周俊芳 胡素容(通訊作者) 吳英 張琴 代旭

614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院普外科

同伴教育在PICC置管患者自我管理中的應(yīng)用

周俊芳 胡素容(通訊作者) 吳英 張琴 代旭

614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討同伴教育對(duì)PICC置管患者自我管理的影響。方法：收治PICC置管患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加同伴教育，比較兩組效果。結(jié)果：在觀察組，患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理行為和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：實(shí)施同伴教育可以提高患者PICC置管相關(guān)知識(shí)及自我管理行為能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

同伴教育；PICC；自我管理

同伴教育是指具有相同年齡、背景或是某種原因，具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以同伴為主要對(duì)象，并實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的教育方法[1]。大量研究結(jié)果顯示，患者之間的同伴教育和支持能夠有效改善患者的心理和行為，提高其臨床疾病的治療和控制效果，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2，3]。目前PICC已廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液及腫瘤化療患者，能減輕患者痛苦，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，且具有較長(zhǎng)的留置時(shí)間[4]，PICC置管后的護(hù)理直接關(guān)系著導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥，對(duì)患者疾病的治療和預(yù)后具有重要的影響[5]。本研究的目的是探討同伴教育對(duì)PICC置管患者自我管理的影響，提供有效的社會(huì)心理及行為支持，提高患者PICC相關(guān)知識(shí)及自我管理行為能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

2014年1-12月收治PICC置管患者126例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；小學(xué)及以上文化程度。根據(jù)置管排序單雙號(hào)分為觀察組63例，男33例，女30例；年齡42～73歲，平均(58.2±12.3)歲；初中及以下21例，高中34例，大專及以上8例。對(duì)照組63例，男32例，女31例；年齡42～73歲，平均(57.6±11.5)歲；初中及以下23例，高中33例，大專及以上7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

干預(yù)方法：①同伴教育者遴選與培訓(xùn)：入選標(biāo)準(zhǔn)為在本院行PICC置管患者，具有高中以上文化水平，為人熱情，樂于助人，善于語言表達(dá)，具有較好的理解能力和表達(dá)能力，自愿承擔(dān)同伴教育者。同伴教育者由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：靜脈治療的發(fā)展、PICC置管治療優(yōu)勢(shì)、PICC治療間歇期攜管回家的維護(hù)和管理、PICC置管常見并發(fā)癥及預(yù)防、本地區(qū)PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的情況、交流技巧等。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格正式成為同伴教育者。②同伴教育方式：科室每月第4周的星期四或星期五開展一次PICC攜管患者聯(lián)誼會(huì)。由科室靜療護(hù)士主持，同伴教育者協(xié)助。主要內(nèi)容：PICC攜管患者的一次換藥觀察(部分患者在維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)維護(hù))；PICC攜管患者常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，PICC攜管患者的疑點(diǎn)解答；PICC攜管患者的心得體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)分享；PICC攜管患者的家庭與社交活動(dòng)交流。同伴教育者自身就是患者，同伴間有親密感、相互支持、相互理解，在交談過程中常常滔滔不絕，事無巨細(xì)。同時(shí)科室建立了PICC攜管患者的微信群或QQ群，聯(lián)誼會(huì)外的任何時(shí)間都可通過微信群或QQ群傳遞PICC健康知識(shí)，傳送并發(fā)癥圖片，展示生活美景，暢訴喜怒哀樂。這樣PICC攜管患者就有傾訴和傾聽的對(duì)象，不僅有助于緩解患者孤獨(dú)的心理，還可以改善患者的行為，從而提升生活質(zhì)量。

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查。由護(hù)士負(fù)責(zé)，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的、內(nèi)容及過程，患者知情同意并理解后，在治療結(jié)束時(shí)完成問卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般資料；PICC置管患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)；PICC置管患者自我管理行為能力；PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。此次調(diào)查共發(fā)出問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率100%。

效果評(píng)定：調(diào)查表主要圍繞PICC相關(guān)知識(shí)、健康行為及并發(fā)癥設(shè)計(jì)，其中PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)調(diào)查表，共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，即每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)(不清楚、部分清楚、清楚、非常清楚)，依次賦予1～4分，總分范圍1～24分，得分越高表示患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握越好；患者自我管理行為能力調(diào)查表，共5個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分，總分范圍1～20分，得分越高表示患者自我管理行為能力越強(qiáng)。

表1 兩組PICC患者不同干預(yù)后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(±s，分)

表1 兩組PICC患者不同干預(yù)后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 導(dǎo)管材質(zhì)的認(rèn)識(shí) 導(dǎo)管對(duì)治療的意義 導(dǎo)管對(duì)生活的影響 導(dǎo)管的自護(hù)要點(diǎn) 導(dǎo)管可能的并發(fā)癥 導(dǎo)管并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)觀察組 63 45.8±6.5 56.2±9.5 53.4±8.5 58.1±10.3 56.1±10.1 47.7±6.8對(duì)照組 63 21.1±0.5 37.3±3.8 29.6±1.8 46.8±6.3 44.9±5.6 40.1±4.7 t-9、939 -7.035 -7.429 -2.487 -3.874 -2.559 P 0.000 0.000 0.000 0.013 0.000 0.011

表2 兩組PICC患者不同干預(yù)后自我管理行為能力比較(±s，分)

表2 兩組PICC患者不同干預(yù)后自我管理行為能力比較(±s，分)

組別 例數(shù) 日?；顒?dòng)行為 運(yùn)動(dòng)治療行為 局部自護(hù)行為 遵醫(yī)治療行為 并發(fā)癥的觀察處理行為觀察組 63 55.4±15.3 53.7±14.4 48.6±11.4 51.2±12.8 42.6±17.7對(duì)照組 63 48.5±11.9 46.1±9.8 39.9±7.0 47.5±11.9 45.5±19.6 t-2.296 -2.250 -2.135 -2.864 -2.527 P 0.022 0.024 0.033 0.004 0.012

表3 兩組PICC患者不同干預(yù)后并發(fā)癥比較(n)

結(jié) 果

兩組干預(yù)對(duì)PICC患者相關(guān)知識(shí)的影響，見表1。

兩組干預(yù)對(duì)PICC患者自我管理行為能力的影響，見表2。

兩組干預(yù)對(duì)PICC患者并發(fā)癥的影響，見表3。

討 論

實(shí)施同伴教育可促進(jìn)PICC患者相關(guān)健康知識(shí)的掌握?；颊邔?duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)來源于護(hù)士的口頭宣教及PICC宣教手冊(cè)等，而臨床上對(duì)導(dǎo)管宣教效果評(píng)估不足，易受患者情緒、認(rèn)知和宣教形式的影響[6]。患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和依從性都直接影響維護(hù)質(zhì)量、導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥[7]。同伴教育者在自我管理過程中有很多閃光之處，愿意分享心得體會(huì)，同時(shí)知道同伴們的需求，因此，教育對(duì)象更容易接受其傳遞的信息，最終導(dǎo)致教育對(duì)象心理和行為改變，形成良好的自我管理行為。同伴教育活動(dòng)不受時(shí)間、地點(diǎn)和形式的制約，可使文化水平不同的患者既能聽懂又能看懂，從而激發(fā)患者主動(dòng)參與的興趣，而不是被動(dòng)地接受。同伴教育者的可信度和模范作用是影響同伴教育對(duì)象學(xué)習(xí)效果的重要因素[8]。因此，科室由護(hù)士和同伴教育者共同負(fù)責(zé)創(chuàng)辦了PICC攜管患者的微信群或QQ群，開展健康教育和技術(shù)指導(dǎo)，提升PICC延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，定期開展PICC攜管患者聯(lián)誼會(huì)，讓同伴教育者參與PICC攜管患者的健康教育，從心理和行為影響患者。從表1比較結(jié)果可以看出，實(shí)施同伴教育可促進(jìn)PICC患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握。

實(shí)施同伴教育有助于PICC患者自我管理行為能力的提高。PICC導(dǎo)管由于留置體內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)，留置體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)，留置后給患者生活帶來一定的影響，因此治療間歇期的自我管理行為很重要。如何通過有效的健康教育，促使PICC患者掌握自我護(hù)理技能，實(shí)施良好的自護(hù)行為，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主題[9]，具有文化適宜性、可接受性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[10]。同伴教育者與患者可建立共同的治療決心和信心，形成良性循環(huán)，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。Leonard強(qiáng)調(diào)，專業(yè)人員是疾病治療的專家，而不是生活的專家，傳統(tǒng)以專業(yè)人員講授為主的健康教育[12]，僅使患者被動(dòng)接受指導(dǎo)，對(duì)患者在生活中建立良好的自我管理行為作用有限，而同伴教育有助于促進(jìn)教育對(duì)象健康行為的建立。從表2中可看出，觀察組患者由同伴教育者進(jìn)行干預(yù)后，自我管理行為的各維度得分都明顯高于對(duì)照組，說明同伴教育者進(jìn)行健康行為干預(yù)，可以提高PICC患者的自我管理行為能力。

實(shí)施同伴教育可以有效減少PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生。PICC置管操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，留置時(shí)間長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)在外周靜脈，護(hù)士便于掌握，且穿刺成功率高，無需局部麻醉，在床邊即可完成，便于開展[13]。但是PICC導(dǎo)管留置期間，護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致堵管、血栓形成、感染、脫出、過敏性皮炎等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。程芳等的研究提出，具有相同經(jīng)歷的同伴教育者可以有效提高患者的自我效能，使患者在置管后有信心護(hù)理好自己的PICC導(dǎo)管，將PICC導(dǎo)管對(duì)其社會(huì)生活的影響降到最低[14]。同伴教育者一方面接受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握了一定的常規(guī)知識(shí)，同時(shí)自身積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新了一些獨(dú)特的自護(hù)技巧，很愿意與其他同伴分享。同伴教育者常常被患者視為行為榜樣，不僅利于個(gè)人成長(zhǎng)，也使雙方能保持樂觀的康復(fù)心態(tài)和行動(dòng)，增加患者對(duì)抗疾病的積極性和毅力[15]。因此，拓展健康教育模式，強(qiáng)化同伴教育，不僅延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，還可避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高PICC導(dǎo)管的使用價(jià)值，PICC的導(dǎo)管管理成為目前業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和探討的最新課題[16]。從表3可以看出，實(shí)施同伴教育可以減少PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提供安全有效的靜脈通路，保障患者靜脈治療安全。

目前我國(guó)的教育發(fā)展尚不完善，對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)管理待加強(qiáng)。同伴教育對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理可以提供有效的輔助作用，有助于PICC置管患者適應(yīng)置管后生活，增強(qiáng)患者PICC置管相關(guān)知識(shí)，提高患者PICC置管后的自我管理行為，減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者滿意度，保障患者的用藥安全。

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Application of peer education in self-management of patients with PICC

Zhou Junfang,Hu Surong(Corresponding author),Wu Ying,Zhang Qin,Dai Xu
Department of General Surgery,the People's Hospital of Shizhong District,Leshan City,Sichuan Province 614000

Objective：To explore the effect of peer education in self-management of patients with PICC.Methods：126 patients with PICC were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional health education.The observation group added peer education on the basis of conventional health education.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group,the mastery degree of PICC related knowledge,self-management behavior and complication rate were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Peer education can improve the mastery degree of PICC related knowledge and self-management ability and reduce complications.

Peer education;PICC;Self management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.78