張成軍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷診斷價(jià)值的評(píng)估

張成軍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討磁共振成像以及膝關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷的臨床效果以及相應(yīng)的價(jià)值，以找出膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷影像學(xué)檢查的最佳方法。方法 選擇我院2014年1月至2016年1月收治的118例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查、磁共振成像檢查以及手術(shù)病理檢查，進(jìn)而分析磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的診斷價(jià)值。結(jié)果 本次研究結(jié)果顯示，韌帶損傷伴斷裂或撕裂的患者有65例，MRⅠ的診斷正確率為93.12%；內(nèi)外側(cè)半月板復(fù)雜性損傷的患者有87例，其中主要包括縱形撕裂、水平撕裂以及桶柄狀損傷，MRⅠ檢查為3度損傷有99個(gè)，診斷正確率為87.88%；盤狀半月板損傷有35例；診斷正確率為97.14%。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷影像學(xué)檢查方面，與膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法相比，磁共振成像檢查方法為無創(chuàng)傷檢查，能夠較為清楚地顯示相應(yīng)的病理變化，可以較為準(zhǔn)確的判斷組織的病變程度，可以廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的多項(xiàng)損傷，尤其是對(duì)于韌帶損傷以及半月板損傷更是如此，值得在臨床上推廣。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷；膝關(guān)鏡檢查；磁共振成像檢查；診斷價(jià)值

在人體所有關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)是最大、最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，因此在日常生活與學(xué)習(xí)過程中，我們使用膝關(guān)節(jié)的頻率最高，這十分容易導(dǎo)致這一關(guān)節(jié)的損傷，尤其是在運(yùn)動(dòng)過程中更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷[1]。關(guān)節(jié)鏡雖然能夠較為直觀的進(jìn)行損傷的檢查，但是其具有一定的損傷性，這導(dǎo)致這一檢查方法也不能作為首選方法。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，磁共振成像廣泛應(yīng)用于各種疾病的檢查過程中，通過分析發(fā)現(xiàn)，磁共振成像的視野較大、全面顯示損傷部分，對(duì)于膝關(guān)節(jié)方面的損傷能夠全面的進(jìn)行顯示。在此，選擇我院2014年1月至

2016年1月收治的118例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20周歲以上；②在這一膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷類型確診之后并沒有采用本次研究過程中所使用的影像學(xué)檢查方法；③所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者并沒有其他較為嚴(yán)重的疾??；⑤所有的患者都是自愿參加本次研究，并簽署了相關(guān)同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)，患者生命體征不穩(wěn)定；②具有傳染性疾病的患者，如肝炎病毒攜帶者等；③患者具有活動(dòng)性感染。

1.3 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月收治的118例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查、磁共振成像檢查。其中，男性患者75例，女性患者有43例，年齡21～68歲，平均（37.5±5.8）歲。

1.4 檢查方法：對(duì)所有患者分別進(jìn)行X線、磁共振成像檢查以及手術(shù)病理檢查，其中磁共振成像檢查操作如下：采本次檢查使用GE公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型磁共振成像儀，1.5THDxt。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，專用線圈固定受檢膝關(guān)節(jié)。檢查序列包括OSagfsT2掃描參數(shù)：TR2400，TE60.5；OSagfsPD掃描參數(shù)：TR2180，TE32.7；

OSagT1FSE掃描參數(shù)：TR780，TE10.7；OSagfsT2掃描參數(shù)TR1680，TE60.9；以上FOV均采用17×17[2]。OAxfsT2掃描參數(shù)：TR1940，TE56.1，F(xiàn)OV采用15×15。層厚4 mm，間隔1 mm，矩陣320×256。膝關(guān)節(jié)鏡的檢查操作如下：所有患者均進(jìn)行聯(lián)合腰硬麻醉，膝關(guān)節(jié)鏡檢查都是由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行完成。采取仰臥位，行膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、后外側(cè)入路行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)收集的資料進(jìn)行處理，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在本次研究中，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 半月板損傷情況比較：本次研究結(jié)果顯示，磁共振成像檢查半月板Ⅰ級(jí)損傷有70例，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的過程中，證實(shí)并沒有撕裂損傷；Ⅱ級(jí)損傷患者有75例，并沒有撕裂損傷的患者有70例，有5例有復(fù)雜性的撕裂損傷；Ⅲ級(jí)損傷99例，其中經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)有87個(gè)，在此次觀察過程中，以膝關(guān)節(jié)鏡的結(jié)果為準(zhǔn)，由此可見MRⅠ的診斷正確率為87.88%，見圖1。

圖1 關(guān)節(jié)鏡與MRⅠ內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ級(jí)損傷

2.2 損傷部位比較：本次研究結(jié)果顯示，118例患者中，半月板的損傷部位以后腳為主，后腳的外側(cè)部損傷較為嚴(yán)重，其詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 半月板損傷部位比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一，其功能較為復(fù)雜，承受力較大，一般所承受的力超過自身的范圍[4]，這一關(guān)節(jié)十分容易受到損傷。尤其是人們?cè)谶M(jìn)行日常鍛煉或是遇到重力打擊的時(shí)候。在以往，臨床上主要采用X線或是CT檢查方法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷的檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的診斷，但是通過分析我們發(fā)現(xiàn)，這兩種檢查方法或多或少都存在一定的差異。如我們使用X線繼續(xù)膝關(guān)節(jié)檢查的過程中，對(duì)于骨折這一損傷類型可以有效地進(jìn)行診斷，但對(duì)于骨質(zhì)方面的改變以及是否存在其他損傷這一方面并無法給出一個(gè)精準(zhǔn)的判斷。相對(duì)于來說，CT的診斷效果相對(duì)來說較好，但是并不能對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行一個(gè)全面的檢查。磁共振成像在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷診斷的時(shí)候可以很明確的對(duì)前交叉韌帶、后交叉韌帶以及內(nèi)側(cè)、外側(cè)的副韌帶等彈性纖維組織進(jìn)行很好的檢查[5]。磁共振可以根據(jù)損傷部位的不同進(jìn)行不同影像的顯示，這具有十分重要的意義。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)型損傷影像學(xué)檢查方面，與膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法相比，磁共振成像檢查方法為無創(chuàng)傷檢查，能夠較為清楚地顯示相應(yīng)的病理變化，可以較為準(zhǔn)確的判斷組織的病變程度，可以廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的多項(xiàng)損傷，尤其是對(duì)于韌帶損傷以及半月板損傷更是如此，值得在臨床上推廣。但是，我們要清楚的認(rèn)識(shí)到，當(dāng)韌帶以及半月板處于輕度損傷的狀態(tài)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡的檢查應(yīng)該謹(jǐn)慎處理，以防出現(xiàn)更大的組織損傷。

[1] 陳國(guó)平,邢偉,狄海庭.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的磁共振成像評(píng)分系統(tǒng)及其應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,6(12):381-383.

[2] 王成偉,劉利兵,賈衛(wèi)東,等.磁共振成像評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板損傷:與關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)照分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,46(21): 7406-7411.

[3] 林家秋,林中堯,李堅(jiān),等.磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷診斷價(jià)值的評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,6(13):492-494.

[4] Brandser EA,Riley MA,Berbaum KS,et al.MR imaging of anterior cruciate ligament injury:independent value of primary andsecondary signs[J].AJR,1996,167(1):121-126.

[5] Machenzie R,Palmer CR,Lomas DJ,et al.Magnetic resonanceimage of the knee:diagnostic performance statistics[J].Clin Radiol,1996,51(12):251-257.

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