劉金梅

（建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

手術(shù)治療宮頸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

劉金梅

（建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

目的 分析影響手術(shù)治療宮頸癌預(yù)后的相關(guān)性因素，為其臨床治療提供參考。方法 回顧性分析我院2010年3月至2011年3月接受手術(shù)治療的64例宮頸癌患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，以患者年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量并賦值，以術(shù)后5年期存活率作為因變量建立Logistic模型行回歸性分析，總結(jié)影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的因素。結(jié)果 在上述病例中，處于ⅠⅠb期、低度分化、存在脈管癌栓、伴隨深度肌層浸潤、腫瘤直徑＞4 cm、子宮受累患者所占比率更高（P＜0.05）。結(jié)論 分化程度、肌層浸潤、子宮受累、腫瘤大小、臨床分期、脈管癌栓是影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的危險因素，在臨床中須引起足夠重視。

宮頸癌；手術(shù)；預(yù)后；影響因素

宮頸癌是婦科發(fā)生較多、危害較大的惡性腫瘤之一，研究表明宮頸癌具有較高的復(fù)發(fā)率和病死率，給患者的生活質(zhì)量、生命安全造成了較大威脅[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌的早期篩查發(fā)展較快[2]，但在臨床中，影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的因素仍然較多，腫瘤分期、分化程度等均與開腹式子宮切除手術(shù)術(shù)后生存期具有較強(qiáng)的相關(guān)性，目前對于腹腔鏡子宮切除術(shù)的預(yù)后影響因素研究較少[3]，本文以64例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床資料、隨訪情況為依據(jù)，分析、總結(jié)了影響手術(shù)治療宮頸癌預(yù)后的高危因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2011年3月我院收治的宮頸癌女性患者64例的臨床資料，所選病例均接受腹腔鏡子宮全切術(shù)，宮頸癌分期、病理類型病理檢查證實、且術(shù)后隨訪資料真實、完整。本組術(shù)后隨訪時間在3～6年，平均（4.4±1.0）年，患者年齡在34～71歲，平均（56.7±2.3）歲，病程1～10年，平均（4.9±1.5）年，F(xiàn)igo分期，Ⅰb期12例，Ⅱa期=38例、Ⅱb期=14例，病理類型，鱗癌49例、其他15例。術(shù)后5年總體存活率81.2%（52/64），分期：Ⅰb期100.0%（12/12）、Ⅱa期84.2%（32/38）、Ⅱb期42.9%（6/14）；病理類型：鱗癌81.6%（40/49）、其他80.0%（12/15）；年齡，≤40歲88.9%（16/18），＞40歲78.3%（36/46）；腫瘤大小，直徑≤4 cm為91.9%（34/37），直徑＞4 cm為66.7%（18/27）；分化程度，高度分化89.7%（35/39），低度分化68.0%（17/25）；肌層浸潤程度，淺層浸潤91.7%（22/24），深層浸潤75.0%（30/40）；子宮受累，否93.7%（15/16），是77.1%（37/48）；脈管癌栓，否88.0%（44/50），是57.1%（8/14）。

1.2 手術(shù)及治療方法：本組64例病例均采用腹腔鏡子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)盆腔清掃，入室后取截石位，消毒鋪巾，麻醉后采用三孔法作穿刺并置入腹腔鏡，充氣腹，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下探查子宮附件、結(jié)扎子宮靜脈、電凝切除附件韌帶、全子宮和潰瘍、結(jié)節(jié)、糜爛等病變組織、繼續(xù)游離并反折腹膜、縫合創(chuàng)口、實施消毒、完成手術(shù)。在術(shù)后2～3周實施盆腔放療，劑量35～45 Gy，并輔以PM方案化療。

1.3 Logistic模型構(gòu)建：①模型構(gòu)建：通過文獻(xiàn)檢索，將臨床資料中的年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量，將上述因素所對應(yīng)的術(shù)后五年存活率作因變量建立Logistic回歸模型。②自變量賦值：年齡，≤40歲=0，＞40歲=1；宮頸癌分期，Ⅰb期=1，Ⅱa期=2、Ⅱb期=3；腫瘤大小，直徑≤4 cm=0，直徑＞4 cm=1；分化程度，高度分化=0，低度分化=1；病理類型，鱗癌=0，其他=1；肌層浸潤程度，淺層浸潤=0，深層浸潤=1；子宮受累，否=0，是=1；脈管癌栓，否=0，是=1，應(yīng)用統(tǒng)計軟件對上述因素作單因素分析，導(dǎo)入賦值條件及對應(yīng)存活率得到分析、篩選結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過檢索文獻(xiàn)收集影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的可能性因子，將上述因子作自變量賦值，以不同賦值條件所對應(yīng)的五年存活率作因變量建立Logistic模型，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作回歸分析，逐個篩選相關(guān)性變量，以P＞0.05作為剔除水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后相關(guān)性因素進(jìn)行分析，其中，年齡、病理類型為非相關(guān)性因素（P＞0.05），宮頸癌分期、腫瘤大小、肌層浸潤、子宮受累及脈管癌栓與術(shù)后5年存活率呈正相關(guān)（P＜0.05），腫瘤分化程度則與術(shù)后五年存活率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、復(fù)發(fā)率低、利于恢復(fù)等應(yīng)用優(yōu)勢，又兼具診治功能，因此在臨床中備受醫(yī)患青睞。子宮切除術(shù)+淋巴清掃作為治療宮頸癌的首選方案，雖然對于宮頸癌（特別是早期宮頸癌）具有較為確切的療效，但在預(yù)后方面，宮頸癌術(shù)后的生存期因個體具有較大的差異（五年期存活率一般在50%～90%）[4]，這也提示除了宮頸癌分期外，還存在能夠影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性因素，研究表明，患者因素（如種族、年齡）、病理因素（如病理類型、病變特征）等均能影響宮頸癌預(yù)后[5]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多，但目前尚缺少對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)預(yù)后影響因素的研究[6]。本研究以64例行腹腔鏡手術(shù)的宮頸癌患者的年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量，以術(shù)后5年期存活率作為因變量建立Logistic模型行回歸性分析。結(jié)果顯示，分化程度、肌層浸潤、子宮受累、腫瘤大小、臨床分期、脈管癌栓是影響宮頸癌手術(shù)預(yù)后的危險因素（P＜0.05）。

表1 宮頸癌手術(shù)預(yù)后影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，在實施宮頸癌手術(shù)前，應(yīng)結(jié)合患者的腫瘤情況、病理狀況制定手術(shù)方案，以便能夠控制腫瘤體積、分化程度；而在術(shù)后，也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、用藥以預(yù)防脈管癌栓、肌層深層浸潤發(fā)生，從而降低不良預(yù)后風(fēng)險、提高臨床療效、延長生存期。

[1] 鄧鵑.手術(shù)治療宮頸癌患者預(yù)后影響因素探討[J].中外女性健康研究,2015,0(9):71.

[2] 黃玉華,熊國平.手術(shù)治療早期宮頸癌對HPV亞型和臨床預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2113-2115.

[3] 陳麗賢,鄒紅玲,陳歷排,等.宮頸癌手術(shù)治療效果觀察及預(yù)后因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(6):770-772.

[4] 葉惠榮,范良生,鄧志校,等.宮頸癌腹腔鏡手術(shù)療效及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3710-3713.

[5] 葉旭彬,唐莉,葉建明,等.宮頸癌患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)預(yù)后效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):116-118.

[6] 張斌,侯智勇,吳明秀,等.腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)對宮頸癌患者近期療效和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19 (3):224-226.

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1671-8194（2017）14-0139-02