林燕

摘要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的62例DPN患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組31例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組護(hù)理后MNCV及SNCV均較護(hù)理前有顯著上升，但觀察組上升更為明顯（P<0.01）；觀察組總有效率與對(duì)照組相比有明顯上升（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于DPN中可有效改善局部血液循環(huán)，加快末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)癥狀緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)護(hù)理；情志護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0156-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病終末期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其以肢體對(duì)稱性感染異?；蛱弁礊橹饕攸c(diǎn)，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)局部肌力減弱、肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)甚至可致肢端潰瘍、壞疽乃至截肢[1]。故如能采取有效的措施，預(yù)防及控制DPN病情進(jìn)展對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理在糖尿病及糖尿病各類并發(fā)癥中的應(yīng)用效果逐漸受到臨床重視[2]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理在DPN中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院2014年2月～2015年2月收治的62例DPN患者分別給予了常規(guī)護(hù)理及在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2014年2月～2015年2月收治的62例DPN患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病及周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，并有不同程度神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木、發(fā)涼、灼熱、針刺感、蟻行感等。采取隨機(jī)數(shù)字表將這62例DPN患者分成兩組，每組31例。觀察組男18例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡（59.5±9.4）歲；DPN病程1～10年，平均病程（3.95±2.34）年。對(duì)照組男16例，女15例，年齡40～73歲，平均年齡（57.9±12.6）歲；DPN病程1～9年，平均病程（3.82±2.62）年。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、已出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽者等。兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部日常護(hù)理等，同時(shí)給予常規(guī)藥物降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，以4 w為1療程，連續(xù)完成2個(gè)療程。具體措施如下：

1.2.1中藥熏洗 對(duì)下肢酸麻腫脹、舌紅苔膩、脈濡者，給予清熱解毒化濕方熏洗，方藥組成為蒲公英、延胡索、紫花地丁、連翹、野菊花各30 g，土茯苓、馬勃、黃精各20 g；對(duì)下肢疼痛發(fā)涼、舌淡苔紫暗、脈澀者，給予益氣活血通陽(yáng)方熏洗，方藥組成為生黃芪、威靈仙、桂枝、川芎各30 g，牛膝、制附子、紅花、花椒各20 g，細(xì)辛10 g。上述中藥方每日1劑，由煎藥房統(tǒng)一煎煮，并采用恒溫電足浴盆進(jìn)行熏洗，熏洗溫度控制在38℃～40℃，水位浸至踝關(guān)節(jié)上方7～10 cm。熏洗時(shí)間20～30 min/次。

1.2.2足部按摩 指導(dǎo)患者在中藥熏洗后采取足部按摩，采取推、摩、搓、叩等手法，首先對(duì)腳趾、足背、足跟及腳掌進(jìn)行按摩，再對(duì)其反射區(qū)與小腿進(jìn)行按摩，自上而下，按摩至下肢發(fā)熱。最后再以補(bǔ)法對(duì)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交及太溪穴位進(jìn)行揉按，以瀉法對(duì)太沖穴進(jìn)行重按。推拿按摩1次/d，20～30 min/次。

1.3觀察指標(biāo)

采取肌電圖儀（日本產(chǎn)Neuro Pad）測(cè)定正中神經(jīng)及腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肌電圖顯示MNCV及SNCV明顯加快；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，肌電圖顯示MNCV及SNCV有所加快；無(wú)效：臨床癥狀及體征、肌電圖無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)NCV及SNCV比較

兩組護(hù)理后MNCV及SNCV均較護(hù)理前有顯著上升，但觀察組上升更為明顯（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率與對(duì)照組相比有明顯上升（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

中藥熏洗是中醫(yī)常用外治方法之一，通過(guò)選擇具有溫經(jīng)活血、清熱解毒等透皮作用強(qiáng)的中藥進(jìn)行熏洗，可使藥力與熱力發(fā)揮協(xié)同作用，熱力促使肌膚腠理張開(kāi)后，中藥可通過(guò)張開(kāi)的肌膚腠理直達(dá)病灶，進(jìn)而發(fā)揮藥效，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)供給[3]。本研究采用的中藥熏洗方同樣遵循辨證施用的原則，對(duì)下肢酸麻腫脹、舌紅苔膩、脈濡患者給予清熱解毒化濕方，可起到除濕消腫、清熱解毒的功效；對(duì)下肢疼痛發(fā)涼、舌淡苔紫暗、脈澀者，給予益氣活血通陽(yáng)方，則可起到活血化瘀、益氣補(bǔ)氣、宣陽(yáng)通痹的功效。中藥熏洗通過(guò)刺激局部皮膚血管及神經(jīng)，可有效改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)周圍神經(jīng)功能。穴位按摩同樣是中醫(yī)特色外治療法之一，通過(guò)對(duì)DPN患者進(jìn)行足部反射區(qū)及穴位按摩能激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)反射調(diào)動(dòng)機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而對(duì)機(jī)體代謝起到調(diào)節(jié)作用，促使DPN患者血糖下降。通過(guò)足部按摩還可有效促使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，使組織缺血缺氧狀態(tài)得以改善，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能得以恢復(fù)[4]。在上述中醫(yī)外治療法基礎(chǔ)上，本研究對(duì)DPN患者還加用了辨證施膳，旨在從氣血、陰陽(yáng)及臟腑功能入手對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究中，觀察組患者通過(guò)上述中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，MNCV及SNCV均較護(hù)理前明顯上升，臨床總有效率則高達(dá)93.55%，顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，通過(guò)中醫(yī)綜合辨證施護(hù)，可有效促進(jìn)肢端血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)肢體麻木、發(fā)涼、灼熱、針刺感等癥狀得以緩解。

綜上所述，對(duì)DPN患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善局部血液循環(huán)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)癥狀緩解，且中醫(yī)辨證施護(hù)方法使用時(shí)安全性高，操作簡(jiǎn)便易行，易于在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李政玲.糖尿病周圍紳經(jīng)病變的中醫(yī)綜臺(tái)護(hù)理干預(yù)[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（10）：122-124.

[4]任杰.中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2060-2062.編輯/張建婷