李豐科 蘇彥河 楊連凱 盛峰喜 黃壯士

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

自發(fā)性氣胸合并不同基礎(chǔ)疾病胸腔鏡治療效果分析

李豐科 蘇彥河 楊連凱 盛峰喜 黃壯士△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討自發(fā)性氣胸合并不同肺基礎(chǔ)疾病的胸腔鏡手術(shù)療效。方法 選取82例自發(fā)性氣胸合并肺基礎(chǔ)疾病并行胸腔鏡手術(shù)治療的患者，分為慢性阻塞性肺疾病(COPD)組、間質(zhì)性肺炎(IP)組和感染及肺結(jié)核(OD)組，比較3組治療效果。結(jié)果 82例自發(fā)性氣胸患者， IP組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥率和氣胸復(fù)發(fā)率均明顯高于COPD組和OD組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療合并COPD和OD的自發(fā)性氣胸患者，效果更好。

自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；慢性阻塞性肺疾??；間質(zhì)性肺炎

自發(fā)性氣胸(Spontaneous pneumothorax，SP)是胸外科常見(jiàn)的急癥之一，主要由先天性或后天性肺大皰破裂引起[1]。SP分為無(wú)任何明顯疾病引起的原發(fā)性SP(primary spontaneous pneumothorax，PSP)和肺基礎(chǔ)疾病引起的繼發(fā)性SP(secondary spontaneous pneumothorax， SSP)[2]。以SSP最為常見(jiàn)，主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)、間質(zhì)性肺炎(Interstitial pneumonia，IP)和感染及肺結(jié)核(Other disease,OD)[2-3]。根據(jù)氣胸嚴(yán)重程度可采用閉式引流、開(kāi)放手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療[4]。選取2012-06—2015-06間我們行胸腔鏡治療的82例SSP患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討胸腔鏡手術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 本組82例SSP患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)胸部平片和CT掃描檢查確診。合并COPD 33例(40.2%)、IP 30例(36.6%)、OD19例(23.2%)。根據(jù)合并不同肺基礎(chǔ)疾病分為COPD組、IP組和OD組。

1.2 胸腔鏡手術(shù)方法 雙側(cè)氣管插管全麻，單肺通氣，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。取患側(cè)腋中線(xiàn)第7肋間切口長(zhǎng)約1.5 cm，置入胸腔鏡探查。取腋前線(xiàn)第3或第4肋間2 cm左右切口，為主操作孔。取腋后線(xiàn)第8肋間1.5 cm切口為第二操作孔，三孔呈三角形。根據(jù)肺大皰直徑及基底寬窄程度，行肺大皰切除或結(jié)扎術(shù)。手術(shù)結(jié)束前用干紗布摩擦壁層胸膜，行胸膜固定術(shù)。肺復(fù)張后于觀察孔留置胸腔閉式引流管。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、肺不張、肺漏氣等)、治愈率(術(shù)后無(wú)院內(nèi)死亡，無(wú)帶管出院為治愈)和術(shù)后2 a內(nèi)氣胸復(fù)發(fā)率。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)和構(gòu)成比對(duì)資料進(jìn)行描述分析。定性資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法比較；定量資料采用方差分析比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

IP組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥率和氣胸復(fù)發(fā)率均明顯高于COPD組和OD組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

SP由于起病急，癥狀典型，通常可明確診斷。但合并其他肺基礎(chǔ)疾病時(shí)，易產(chǎn)生誤診。肺基礎(chǔ)疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管炎等，這些疾病可不同程度影響患者的生活質(zhì)量[5]。對(duì)于肺壓縮≥30%或保守治療不能消除其他合并疾病時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[6]。但對(duì)胸腔鏡治療SP合并不同肺基礎(chǔ)疾病及其臨床關(guān)系的研究甚少。

本組資料顯示，胸腔鏡手術(shù)對(duì)于SP合并肺基礎(chǔ)疾病患者具有良好的療效，3組治愈率比較無(wú)顯著差異。但是合并IP患者術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間明顯較COPD和OD組患者長(zhǎng)，主要原因是IP組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他2組。術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后感染、肺不張、和肺漏氣。此外，合并IP患者術(shù)后2 a內(nèi)氣胸復(fù)發(fā)率也明顯高于其他2組。同時(shí)IP患者由于存在彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂[7]，并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)癥狀嚴(yán)重，預(yù)后不良，但其具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

總之，胸腔鏡手術(shù)對(duì)SP合并COPD和OD患者的療效好，總住院時(shí)間少，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。但SP合并IP患者病情相對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重，因此術(shù)前應(yīng)做詳細(xì)檢查選擇合適的治療方式。此外，應(yīng)進(jìn)一步探討SP合并肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)展機(jī)制，為臨床上個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)。

[1] Fiorelli A, Accardo M, Rossi F, et al. Spontaneous Pneumothorax Associated with Talc Pulmonary Granulomatosis after Cocaine Inhalation[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2016, 64(3): 174-176.[2] Bobbio A, Dechartres A, Bouam S, et al. Epidemiology of Spontaneous Pneumothorax: Gender-Related Differences[J]. Thorax, 2015, 70(7): 653-658.

[3] 林振濤.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2013,21(9):68-69.

[4] Herrmann D, Klapdor B, Ewig S, et al. Initial Management of Primary Spontaneous Pneumothorax with Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A 10-Year Experience[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 49(3): 854-859.

[5] 葉曉芳，劉雙，朱光發(fā).129例住院肺血栓栓塞癥患者栓塞面積與基礎(chǔ)疾病相關(guān)性的分析[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 14(3): 309-311.

[6] Igai H, Kamiyoshihara M, Ibe T, et al. Surgical Treatment for Elderly Patients with Secondary Spontaneous Pneumothorax[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2016.64(5)：267-272.

[7] 李志奎 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治新進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志, 2013, 6(5): 392-395.

(收稿 2017-01-15)

R561.4

A

1077-8991(2017)04-0013-02

△通訊作者：黃壯士,教授 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科,鄭州,450014