且是正面的影響，會(huì)給病人的康復(fù)帶來(lái)很好的效果。

綜上所述，直腸癌及術(shù)后永久性結(jié)腸造口對(duì)病人身體和心理都會(huì)造成很大的傷害，造口的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，并不能在醫(yī)院內(nèi)完全恢復(fù)，因此出院后的自我護(hù)理是永久性結(jié)腸造口護(hù)理中不可缺少的部分，正確的出院指導(dǎo)有助于減輕病人抑郁和焦慮，有助于病人融入正常的日常生活中，有助于提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此術(shù)后永久性結(jié)腸造口出院指導(dǎo)非常重要，對(duì)病人出院后家庭自我護(hù)理有良好的作用。

[1]王寧，韓宇洲等.健康教育對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后自我護(hù)理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,14（17）：6-7

[2]吳翠干，裔粉娣，裴小芹.家庭健康教育在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人中的應(yīng)用效果[J].循證護(hù)理，2017,1（3）：79-81

[3]魏彩蘭.延續(xù)性健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2013,2（41）：242-245

[4]楊秀秀，付菊芳.永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究，2011，10（25）：1265-1366

[5]徐靜，奚莉.自我效能干預(yù)在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2065-2067

[6]羅璇，滕麗.實(shí)施家庭健康教育對(duì)直腸癌造瘺口患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：721-723