葛貴玲

435000黃石市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果評價

葛貴玲

435000黃石市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探索宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效。方法：收治輸卵管性不孕癥患者100例，隨機(jī)分為參考組和研究組各50例。參考組行宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)；研究組以宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)。結(jié)果：研究組治療總有效率高于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效顯著，并發(fā)癥更少。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管疏通術(shù)

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治輸卵管性不孕癥患者100例，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組50例，年齡23～39歲，平均(31.15±12.87)歲，平均病程(3.41±1.29)年；其中原發(fā)性29例，繼發(fā)性21例。研究組50例，年齡22～39歲，平均(30.87±10.91)歲；平均病程(3.31±1.08)年；其中原發(fā)性31例，繼發(fā)性19例。兩組的以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及輸卵管造影檢查明確診斷為輸卵管性不孕癥；②均經(jīng)輸卵管通液術(shù)、促排卵治療依舊沒有受孕；③均在知情同意書上簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性炎癥急性發(fā)作或內(nèi)外生殖器急性炎癥者；②合并結(jié)核病或其他傳染病者；③其他因素造成不孕的患者。

方法：①參考組：參考組行宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療。體位選膀胱截石位，給予5.0%濃度的葡萄糖液膨?qū)m，先行宮腔檢查，再開展輸卵管疏通術(shù)。直視下經(jīng)輸卵管開口處插入塑料導(dǎo)管，注入亞甲藍(lán)與0.5%濃度甲硝唑混合液，加壓推注，鏡下觀察通液狀況。術(shù)后每個月治療1次，連續(xù)治療3次。②研究組：研究組確診后以宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)治療。手術(shù)方案為：體位選膀胱截石位，施行和參考組相同的輸卵管通液術(shù)，再把導(dǎo)管插入宮腔鏡操作孔，給予5.0%濃度葡萄糖液膨?qū)m，插入導(dǎo)管且緩慢深入，于腹腔鏡下監(jiān)視且輔助進(jìn)行牽拉，伸展輸卵管，以助于導(dǎo)管的前進(jìn)，避免穿破。若前進(jìn)時遭遇阻力，對宮腔鏡鏡體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，且于阻塞部位對導(dǎo)絲進(jìn)行來回推動，注意保持動作的輕柔，直至不可前進(jìn)為止。給予美蘭液體經(jīng)導(dǎo)管注入，術(shù)后每個月治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量及術(shù)后住院天數(shù)等情況，且于治療完畢后觀察兩組患者的臨床療效。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管全部通暢，注藥無阻力和反流情況，周圍組織未見炎癥；②有效：輸卵管通而不暢，注藥過程中有阻力和反流出現(xiàn)，周圍組織可見炎癥；③無效：輸卵管沒有疏通，依舊存在梗阻，周圍組織存在嚴(yán)重炎性反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料用χ2檢驗法，且采用(±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后兩組的療效對比分析：研究組治療后的總有效率較參考組顯著更高(P＜0.05)，見表1。

兩組的手術(shù)及術(shù)后情況對比分析：兩組的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量及術(shù)后出院天數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：參考組術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛7例，感染3例，陰道出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%；研究組術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛3例，陰道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，可見治療組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低(P＜0.05)。

討 論

不孕癥是臨床常見的婦科疾病，其病因與影響因素相對較多，而輸卵管不暢是導(dǎo)致不孕癥的主要原因[1，2]，且近年來其引發(fā)的不孕癥患者呈逐漸增加趨勢，患者癥狀主要包括痛經(jīng)、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍組織炎癥及粘連，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，明顯增大了患者及社會的負(fù)擔(dān)。

過去臨床上主要經(jīng)輸卵管造影術(shù)對輸卵管性不孕癥患者的輸卵管阻塞情況進(jìn)行觀察，但該方法無法明確病因。以往臨床上主要經(jīng)開腹輸卵管整形術(shù)治療該疾病，會對患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且易導(dǎo)致盆腔組織受損而造成繼發(fā)粘連[3]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上獲得了較廣泛的應(yīng)用。經(jīng)宮腔鏡能夠全面、整體地觀察患者的宮腔情況，以便于明確病因，按照患者的輸卵管及子宮狀況選擇合理的手術(shù)治療。但研究表明，單以宮腔鏡進(jìn)行診治的準(zhǔn)確性依舊不夠理想，且因不能深入輸卵管，具有較大的風(fēng)險，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者喪失生育能力。而聯(lián)用腹腔鏡則有助于醫(yī)師對輸卵管及子宮情況的進(jìn)一步觀察，且其使用的纖維軟鏡可直角彎曲，這就彌補(bǔ)了宮腔鏡的死角，提高了手術(shù)的安全性[4，5]。

綜上所述，針對輸卵管性不孕癥患者采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)治療療效顯著，并發(fā)癥更少，值得借鑒。

表1 治療后兩組療效對比分析[n(%)]

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比分析(±s)

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間(min) 手術(shù)出血量(mL) 術(shù)后住院天數(shù)(d)研究組 50 67.94±10.91 47.12±10.91 8.81±1.63參考組 50 70.75±11.63 45.84±11.62 9.12±1.77 t 1.246 0 0.567 8 0.911 0 P 0.215 7 0.571 4 0.364 5

[1] 郭政,王麗英,石彩萍,等.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(6)：402-403.

[2] 李紅苓,應(yīng)小燕.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥改進(jìn)手術(shù)方法后的妊娠結(jié)局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3)：217-220.

[3] 吳一彤,儲倩.輸卵管插管聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7)：1247-1249.

[4] 宋麗娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17)：1869-1871.

[5] 吳梅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24)：5434-5436.

[6] 謝怡.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(10)：1447-1448.

Evaluation on the clinical effect of fallopian tube dredging combined with hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of tubal infertility

Ge Guiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fifth People's Hospital of Huangshi City 435000

Objective：To explore the effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal infertility.Methods：100 patients with tubal infertility were selected.They were randomly divided into the study group and the study group,with 50 cases in each group.The reference group were treated with hysteroscopy and fallopian tube dredging;while the study group were treated with hysteroscopy and laparoscopy.Results：The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group,and the incidence of postoperative complications was lower than that of the reference group(P＜0.05).Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility with fallopian tube dredging has a significant effect and fewer complications.

Tubal infertility;Laparoscope;Hysteroscope;Fallopian tube dredging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.7