劉家駟

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

全身麻醉中美托咪定的應(yīng)用效果分析

劉家駟

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

目的 研究右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉的效果。方法 120例擬行全麻下手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：A組60例在麻醉誘導(dǎo)前予以0.6 μg/kg負(fù)荷量右美托咪靜脈泵注，B組則予以等量生理鹽水靜脈泵注，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 A組術(shù)中MAP及HR均明顯低于B組（P＜0.05）；A組的瑞芬太尼與丙泊酚用量均顯著低于B組（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)率為5.00%，顯著低于B組的16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定有利于更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低麻醉藥物用量及麻醉不良反應(yīng)，提高麻醉及手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；全身麻醉；效果

全身麻醉是外科手術(shù)常用麻醉方式之一，具有良好的麻醉效果與可控性，但由于麻醉藥物用量較多，容易產(chǎn)生心率（HR）加快、血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[1]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定對于輔助麻醉可起到良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而提高麻醉及手術(shù)安全性。我院在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2015年12月，我院擬行全麻下手術(shù)患者120例，均排除肝腎功能障礙以及嚴(yán)重心血管疾病者?；颊唠S機(jī)分為兩組：A組60例，男35例，女25例，年齡20～65歲，平均（41.26 ±5.13）歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均（59.12±5.34）kg。B組60例，男38例，女22例，年齡22～65歲，平均（43.19±5.48）歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均（58.49±5.25）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組術(shù)前均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，常規(guī)建立靜脈通道并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。A組在麻醉又道歉，予以右美托咪定負(fù)荷劑量（0.6 μg/kg）以0.9%生理鹽水稀釋至50 mL經(jīng)靜脈泵注10 min，此后以0.3 μg/（kg?h）維持靜脈泵注。B組則予以等量生理鹽水經(jīng)靜脈泵注，方法與用量均同B組。兩組均常規(guī)進(jìn)行全麻麻醉誘導(dǎo)，即予以阿托品（0.01 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（0.3 μg/kg）、維庫溴銨（0.12～0.14 mg/kg）以及丙泊酚1.5～2.0 mg/kg經(jīng)靜脈給藥。麻醉誘導(dǎo)成功以后，快速進(jìn)行氣管內(nèi)插管。予以丙泊酚以及瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，給藥速度控制分別為1～3 mg/（kg?h）、3～5 μg/（kg?h），術(shù)中視MAP及HR酌情調(diào)整。麻醉維持采用1%七氟烷持續(xù)吸入，手術(shù)結(jié)束前30 min停用，追加瑞芬太尼及舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于麻醉給藥前（T0）、給藥5 min（T1）、10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4），測定HR及MAP水平。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化：T1～T2時(shí)，兩組的HR及MAP水平均顯著降低，但A組均顯著低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（±s，n=60）

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（±s，n=60）

?

2.2 麻醉藥物用量：A組的瑞芬太尼與丙泊酚用量均顯著低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物用量比較（±s）

表2 兩組麻醉藥物用量比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)：A組1例惡心嘔吐，1例煩躁，1例眩暈，不良反應(yīng)率為5.00%。B組5例惡心嘔吐，3例煩躁，2例呼吸困難，不良反應(yīng)率為16.67%。A組的不良反應(yīng)率顯著低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

右美托咪定是一種高選擇性α2-受體激動(dòng)劑，且作用效率較高，能夠直接對大腦藍(lán)斑區(qū)內(nèi)受體、脊髓受體產(chǎn)生作用而起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑抗焦慮作用，從而有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[2]。臨床研究表明，右美托咪定輔助全麻能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，且對患者的呼吸及循環(huán)功能影響較小。右美托咪的蓄積效應(yīng)極低，停藥后作用消失較快，故可減少藥物不良反應(yīng)[3]。高建瓴等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉可減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)，降低HR及MAP升高率，減少麻醉藥物用量，麻醉效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)均較好。同時(shí)，右美托咪定具有與自然睡眠狀態(tài)相似的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，且存在劑量依賴性，用藥安全性好。還有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定還有抑制外周炎性介質(zhì)生成等功效，故可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[4]。本研究中，A組在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用小劑量右美托咪定后，術(shù)中HR及MAP相比于B組更為穩(wěn)定，且瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯減少。此外，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率較B組明顯降低（5.00% vs 16.67%），尤其是眩暈、煩躁及呼吸困難等明顯減少。

總之，右美托咪定輔助全麻有利于更好地維持手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、減少麻醉藥物用量、確保手術(shù)安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高建瓴,詹英,楊建平,等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525-527.

[2] 周述芝,宋麗,劉雪茹,等.右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36):4939-4941.

[3] 楊旺東,王超,阮秋菊,等.右美托咪定對老年顱腦手術(shù)全身麻醉患者喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4946-4948.

[4] 倪紅偉,張瑛,史東平,等.右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(12):73-76.

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1671-8194（2017）14-0103-02