朱亞珅

（唐河縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 唐河 473400）

抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理措施及效果探討

朱亞珅

（唐河縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 唐河 473400）

目的 對抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理措施及效果進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取我院2013年9月至2014年10月收治的160例住院患者作為對照組，對此組患者的抗菌藥物使用開展常規(guī)管理，隨機(jī)抽取我院2014年9月至2015年10月收治的160例住院患者作為觀察組，對此組患者的抗菌藥物使用開展綜合管理，對比兩組患者的抗菌藥物使用情況。結(jié)果 觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在抗菌藥物臨床使用過程中加強(qiáng)綜合管理可有效緩解抗菌藥物濫用情況，提高抗菌藥物的合理使用性，值得推廣應(yīng)用。

抗菌藥物；綜合管理；臨床使用

抗菌藥物為臨床常用藥，隨著其應(yīng)用越來越廣泛，濫用現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重[1]?？咕幬餅E用不但會降低治療效果，也會造成不良反應(yīng)，給患者的健康造成嚴(yán)重影響[2]。我院近年來對臨床抗菌藥物的使用加強(qiáng)綜合管理，取得確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2013年9月至2014年10月收治的160例住院患者作為對照組，其中男94例，女66例；年齡為13～62歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲；其中手術(shù)71例，非手術(shù)89例。隨機(jī)抽取我院2014年9月至2015年10月收治的160例住院患者作為觀察組，其中男97例，女63例；年齡為10～63歲，平均年齡為（41.7±5.5）歲；其中手術(shù)68例，非手術(shù)92例。兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 管理方法：對照組行常規(guī)管理，觀察組行綜合性管理，具體如下：①制定抗菌藥物使用管理制度：由用藥知識豐富、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及藥師等成立抗菌藥物管理小組，由院長擔(dān)任組長。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實際，制定抗菌藥物使用的管理制度[2]。②開展抗菌藥物使用培訓(xùn)：隨著醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的不斷發(fā)展，新型的抗菌藥物層出不窮，細(xì)菌耐藥性不斷變化，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時俱進(jìn)的更新自己的用藥觀念。醫(yī)院可通過講座、學(xué)習(xí)班及崗前培訓(xùn)等方式，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)理論及藥敏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇藥物，規(guī)范抗菌藥物的使用。③加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物使用管理：圍術(shù)期抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，必須加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物使用的管理。對手術(shù)時間短于2 h的手術(shù)，術(shù)前使用1次即可。加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)的圍術(shù)期抗菌藥物使用：除剖宮產(chǎn)外，一般都于術(shù)前的30～120 min使用抗菌藥物。預(yù)防性抗菌藥物所占比例不高于30%。甲狀腺疾病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、顱骨腫塊切除術(shù)及內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者一般不使用抗菌藥物。④加強(qiáng)監(jiān)控及考評：加強(qiáng)醫(yī)師處方的規(guī)范性及用藥合理性的監(jiān)督，嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，定期抽查有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的醫(yī)囑、處方，重點抽取外科、感染科及呼吸科等科室及介入治療與Ⅰ類切口手術(shù)治療病例，按照點評結(jié)果，對合理用藥及不合理用藥情況進(jìn)行公示、通報，對不合理用藥醫(yī)師限制限制其處方權(quán)。將抗菌藥物的使用情況與科室考評結(jié)合起來，在醫(yī)院的專項質(zhì)控（總分100）抗菌藥物使用情況占40分。藥劑科及質(zhì)量管理部對全院的抗菌藥物使用情況定期進(jìn)行統(tǒng)計、核查，將核查結(jié)果與績效分配結(jié)合起來。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物的病原微生物送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率、住院費用、藥費及抗菌藥物費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況：觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 住院費用比較：兩組患者的住院費用及藥費無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的各項費用比較（±s，元）

表2 兩組患者的各項費用比較（±s，元）

?

3 討 論

抗菌藥物主要作用為抑制霉菌、支原體及衣原體等致病微生物，殺滅細(xì)菌[4]。目前大多疾病都需要以抗菌藥物進(jìn)行直接或輔助治療，應(yīng)用價值重大。但是抗菌藥物使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，不但降低了治療效果，也給患者健康造成影響[5]。所以，積極探討抗菌藥物使用的管理方法，具有重要意義。

在使用抗菌藥物之前，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗，進(jìn)行對癥下藥，避免抗菌藥物濫用，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。選擇抗菌藥物時，盡量選擇口服類，注意合理控制藥物劑量、用藥時間等，以免藥物濃度過低或過高。在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)之后，對于不良反應(yīng)輕微者，可停藥，再考慮其他藥物，如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，如過敏性休克，應(yīng)立刻進(jìn)行搶救。除此之外，還要對抗菌藥物加強(qiáng)綜合管理，以確?？咕幬飸?yīng)用的安全性及有效性。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組（P＜0.05），提示對抗菌藥物的臨床應(yīng)用加強(qiáng)綜合管理可有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。除此之外，兩組患者的住院費用及藥費無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組（P＜0.05），表明加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的綜合管理可在一定程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理可有效緩解抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)其合理應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳新梅,張建懷,蔣玉鳳.產(chǎn)科抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測干預(yù)效果評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(7):424.

[2] 任長松.抗生素分級管理制度的應(yīng)用分析及效果[J].臨床合理用藥,2014,7(4):24-25.

[3] 周海龍.某二級綜合性醫(yī)院臨床抗菌藥物管理對比研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(8):62-63.

[4] 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)院學(xué)雜志,2012,22(35):110-112.

[5] 黃艷,王波,楊洪波.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國藥房,2014,25(21):2014-2016.

R978.1

B

1671-8194（2017）14-0140-02