韓長(zhǎng)元 焦婷 王金燕
[摘要] 目的 觀察大黃蟄蟲片聯(lián)合青鵬軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效及安全性。 方法 選擇96例于我院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予甲鈷胺片聯(lián)合紅外線治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大黃蟄蟲片口服和青鵬軟膏外涂治療,分別在治療8周后評(píng)估兩組間的有效性和安全性。 結(jié)果 兩組經(jīng)過8周治療后,治療組對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有效率為81.3%,對(duì)照組治療有效率為62.5%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 大黃蟄蟲片聯(lián)合青鵬軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,療效確切,不良反應(yīng)低,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 大黃蟄蟲丸;青鵬軟膏;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;甲鈷胺片
[中圖分類號(hào)] R289.5;R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)16-0116-05
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of Dahuang Zhechong pill combined with Qingpeng ointment in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods 96 patients with postherpetic neuralgia were admitted in our hospital and randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with mecobalamin tablets and infrared, while the treatment group was treated with Dahuang Zhechong pill and Qingpeng ointment. The efficacy and safety were evaluated after treated 8-week treatment. Results After 8 weeks treatment,the treatment effective rate was 81.3% in the treatment group and that of 62.5% in the control group, the difference was statistically significant between two groups(P<0.05); there was no significant adverse reactions between the two groups. Conclusion It is effective for Dahuang Zhechong pill and Qingpeng ointment in the treatment of postherpetic neuralgia,and the adverse reaction is low, it is worthy to be popularized and applied in clinical.
[Key words] Dahuang Zhechong pill; Qingpeng ointment; Postherpetic neuralgia; Mecobalamin tablets
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病,臨床表現(xiàn)主要是沿周圍神經(jīng)分布的多個(gè)簇集水皰群,是皮膚科常見病、多發(fā)病,單側(cè)分布。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹臨床皮損消退后,其局部皮膚仍有疼痛不適的癥狀,持續(xù)1個(gè)月以上者。PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率隨著患者的年齡的增大而增加,年齡愈大,神經(jīng)痛愈重,常常有劇烈疼痛,其癥狀可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1,2]。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有400萬的PHN患者[3],該病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以抗病毒藥物、止痛劑、激素等治療,療效不顯著,且有藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,取得比較理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
所有入選本試驗(yàn)的患者在治療前均知情同意,并簽署知情同意書,本研究選取2015年12月~2016年7月間來我院門診就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共96例,其中男46例,女50例,年齡38~83歲,平均(58.23±9.43)歲,病程1~3個(gè)月,平均(1.90±0.71)個(gè)月。病變部位:胸背部31例(32.3%),腰腹部40例(41.7%),頭面及頸部13例(13.5%),四肢部12例(12.5%)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組48例。其中治療組中,男24例,女24例,年齡38~78歲,平均(57.63±7.65)歲;病變部位在胸背部者15例(31.25%),腰腹部者21例(43.75%),頭面部及頸部者6例(12.50%),四肢部6例(12.50%)。對(duì)照組48例患者中,男22例,女26例,年齡41~83歲,平均(60.18±10.24)歲;病變部位在胸背部者16例(33.33%),腰腹部者19例(39.58%),頭面部及頸部者7例(14.59%),四肢部6例(12.50%)。試驗(yàn)病例入選標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:近期有明確帶狀皰疹病史,皮疹消退后,疼痛持續(xù)超過1個(gè)月,并未接受過相關(guān)治療者;②近3個(gè)月未接受過免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①皮損特殊類型者,如壞疽型、大皰型、血皰型、播散型;②并發(fā)細(xì)菌感染者、高熱患者;③嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者,有嚴(yán)重肝腎疾病者,有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者,有惡性腫瘤、自身免疫性疾病及臟器移植患者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤對(duì)青鵬軟膏、大黃蟄蟲片、甲鈷胺分散片等試驗(yàn)藥物任何成份過敏者;⑥不遵醫(yī)囑或未完成療程的患者。兩組患者間在性別,年齡,發(fā)病部位,病程及疼痛程度上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組48例患者給予甲鈷胺片〔衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812、0.5 mg/片〕0.5 mg口服,一日3次,并配合紅外線照射治療(特定電磁波TDP治療器、重慶華倫醫(yī)療器械有限公司),一日2次,一般距離皮膚15 cm,中等劑量。治療組48例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用青鵬軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020140、20 g/支)外用適量,一日2次,并服用大黃蟄蟲片(廣西玉林制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060312、0.6 g/片)每次5片,一日2次,口服,治療4周為一個(gè)療程,兩組均進(jìn)行2個(gè)療程治療。患者每周隨訪一次,醫(yī)生對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行隨訪和評(píng)估,每次進(jìn)行記錄。針對(duì)患者的疼痛癥狀,予止痛藥物對(duì)癥處理。
1.3 觀察指標(biāo)
按疼痛程度進(jìn)行分級(jí):0級(jí);無痛;1級(jí):有可耐受的微痛;2級(jí):疼痛需用止痛藥后方可緩解;3級(jí):疼痛明顯,藥物止痛后效果差,但可忍受;4級(jí):需鎮(zhèn)痛藥止痛。療效評(píng)分=(治療前級(jí)數(shù)-治療后級(jí)數(shù))/治療前級(jí)數(shù),優(yōu)效評(píng)分≥0.75,良效評(píng)分≥0.5,次效評(píng)分≥0.25,差效評(píng)分<0.25,總有效率=優(yōu)效評(píng)分率+良效評(píng)分率,全程結(jié)束后10 d評(píng)定療效[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有臨床試驗(yàn)獲取的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
參加本試驗(yàn)的所有患者均完成本試驗(yàn),且大多數(shù)患者耐受性良好。治療組中,優(yōu)效評(píng)分12例,良效評(píng)分27例,優(yōu)效評(píng)分與良效評(píng)分患者占81.25%,對(duì)照組中,優(yōu)效評(píng)分7例,良效評(píng)分23例,優(yōu)效評(píng)分與良效評(píng)分患者占62.50%。兩組總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.01)。見表1。
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況
治療過程中,大部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)良好,其中治療組有2例(4.17%)女性患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多,經(jīng)期暫停服藥后改善;1例(2.08%)患者外用青鵬軟膏后出現(xiàn)輕微刺激反應(yīng),繼續(xù)使用后適應(yīng),逐漸緩解。3例患者不良反應(yīng)均未影響本試驗(yàn)過程及結(jié)果,其余患者對(duì)藥物耐受性良好。
3 討論
帶狀皰疹是皮膚科常見病,由病毒感染引起,本病常引起周圍神經(jīng)支配區(qū)域的病變,最常見的部位是肋間神經(jīng)和頸神經(jīng)支配區(qū)域,其次是三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。發(fā)病時(shí),皮損部位一般先出現(xiàn)紅色斑片,很快紅斑上出現(xiàn)針尖至綠豆大小的丘疹、丘皰疹,皮疹很快變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,皰液一般比較澄清,外周繞有紅暈,部分融合成片。相鄰水皰群間皮膚正常,水皰等皮膚損害一般沿某一神經(jīng)呈帶狀分布,常發(fā)生在身體的一側(cè),一般不會(huì)超過身體的正中線。神經(jīng)疼痛是本病最明顯的特征,可在皮疹發(fā)生之前或者伴隨皮疹出現(xiàn),一般疼痛比較劇烈,特別是老年患者,神經(jīng)痛常常比較劇烈。目前并沒有比較好的治療方法。目前治療帶狀皰疹一般都是用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥的止痛藥及免疫調(diào)節(jié)劑來改善癥狀,并同時(shí)配合物理治療,如針灸、紅外光理療等,療效都不是很確切。
帶狀皰疹病損如果發(fā)生于特殊部位,則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。病毒如果感染到面部的三叉神經(jīng)節(jié)段,可引起結(jié)膜炎,角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥,可以使用患者出現(xiàn)怕光、流淚和眼睛疼痛等不適以,導(dǎo)致視力減退,嚴(yán)重者甚至?xí)鹗鳌H绻?帶狀皰疹病毒感染到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí),有些患者就會(huì)出現(xiàn)面癱,導(dǎo)致病變部位眼睛不能閉合,口角向健康一側(cè)歪斜,甚至導(dǎo)致不能做吹氣動(dòng)作等。另外,一些病變?cè)诙投赖膸畎捳?,病毒引起的神?jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙的一些表現(xiàn),可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、聽力障礙等癥狀。皰疹病毒也可以由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯至中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致病毒性腦炎和腦膜炎的出現(xiàn),嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)噴射樣嘔吐和嚴(yán)重的頭痛、驚厥等,甚至意識(shí)模糊、昏迷而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。當(dāng)病毒侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí),也可以導(dǎo)致急性前列腺炎、胃腸炎、膀胱炎,出現(xiàn)排尿困難、腹部絞痛、尿潴留等癥狀。不過帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,大約有9%~18%的帶狀皰疹患者可發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,PHN 定義為帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù) 1個(gè)月及以上的疼痛,部分患者疼痛頑固,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、針扎樣等各種疼痛,尤以老年人、免疫功能低下患者、伴有全身其他疾病的患者發(fā)病率最高。有的疼痛長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,筆者見過疼痛時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)10余年的患者,因長(zhǎng)期疼痛,有些患者已出現(xiàn)精神癥狀,給患者本人和家庭造成很大的困擾,也極大的影響了患者的生活質(zhì)量[6]。PHN 已成為皮膚科最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛,本病病程較長(zhǎng),且部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚瘢痕及色素沉著,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,可能原因如下[7,8]:帶狀皰疹病毒引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊髓背根神經(jīng)節(jié)病變和慢性炎癥,可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)元損傷,引起自發(fā)放電閾值降低,從而對(duì)刺激表現(xiàn)為超常反應(yīng)。同時(shí),過量鈣離子流入神經(jīng)元或軸突末端會(huì)致大量而持續(xù)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放,另一方面,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元活動(dòng)異常增高。目前臨床上尚未有特殊的方法徹底根治,臨床治療較為困難,神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療,包括預(yù)防用藥和治療用藥(緩解疼痛),應(yīng)該要考慮到藥物的安全性、有效性和耐受性,以及患者的臨床情況(如禁忌證和并發(fā)癥等)。對(duì)于難治性神經(jīng)病理性疼痛可考慮聯(lián)合用藥[9],藥物選擇應(yīng)個(gè)體化。關(guān)于PHN 的藥物治療國(guó)內(nèi)外大體類似,這些治療已經(jīng)在學(xué)會(huì)達(dá)成共識(shí):如國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)(2007 年)[10]、歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)(2010 年)[11]、美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(2004 年)[12]、中國(guó)神經(jīng)病理性疼痛診療專家組(2013 年)[13]。臨床研究[14-19]顯示,帶狀皰疹疫苗、加巴噴丁+抗病毒藥、阿米替林+抗病毒藥等在預(yù)防 PHN 方面有很好的效果。目前推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(如普瑞巴林、加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRI)以及 5%利多卡因貼片。其他治療用藥包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、曲馬多、抗癲癇藥(如拉莫三嚓、托毗醋)、NMDA受體拮抗劑及局部辣椒素等。
因?yàn)閹畎捳畹呐R床表現(xiàn)為單側(cè)分布,中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”,因?yàn)檠繛楹冒l(fā)部位,又被稱之為“纏腰火丹”。中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為,情志內(nèi)傷、肝郁氣滯,引起肝經(jīng)火毒,并外溢肌膚而發(fā);或因飲食不節(jié),導(dǎo)致脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,故而引起濕熱內(nèi)蘊(yùn),外溢肌膚而生;中醫(yī)講究辨證論治,帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)主要為紅斑水皰,并伴有明顯疼痛,但不同的患者皰疹的顏色,全身癥狀等均不相同,需要個(gè)體化的辨證論治。帶狀皰疹,中醫(yī)一般分為三型:早期一般屬于肝膽濕熱型,一般是皮疹新發(fā),表現(xiàn)為鮮紅色的紅斑,水皰皰壁一般比較緊張,局部皮膚伴有刺痛和燒灼感。一般以舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為其主要辨證點(diǎn)。水皰清亮,皮疹色紅,一般因濕熱熏蒸皮膚而引起;肝經(jīng)濕熱,灼傷津液會(huì)引起口苦咽干、大便干和小便黃;本證型一般應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療,清瀉肝膽濕熱,組方包括龍膽草、梔子、黃芩等藥物。在疾病中期,皮疹顏色逐漸變淡,皰壁出現(xiàn)松弛,疼痛癥狀大部分較前減輕,一般辨證為脾經(jīng)濕熱,患者常出現(xiàn)不思飲食,食后腹脹等癥狀,女性患者常出現(xiàn)白帶增多,一般出現(xiàn)苔白厚或白膩,脈沉緩或滑。本證型一般選用除濕胃苓湯加減,健脾利濕,常用藥物包括白術(shù)、茯苓等健脾滲濕的藥物。病程后期,皮疹大部分已消退,病變部位皮膚遺留暗紅色斑,甚至出現(xiàn)色素沉著,并伴有疼痛者,舌暗苔白,脈弦細(xì),中醫(yī)一般辨證為氣滯血瘀,本期患者夜晚或陰雨天疼痛易加重,本證型一般年老體弱者易出現(xiàn),因氣血不足,循行不暢導(dǎo)致;本證型應(yīng)用桃紅四物湯加減治療,以理氣活血,重鎮(zhèn)止痛。
除了內(nèi)服藥物,中醫(yī)治療帶狀皰疹的方法很多,如外治療法,予冰硼散、七葉一枝花、新鮮馬齒莧等外敷,改善患者疼痛癥狀,促進(jìn)皮損的恢復(fù)。針灸治療對(duì)帶狀皰疹也有很好的療效,可以針刺合谷、支溝、陽陵泉等穴位,局部病灶可采用圍針,以病損大小決定圍針多少,對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者,可以加支溝穴或增加耳針刺肝區(qū),埋針3 d 的方法。艾灸療法對(duì)帶狀皰疹也有效:常用穴位是阿是穴。艾灸治療操作方法:可以用艾炷直接灸,于皮損的兩端及分叉處施行,灸量以使患者感覺有灼熱感,并且能耐受為度,這種方法可以用于成年人,或者皮疹可以放置艾炷的部位,一般每天1次。對(duì)于神經(jīng)痛比較嚴(yán)重的患者,可以每天進(jìn)行2次治療,甚至少數(shù)患者可以進(jìn)行3次治療,一般10次為一個(gè)療程。艾灸治療帶狀皰疹的原理:因帶狀皰疹是由肝經(jīng)濕熱,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血壅遏而發(fā)病的。利用艾灸阿是穴進(jìn)行治療,可以疏通局部的血絡(luò),以熱引熱,引邪發(fā)散。除了針灸和艾灸療法,刺血療法和拔罐療法也被用于帶狀皰疹的治療。帶狀皰疹是因肝經(jīng)濕熱,濕熱蘊(yùn)蒸侵淫肌膚經(jīng)絡(luò)而發(fā)。應(yīng)用刺血拔罐法和耳穴點(diǎn)刺治療帶狀皰疹有很好的療效,特別是對(duì)于早期的帶狀皰疹,用七星針刺后,再用火罐吸出針孔內(nèi)的瘀血的方法,具有活血化瘀,宣瀉濕熱火毒,以達(dá)到“通則不痛”的效果。通過火針的多針淺刺,可以造成帶狀皰疹皮損局部完全開放,再利用火罐強(qiáng)力的吸附作用,可以使局部毒邪排出體外,受損局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達(dá)到止痛的作用。
大黃蟄蟲丸出自漢代醫(yī)家張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》:“五勞虛極贏瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃蟄蟲丸主之”。本方主要由大黃、土鱉蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆、地黃、芍藥、杏仁、黃芩、甘草等12味藥物組成,方中用大黃、土鱉蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀;芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛;杏仁理氣;黃芩清熱;甘草益氣和中。大黃蟄蟲丸以祛瘀為主,輔以扶正之品,清淤血兼有滋陰血、潤(rùn)燥結(jié)之功。即尤在涇《金匱心典》所說:“潤(rùn)以濡其干,蟲以動(dòng)其淤,通以去其閉”之意。大黃蟄蟲丸中干地黃的用量非常大,為君藥。此方為何不用黃芪、山藥等補(bǔ)益藥物為君藥,而選用干地黃呢?《本草綱目》中對(duì)地黃作用的描述:填骨髓,長(zhǎng)肌肉,生精血,補(bǔ)五臟、內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目,黑須發(fā),男子五勞七傷,女子傷中胞漏,經(jīng)候不調(diào),胎產(chǎn)百病?!墩渲槟摇分幸灿杏涊d:地黃可以大補(bǔ)血虛不足,通血脈,益氣力。由此可見干地黃,可以補(bǔ)入陰分,滋補(bǔ)力強(qiáng)。杏仁結(jié)合芍藥和甘草,可以起到酸甘化陰等作用,以潤(rùn)其干,養(yǎng)其虛。虛勞的患者干血內(nèi)結(jié),不同于其他瘀血。本方未使用桃仁、紅花、川芎等常用活血藥物,而使用虻蟲、蠐螬、水蛭、蟄蟲等藥物。張?jiān)匮裕焊善崮芟髂晟顖?jiān)結(jié)之積滯,破日久凝結(jié)之瘀血。另外,蠐螬和虻蟲有活血通絡(luò),逐瘀破積的作用。水蛭藥性彪悍,可以通利血脈。但是虻蟲、水蛭其性悍猛,以致經(jīng)脈血絡(luò)決裂,所以本方以干地黃為君藥,治補(bǔ)益緩其破血藥之悍猛,組方巧妙。《臨證指南醫(yī)案》指出:“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”。另外,周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》書中也提到:“殊不知邪氣盤據(jù)在里,補(bǔ)藥性力走里而守中,其正氣與邪氣相值,不能與正氣相接,也往往使邪氣愈牢,堅(jiān)持不可拔”。所以本方選用大黃以通其閉?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言大黃:“下瘀血,血閉,寒熱,破癜瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟”。諸藥合用達(dá)到了祛瘀生新和益氣養(yǎng)血的目的,使瘕得以祛除?,F(xiàn)代臨床研究表明:蟲類藥有抗血栓形成和溶解血栓的作用;可抑制血小板聚集和黏附率,減少聚集數(shù);蟲類藥中含有的生物堿可提高心肌和腦對(duì)缺血的耐受力,并降低心、腦組織的耗氧量;水煎液具有調(diào)脂作用,能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成;蟲類藥提取物可抑制D一半乳糖所致的肝損害而有保肝作用。隨大黃蟄蟲丸能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用,促進(jìn)溶血素的生成,從而增強(qiáng)患者的免疫力[20]。
青鵬軟膏是奇正藏藥廠生產(chǎn)的外用中成藥,該藥膏由棘豆、鐵棒槌、亞大黃、安息香、訶子、余甘子、寬筋藤、毛訶子、麝香等藥物組成,是藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗(yàn)方,藏文名稱“秀巴恰瓊恩?!?。該藥成方于大約公元16 世紀(jì),最早記載于五世達(dá)賴時(shí)期攝政王第司桑杰嘉措所著《藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺》,迄今已有大約500年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。青鵬軟膏目前臨床廣泛用于急慢性扭挫傷、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎、皮膚瘙癢和濕疹等疾病,均取得比較明顯的療效。具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等作用。青鵬軟膏的有效成分可分為以下幾組:(1)棘豆組:有比較強(qiáng)的消炎、消腫和干黃水功能,鑲形棘豆為豆科植物鑲形棘豆的干燥全草,為草藥之王,具有清熱解毒的功能,有藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對(duì)燙傷性早期滲出反應(yīng)有抑制的作用;(2)寬筋藤與亞大黃具有鎮(zhèn)痛、清濕,抗炎麻醉和清熱祛風(fēng)等功效,可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合;(3)訶子、毛訶子、余甘子益氣養(yǎng)血、行氣以祛邪;(4)鐵棒槌可以增強(qiáng)消炎、消腫、殺菌功效;(5)安息香和麝香具有特殊香味,可以行氣活血及止痛,這些特性使青鵬軟膏很適合帶狀皰疹的治療[21]。青鵬軟膏對(duì)急性軟組織損傷的疼痛、腫脹等治療安全、有效[22]。且青鵬軟膏屬于純中藥制劑,安全無刺激,適合長(zhǎng)期應(yīng)用。青鵬軟膏對(duì)急痛反應(yīng)和炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的中樞敏感化疼痛反應(yīng)均有很好的抑制作用。能減輕大鼠足底病灶皮膚組織表皮水腫隆起及真皮水腫,抑制真皮及皮下淺層組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn),對(duì)局部組織有抗炎性浸潤(rùn)作用[23]。
對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者,中醫(yī)治療以活血通絡(luò)止痛為主,對(duì)于年老體虛者,應(yīng)以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。中藥湯藥煎藥過程比較繁瑣,服用不便,我們選擇以便于服用的大黃蟄蟲片來進(jìn)行治療,患者服后大部分耐受性良好,未訴明顯不良反應(yīng),試驗(yàn)結(jié)果也取得了較好的療效,并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。外用藥方面,帶狀皰疹皮疹早期,臨床表現(xiàn)主要是紅斑和成簇的水泡,可使用爐甘石洗劑等收斂干燥的外用藥,促進(jìn)水皰的結(jié)痂和吸收,皮膚如有破損,一般使用抗生素乳膏進(jìn)行對(duì)癥處理,預(yù)防感染;后期皮膚水泡已結(jié)痂脫落,部分留有暗色色素沉著,并伴有搔癢疼痛,此時(shí)使用青鵬軟膏治療,青鵬軟膏有一定的活血止痛效果,配合大黃蟄蟲丸一同治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,明顯的提高了治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效率,且未見明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。
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(收稿日期:2017-02-20)