沈 超 陶麗麗

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

論肝膽結(jié)石患者69例手術(shù)治療的臨床效果觀察

沈 超 陶麗麗

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 研究分析手術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年9月至2015年9月收治的肝膽結(jié)石患者69例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理指導(dǎo)下分為基礎(chǔ)性資料并無(wú)差異的對(duì)照組和觀察組。觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取膽囊切除術(shù)與膽總管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 在對(duì)比患者手術(shù)治愈率、并發(fā)癥方面，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組患者優(yōu)越性表現(xiàn)明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療肝膽結(jié)石效果顯著，但相對(duì)比腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)中痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

肝膽結(jié)石；手術(shù)治療；效果觀察

肝膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的外科疾病，主要有膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩種，部分患者還伴隨肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。在分析患者發(fā)病因素的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，患者身體功能代謝功能紊亂，影響膽系統(tǒng)，淤積大量的膽汁導(dǎo)致引發(fā)肝膽結(jié)石。臨床治療肝膽結(jié)石有保守和手術(shù)兩種。臨床實(shí)踐表明這兩種治療方法可產(chǎn)生較高的手術(shù)效果，但保守治療殘石率比較高，因而更多患者傾向于手術(shù)治療。本文選取2014年9月至2015年9月收治的肝膽結(jié)石患者69例。研究分析手術(shù)治療肝膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年9月收治的肝膽結(jié)石患者69例。男39例，女30例，患者年齡為20～78歲，平均年齡為（38.6± 9.7）歲?；颊呷朐航邮苤委煹臅r(shí)候存在上腹部不適、膽囊腫大、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。經(jīng)超聲診斷和CT檢查所有患者均符合肝膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中膽囊結(jié)石25例，膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石14例，膽總管結(jié)石30例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理指導(dǎo)下分為基礎(chǔ)性資料并無(wú)差異的對(duì)照組和觀察組。

1.2 方法：在治療期間，操作者根據(jù)患者結(jié)石的具體部位、手術(shù)適應(yīng)證，分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽總管切開(kāi)取石。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除，患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備后，同時(shí)還需接受CT檢查和超聲診斷，以便了解結(jié)石的情況。檢查的時(shí)候還需進(jìn)行血尿淀粉酶檢測(cè)。進(jìn)行犬舍麻醉，為患者進(jìn)行氣管插管。采用四孔方法開(kāi)展手術(shù)。在劍突右側(cè)2 cm、下側(cè)3 cm的位置確定穿孔，建立人工氣腹，并調(diào)整氣腹至13 mm Hg。逐步解剖膽囊三角區(qū)。在膽囊動(dòng)脈的近端防止可吸收夾，遠(yuǎn)端夾閉并離斷動(dòng)脈。在膽囊管、膽總管交界位置實(shí)行10 cm的縱向切口，同時(shí)在劍突下將纖維導(dǎo)管鏡置于其中，逐步取出結(jié)石。多次反復(fù)使用生理鹽水沖洗膽道，盡可能無(wú)殘留的碎石，縫合膽總管，并將引流管置于其中。在手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持行治療。對(duì)照組患者在進(jìn)行全身麻醉后，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，并于膽總管前壁制作長(zhǎng)1.0～1.5 cm的切口。在結(jié)石取出后需要進(jìn)行膽道造影檢查是否有殘留結(jié)石，并留置引流管。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件，以此統(tǒng)計(jì)分析治療有效率同時(shí)資料筆中的所有數(shù)據(jù)均使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于檢驗(yàn)所獲得的最終結(jié)果如果P＜0.05，就表明研究活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

在對(duì)比患者手術(shù)治愈率、并發(fā)癥方面，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組患者優(yōu)越性表現(xiàn)明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

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3 討 論

近年來(lái)，在飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整的過(guò)程中，解釋發(fā)病率不斷上升[2]。為肝膽結(jié)石治療能夠取得良好的效果，保守治療與手術(shù)治療已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究活動(dòng)，選取2014年9月至2015年9月收治的肝膽結(jié)石患者69例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理指導(dǎo)下分為基礎(chǔ)性資料并無(wú)差異的對(duì)照組和觀察組。觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取膽囊切除術(shù)與膽總管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。在對(duì)比患者手術(shù)治愈率、并發(fā)癥方面，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組患者優(yōu)越性表現(xiàn)明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在患者選擇手術(shù)治療肝膽結(jié)石的時(shí)候，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)膽總管切除術(shù)均能夠取得良好的效果[3]。但是在對(duì)比兩種手術(shù)治療效果的時(shí)候，又發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療方法的優(yōu)越性更為明顯。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸拓寬，現(xiàn)在越來(lái)越多的外科手術(shù)均會(huì)采用腹腔鏡治療方法，且臨床上取得的效果越來(lái)越顯著。也就是說(shuō)，患者采用手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的時(shí)候，腹腔鏡手術(shù)治療效果更有利于病情康復(fù)，還可減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，手術(shù)治療肝膽結(jié)石效果顯著，但相對(duì)比腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)中痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張雄,程偉,黃捷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療69例上尿路結(jié)石的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3352-3353.

[2] 閆立凱.應(yīng)用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)治療78例膽囊結(jié)石的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):68-69.

[3] 王健,王青,莘瑋,等.膽囊收縮功能低下的膽囊結(jié)石患者行取石保膽術(shù)后的隨訪分析:附69例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24 (8):1097-1101.

Theory of Liver and Gallbladder Stone 69 Cases of Surgical Treatment for Patients with Clinical Effect Observation

SHEN Chao, TAO Li-li
(Zibo Central Hospital, Zibo 255000, China)

Objective To study the clinical effect of surgical treatment of liver and gallbladder stone. Methods To choose in September 2014 - September 2015 treated 69 cases of patients with liver and gallbladder stones. Under the guidance of the principles of statistics are divided into basic information there is no difference between control group and observation group. Observation group were treated by laparoscopic minimally invasive surgery treatment, control group patients with cholecystectomy and choledochotomy for treatment. Compared two groups of patients with clinical therapeutic effect. Results The cure rates compared to patients with surgery, complications, data no accord with statistical difference (P＞0.05); But compared two groups of patients with intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, operation time, hospitalization time, observation group of patients manifest superiority and data in accordance with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Surgical treatment of liver and gallbladder stone effect significantly, but compared patients with laparoscopic surgery can reduce intraoperative pain, promote patients recover.

Liver and gallbladder stones; Surgical treatment; Results observation

R657.4+2

B

1671-8194（2017）14-0017-02