張歡 孫曉東

102300北京市門頭溝區(qū)門城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

黃連阿膠湯合酸棗仁湯治療更年期失眠的療效觀察

張歡 孫曉東

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目的：探討黃連阿膠湯合酸棗仁湯對(duì)更年期失眠的臨床療效。方法：收治更年期失眠患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用西藥艾司唑侖治療，治療組采用黃連阿膠湯合酸棗仁湯治療，兩組療程均4周。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的有效率分別為95.6%和65.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：黃連阿膠湯合酸棗仁湯對(duì)更年期失眠的臨床療效較佳，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。

黃連阿膠湯；酸棗仁湯；更年期失眠；中醫(yī)藥療法

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足，影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。中醫(yī)稱其為“不寐”“不得臥”“目不瞑”等[2]。更年期綜合征是指女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌紊亂導(dǎo)致一系列諸如烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠等癥狀的臨床綜合征。中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸證”[3]。失眠是更年期諸癥中的常見(jiàn)病證，其發(fā)生率可高達(dá)42%和53.3%，嚴(yán)重影響著女性生活質(zhì)量，以及生理心理健康，甚至家庭的穩(wěn)定[4]。2014-2016年收治來(lái)我單位就診的更年期失眠患者，運(yùn)用黃連阿膠湯合酸棗仁湯進(jìn)行治療，效果明顯。

資料與方法

2014-2016年收治更年期失眠患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組41例，年齡43～59周歲，平均(48±3.1)歲。治療組45例，年齡44～58周歲，平均(49±4.3)歲。病程均3個(gè)月～5年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

治療方法：將納入的病例隨機(jī)分兩組。兩組療程均4周。兩組均給予健康宣教及心理疏導(dǎo)。對(duì)照組采用艾司唑侖治療，每晚睡前1～2 mg口服。治療組采用黃連阿膠湯合酸棗仁湯治療，處方：酸棗仁30 g，川芎10 g，知母10 g，茯苓15 g，黃連6～10 g，黃芩10 g，白芍15 g，甘草5 g，合歡皮10 g，夜交藤15 g，阿膠12 g(烊化)，雞子黃1枚(攪入)，1劑/d，水煎早晚2次溫服。隨癥加減：心肝火旺明顯者，加鉤藤15 g，蓮子心3～6 g；腎陰虛明顯者，加熟地黃10 g，山藥10 g，山茱萸10 g；汗出明顯者，加浮小麥30 g；經(jīng)行量少者，加益母草15 g，川牛膝10 g，赤芍10 g；腰脊酸楚明顯者，加川斷10 g，桑寄生10 g；形寒者，加杜仲10 g，仙靈脾5～10 g，仙茅5～10 g；脾胃虛弱者，加木香10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，蘇子、梗各10 g；心悸心慌者，加生龍、牡各30 g。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善；③無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組患者治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

更年期是卵巢功能逐漸衰退的正常生理過(guò)程，表示身體將由壯年的生殖期步入生殖功能減退的老年期。這種生長(zhǎng)壯老已的生命基本規(guī)律，本來(lái)大部分女性可以順利度過(guò)，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏緊張，壓力增大，許多女性不能很好地適應(yīng)這一生理變化，致使陰陽(yáng)平衡失調(diào)而出現(xiàn)諸多癥狀。早在《素問(wèn)·上古天真論》中便有記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，女子一生經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等數(shù)傷陰血的階段，年屆七七，腎氣虛，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，故出現(xiàn)失眠，心煩。肝腎同源，腎水不足，肝之陰血亦不足，肝藏血，血舍魂，心藏神，血養(yǎng)心，心肝血之不足，加之陰虛之虛熱內(nèi)擾，故出現(xiàn)失眠，虛煩。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，是治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”的一張名方。方中黃連、黃芩瀉心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)腎陰，全方共奏瀉心火，滋腎水，交通心腎之功。酸棗仁湯出自《金匱要略》，是治療“虛勞虛煩不得眠”的一張名方。方中酸棗仁酸甘質(zhì)潤(rùn)，以養(yǎng)肝陰；茯苓健脾寧心安神；知母滋陰潤(rùn)燥，清熱除煩；川芎理血疏肝，與酸棗仁相伍，補(bǔ)血行血并用，辛散酸收結(jié)合，養(yǎng)血調(diào)肝功著；甘草調(diào)和諸藥。兩方組合，養(yǎng)血調(diào)肝，滋腎寧心。又加合歡皮解郁安神，《本經(jīng)》曰其：“主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂?！保灰菇惶兖B(yǎng)心安神，《本草正義》曰其：“治夜少安寐?！比焦沧喟采裰?。

本臨床觀察結(jié)果顯示，黃連阿膠湯合酸棗仁湯治療更年期失眠，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，也提示西藥雖能改善睡眠，但是遠(yuǎn)期療效不佳，存在停藥反彈等弊端。本研究體現(xiàn)了中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7)：534-540.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005：154.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：169.

[4] Pan HA,Wu MH,Hsu CC,et al.Theperception of menopause among wonenin Taiwan[J].Maturitas,2002,41(4)：269-274.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生出版社,1997：3-4.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：23.

Observation of the curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia

Zhang Huan,Sun Xiaodong
Mencheng Area Community Health Service Center,Mentougou District,Beijing City 102300

Objective：To investigate the curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia.Methods：Patients with climacteric insomnia were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with western medicine estazolam treatment.The treatment group used Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction for treatment.The two groups were treated for 4 weeks.Results：The effective rate of the treatment group and the control group were 95.6%and 65.9%,respectively,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia is significant,which can effectively improve the sleep quality of patients.

Huanglian ejiao decoction;Spine date seed decoction;Climacteric insomnia;Traditional Chinese medicine therapy

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.57